淺談檢驗(yàn)與臨床溝通存在的問題和解決方法

孫曉梅

（吉林省四平市鐵東區(qū)石嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136505）

淺談檢驗(yàn)與臨床溝通存在的問題和解決方法

孫曉梅

（吉林省四平市鐵東區(qū)石嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136505）

檢驗(yàn)；臨床溝通；問題；解決方法

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷拓展，“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”做為一門獨(dú)立的學(xué)科是由“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”發(fā)展而來。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合，是多個(gè)學(xué)科相互交叉滲透形成的一門新型學(xué)科。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間存在密切的關(guān)系。醫(yī)院的診療活動中，實(shí)驗(yàn)室提供的檢驗(yàn)信息占患者全部診斷、療效等信息的60%以上[1]，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)首先是要對患者的標(biāo)本進(jìn)行正確的收集才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確?？梢姡瑱z驗(yàn)科已不再是一個(gè)簡單的輔助科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的作用，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療的效率。所以，為了提高分析前的質(zhì)量控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，必須加強(qiáng)檢驗(yàn)和臨床的溝通。為此，筆者在回顧檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀和重要性的基礎(chǔ)上，總結(jié)在此過程中存在的問題和解決方法如下。

1 檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀和重要性

1.1 檢驗(yàn)與臨床溝通的現(xiàn)狀：目前，檢驗(yàn)新技術(shù)的飛速發(fā)展與應(yīng)用，涉及多個(gè)領(lǐng)域，而絕大多數(shù)臨床醫(yī)師跟不上檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展的步伐，缺乏對新技術(shù)的了解，不能有效地利用檢驗(yàn)新技術(shù)和新項(xiàng)目。盲目求快已成為檢驗(yàn)與臨床在實(shí)際工作中不和諧的音符，臨床醫(yī)師往往過分強(qiáng)調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗(yàn)與臨床和諧共進(jìn)的一個(gè)因素。疾病的發(fā)生發(fā)展過程是復(fù)雜的，疾病發(fā)生的不同階段其檢驗(yàn)結(jié)果是不一樣的。而目前常見的一種現(xiàn)象是，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)表現(xiàn)不符時(shí)，臨床醫(yī)師可能首先考慮檢驗(yàn)科是否出現(xiàn)相關(guān)問題，甚至當(dāng)著患者及其家屬的面對檢驗(yàn)結(jié)果提出異議，無形中增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生機(jī)會。

1.2 檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性：衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）》對檢驗(yàn)科管理要求體現(xiàn)在質(zhì)量及服務(wù)滿意上，要求醫(yī)務(wù)人員和患者對檢驗(yàn)科服務(wù)的滿意度在90%以上，溝通是其管理核心。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理分為分析前、中、后三個(gè)階段，由于實(shí)驗(yàn)室的向自動化、信息化、智能化的發(fā)展使得分析中的質(zhì)量出差錯(cuò)的概率逐漸減少，相比之下分析前、后差錯(cuò)率較高。Plebani[2]分析指出醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)誤差的原因：46%～68.2%的誤差出現(xiàn)在分析前，18.5%～47%出現(xiàn)在分析后，而在分析中產(chǎn)生的誤差不足15%。因此，為了提高分析前的質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通交流尤為重要。具體來說，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通，可促進(jìn)臨床醫(yī)務(wù)工作者正確采集血液標(biāo)本，正確解釋和應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果，變實(shí)驗(yàn)室單方面質(zhì)量控制為全面質(zhì)量控制，檢驗(yàn)人員更應(yīng)從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此對實(shí)驗(yàn)室的方法學(xué)和其臨床價(jià)值進(jìn)行綜合評判，以便不斷完善操作規(guī)程，推進(jìn)開展和普及新項(xiàng)目新方法，發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的作用。

2 檢驗(yàn)與臨床溝通存在的問題

2.1 檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師溝通不夠：臨床醫(yī)師不了解檢驗(yàn)的情況，檢驗(yàn)人員也不清楚臨床資料。一面是醫(yī)師檢驗(yàn)申請單不規(guī)范，包括姓名、性別、年齡、診斷、送檢目的、醫(yī)師簽名、住院號等缺項(xiàng)或不清楚等，另一面是檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果不與臨床聯(lián)系，不注重臨床對檢驗(yàn)結(jié)果的評價(jià)，也不管臨床科對檢驗(yàn)結(jié)果是否滿意。檢驗(yàn)人員應(yīng)以專業(yè)的方式分析檢測結(jié)果，主動與臨床溝通，對醫(yī)師反映的檢驗(yàn)報(bào)告存在問題進(jìn)行合理處理，將因標(biāo)本采集或用藥等因素所致誤差予以明確或排除。只有這樣，才能促進(jìn)醫(yī)師的診療活動[3]，獲得較為滿意的療效。

2.2 檢驗(yàn)人員與護(hù)士的溝通不夠：標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本要素。檢驗(yàn)人員不清楚臨床采集標(biāo)本過程，患者不了解采集標(biāo)本前的準(zhǔn)備，護(hù)理人員不了解藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。如果標(biāo)本采集不合格，即使再好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤[3]。如護(hù)士采血時(shí)出血不暢導(dǎo)致標(biāo)本溶血，或直接從靜脈注射管中采血，或在輸液同側(cè)或近端采血，或錯(cuò)誤選擇抗凝劑或比例不當(dāng)?shù)纫蛩?，均可?dǎo)致錯(cuò)誤的檢測結(jié)果，誤導(dǎo)臨床實(shí)踐。因此，只有加強(qiáng)并指導(dǎo)護(hù)士標(biāo)本的 正確采集方法，才能獲得正確的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床實(shí)踐提供可靠依據(jù)。

2.3 檢驗(yàn)新項(xiàng)目，新方法向臨床宣傳不夠：先進(jìn)設(shè)備的廣泛的使用，臨床醫(yī)師不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新儀器檢測的數(shù)據(jù)有相當(dāng)一部分他們也不了解，檢驗(yàn)科開展新實(shí)驗(yàn)、新檢驗(yàn)項(xiàng)目與臨床醫(yī)師、護(hù)士缺乏交流。宣傳不夠使得本院醫(yī)師不了解新的檢驗(yàn)項(xiàng)目與方法，新檢驗(yàn)新技術(shù)不能得到有效利用。因此，檢驗(yàn)科及其工作人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師介紹最新檢驗(yàn)技術(shù)和項(xiàng)目，才能更好地為醫(yī)患雙方提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.4 給疾病的診療帶來的安全隱患：隨著現(xiàn)代化檢驗(yàn)設(shè)備水平的提高，檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)學(xué)決定水平和參考值的調(diào)整等問題還沒有完全被臨床醫(yī)師所了解，對某些檢驗(yàn)結(jié)果的英文代碼，和新的參考值還不熟悉，這些都可能對臨床診斷與治療造成影響。

3 問題的解決辦法

提供及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告是檢驗(yàn)科的責(zé)任和義務(wù)，但一張報(bào)告單要經(jīng)過標(biāo)本采集、收集、離心、實(shí)驗(yàn)操作等諸多環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性涉及很多方面，標(biāo)本采集方法是否準(zhǔn)確，采集標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求，標(biāo)本送檢是否及時(shí)，臨床使用藥物影響等，都會影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.1 送檢標(biāo)本是檢驗(yàn)與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)：送檢標(biāo)本是否合格，直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。從臨床醫(yī)師檢測項(xiàng)目的選擇和申請單的提出直至檢測標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量優(yōu)劣，是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最主要最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。如果質(zhì)量得不到保證，在未送到實(shí)驗(yàn)室之前標(biāo)本就不合格，再好的儀器和方法以及高素質(zhì)的檢驗(yàn)人員，檢測結(jié)果均不能客觀反映患者的實(shí)際情況，甚至可能誤導(dǎo)臨床實(shí)踐。所以，應(yīng)讓全院的護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)輸?shù)母鞣N要求和注意事項(xiàng)，通過掌握相關(guān)技術(shù)操作，必將大幅度降低由于標(biāo)本采集送檢錯(cuò)誤引起的問題，這不僅使護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，更重要的是保證了檢驗(yàn)質(zhì)量。

3.2 檢驗(yàn)人員“臨床意識”的培養(yǎng)和提高：“臨床意識”是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的的工作理念，時(shí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。檢驗(yàn)人員不僅要具備豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和技能，還要掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識，不斷學(xué)習(xí)前瞻性專業(yè)和相關(guān)知識，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和科室工作人員的整體素質(zhì)。要走出實(shí)驗(yàn)室，與臨床醫(yī)務(wù)人員通力合作，參加臨床會診與查房，共同探討疾病的病情變化與檢測指標(biāo)之間的關(guān)系。根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提供可靠的根據(jù)。要總結(jié)和改進(jìn)臨床提出的各種疑問，當(dāng)臨床對檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問時(shí)，應(yīng)立即審核有關(guān)職責(zé)，查找自身可能存在的問題，及時(shí)制定糾正措施。對于一些指標(biāo)懷疑異常的和接近危急值的，要求必須重復(fù)做，并和臨床聯(lián)系，也就是要有預(yù)警報(bào)告。報(bào)告單上也可備注相關(guān)情況（如標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)查、建議復(fù)查）對于不符合標(biāo)注的標(biāo)本（如凝血功能和血沉等抽血量不對），要及時(shí)通知臨床重新留取。只有這樣，才能將檢驗(yàn)信息更有效更準(zhǔn)確地反饋給臨床，為診療活動提供依據(jù)。與此同時(shí)，通過臨床實(shí)踐也能加深對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的理解和運(yùn)用。

3.3 檢驗(yàn)科在引進(jìn)新設(shè)備新項(xiàng)目前應(yīng)認(rèn)真聽取臨床意見：在新的檢測項(xiàng)目開展和新設(shè)備使用前，首先應(yīng)征求臨床醫(yī)師的意見，通過舉辦講座等形式向臨床科宣傳指導(dǎo)，將有關(guān)方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義等的相關(guān)信息傳遞到臨床，使每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢。

3.4 臨床醫(yī)護(hù)人員要了解檢驗(yàn)相關(guān)程序：患者需要做什么檢驗(yàn)項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)其病情由主治醫(yī)師來決定，但有時(shí)臨床醫(yī)師不太熟悉某些檢測項(xiàng)目，不能正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，造成時(shí)間、人財(cái)物的浪費(fèi)。臨床醫(yī)師也要綜合分析病情，多向?qū)嶒?yàn)室提供患者的情況，遇到有疑問的數(shù)據(jù)更要及時(shí)聯(lián)系化驗(yàn)室，必要時(shí)重復(fù)實(shí)驗(yàn)，尤其對一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實(shí)，防止貽誤診治。

3.5 參與臨床科研合作：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，大部分臨床科研課題需要檢驗(yàn)數(shù)據(jù)來支撐，要開展、改進(jìn)和普及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的的許多新項(xiàng)目新方法的開展，必須通過科研和客觀評價(jià)來完成[4]。

3.6 臨床醫(yī)師應(yīng)主動與檢驗(yàn)人員進(jìn)行交流：由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展十分迅速，更多新的檢驗(yàn)項(xiàng)目將開展起來，臨床醫(yī)師應(yīng)對新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本的要求、臨床意義、參考值、影響因素等進(jìn)行討論與交流，使各科室間的工作能夠協(xié)調(diào)發(fā)展。

總之，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系十分密切，二者必須通過積極有效的溝通，才能更加準(zhǔn)確并更好應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)檢驗(yàn)科也通過臨床反饋的信息，不斷的完善并推進(jìn)開展新項(xiàng)目新方法，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)快醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。在實(shí)踐活動中，必須本著“以患者為中心”的服務(wù)理念，研究加強(qiáng)雙方溝通的內(nèi)容方式，將會促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更好地為臨床和患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此，加強(qiáng)雙方的緊密合作溝通對話，是提高醫(yī)學(xué)診療水平的重要因素。

[1] 金哲洙,李曉陽,解殿清.加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床交流提高檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(15):246-247.

[2] Plebani M.Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine?[J].Clin Chem Lab Med,2006,44(6):750-759.

[3] 顧可梁.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2003,21 (4):246.

[4] 張美和,宋文琪.應(yīng)重視檢驗(yàn)與臨床的交流[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2004,27(12):880.

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