門診換藥的護(hù)理體會(huì)

胡建民

（淮陰工學(xué)院校醫(yī)院，江蘇 淮安 223003）

門診換藥的護(hù)理體會(huì)

胡建民

（淮陰工學(xué)院校醫(yī)院，江蘇 淮安 223003）

我校學(xué)生近萬人，由于大學(xué)生活動(dòng)量大，范圍廣，特別是上體育課如打藍(lán)球、踢足球等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，幾乎天天都有發(fā)生外傷的情況。雖然這些外傷不是很嚴(yán)重，但是如果處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，小的傷口可導(dǎo)致疾病的蔓延，使損傷加重，甚至引起交叉感染等嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將筆者一些護(hù)理體會(huì)介紹如下。討論：換藥是醫(yī)院門診重要的工作之一，是臨床護(hù)理工作最常見的

門診換藥；護(hù)理；無菌技術(shù)操作

1 臨床資料

本組病例共106例，男66例，女40例?；颊吣挲g19～22歲，其中癤20例，甲溝炎20例，燒傷1例，燙傷10例，外傷40例，拆線25例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：當(dāng)學(xué)生遇到外傷時(shí)，第一反應(yīng)就是不知所措、緊張焦慮，這時(shí)我們首先要安撫患者的緊張情緒，與患者輕松的交流，分散患者的注意力，建立好良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的安全感，除了處理傷口，更要嚴(yán)密觀察患者的全身狀態(tài)，如發(fā)熱、精神狀態(tài)、脈搏、血壓等，還要警覺敗血癥。處理不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。有的學(xué)生由于疼痛或緊張出現(xiàn)面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降等休克早期的癥狀，遇到這樣的患者，立即將患者躺下，去枕平臥并安慰患者。等一般情況好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行換藥。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程：①工作人員的準(zhǔn)備：在換藥前，工作人員要穿戴好工作服，操作前洗手，戴好口罩、帽子。換藥治療時(shí)，原則上先處理清潔傷口，后處理感染的傷口，避免交叉感染，換下的敷料等污物丟入污物桶。②換藥前的準(zhǔn)備：由于門診換藥室人員流動(dòng)頻繁，容易導(dǎo)致交叉感染，所以必須保持室內(nèi)清潔、整齊，地面每天用1∶5000的“84”消毒液消毒，治療臺(tái)每天用消毒液擦試一遍，每天用紫外線照射消毒2 h，（保持燈管的清潔，并記錄消毒的時(shí)間，紫外線燈管時(shí)間超過1000 h要更換燈管，否則會(huì)影響消毒效果），并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測(cè)消毒效果。一切換藥物品需保持無菌，并注明消毒日期，超過一周重新消毒[1]。嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染消毒隔離制度，無關(guān)人員不得入內(nèi)。③器械消和敷料的消毒滅菌：器械和敷料的消毒滅菌是換藥室核心工作，這是最有效控制和預(yù)防感染蔓延和預(yù)防交叉感染直接措施之一[2]。定時(shí)更換無菌敷料及器械，對(duì)使用后的器械要認(rèn)真清洗浸泡處理，換下的敷料暫時(shí)倒入污物桶，然后統(tǒng)一焚毀。嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染消毒隔離制度。

3 門診換藥室常見的處理方法

3.1 癤：好發(fā)于頸項(xiàng)、頭面背部毛囊與皮脂腺豐富的部位，與皮膚不潔、擦傷、環(huán)境溫度較高或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。早期的癤腫可用酒精型活力碘消毒再用紅霉素軟膏涂擦幾次即可。當(dāng)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛加劇時(shí)，可用魚石脂軟膏外敷，使癤腫局限和促進(jìn)膿液早日形成，當(dāng)出現(xiàn)淺小的破潰膿腫時(shí)，去除膿頭膿液后，上慶大霉素沙布引流直至傷口愈合。大而深的膿腫，必須切開排膿，同時(shí)配合全身用藥，用抗生素沙布條引流，最初至少每1～2 d換一次藥，并更換引流條，當(dāng)引流液逐漸減少時(shí)，可換用凡士林紗布條，直至傷口愈合[3]。對(duì)于鼻、上唇、及在危險(xiǎn)三角區(qū)的癤腫，不可用手?jǐn)D壓，以免細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇，引起化膿性海綿竇炎，出現(xiàn)顏面進(jìn)行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱。頭痛、嘔吐、昏迷等嚴(yán)重情況，甚至危及生命。

3.2 甲溝炎的處理[4]：甲溝炎多為指甲嵌頓而引起，主要是由于穿鞋過緊，腳趾變形，初起階段，指頭有針刺樣痛，輕度腫脹。繼而指頭腫脹加重，有劇烈的跳痛，可有發(fā)熱、全身不適，嚴(yán)重是可發(fā)生骨髓炎。甲溝炎初起未成膿時(shí)，局部可選用魚石脂軟膏、金黃散湖等貼敷或超短波、紅外線等理療并口服抗生素等藥物。已成膿腫時(shí)應(yīng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)需注意避免甲床損傷，以利指甲再生，采用神經(jīng)阻滯麻醉，不可在病變附近處進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，以免感染擴(kuò)散。

3.3 三度燒傷護(hù)理：患者男51歲，因酒精燃燒引起的燒傷，包括面頸胸部，燒傷面積達(dá)21%，在醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)液糾正休克、抗感染、正確的處理創(chuàng)面后，面部已痊愈，未留下瘢痕，頸胸部二期愈合（瘢痕性愈合），一般情況穩(wěn)定，來我門診來?yè)Q藥，皮膚表面還有些散在的濕疹，頸部還有一處小的破潰未愈合，每天換藥兩次，首先用0.2%的新潔爾滅溶液清洗，擦干，涂上爐甘石洗劑，將消毒的紗布浸上消炎、消除瘢痕的藥膏貼在患處，再用消毒的干紗布覆蓋在上面，并用繃帶給以固定，3個(gè)月后濕疹逐漸消除，破潰處愈合，瘢痕逐漸減少。

3.4 燙傷：由于種種原因，學(xué)生的湯傷有發(fā)生，夏季易發(fā)生熱水燙傷，冬季易發(fā)生取暖時(shí)暖壺燙傷，燙傷多為Ⅰ度和Ⅱ度，發(fā)生在大腿、手臂、腳部為多，Ⅰ度燙傷疼痛明顯，可用或力碘消毒，待干后表面涂膚輕松軟膏一次，止痛和減輕紅腫效果明顯，以后再涂上濕潤(rùn)燙傷膏即可。對(duì)于有水泡的燙傷部位，先常規(guī)消毒后，用2 mL注射器將水泡內(nèi)的液體抽出，用慶大霉素8萬單位加高滲鹽水10 mL浸濕紗布濕敷創(chuàng)面并加壓包扎，這樣保持創(chuàng)面干燥，換過幾次后如果沒有滲液，可用濕潤(rùn)燙傷膏涂抹在傷口表面，效果會(huì)很好[5]。

3.5 拆線：操作者洗手，戴上口罩、帽子，向患者做好解釋工作，根據(jù)傷口部位的不同選擇不同的體位，暴露出傷口，揭去紗布和膠布，當(dāng)紗布和傷口有粘連時(shí)，可以等滲鹽水浸濕，用鑷子輕輕揭除，用活力碘綿球由內(nèi)向外消毒傷口及皮膚周圍2次，消毒范圍要超出傷口5 cm，拆線時(shí)間：①頭面部、頸部的切口：4～5 d拆線；②下腹部、會(huì)陰部的切口6～7 d拆線；③上腹部、背部、臂部切口7～9 d拆線；④四肢切口10～14 d拆線；⑤減張縫合的傷口14 d拆線，若是較長(zhǎng)的傷口，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)處的傷口可分次間斷拆線。全部拆完縫線后用活力碘消毒傷口，用無菌紗布覆蓋，最后用膠布固定。囑患者拆線后3 d內(nèi)不要過度活動(dòng)以防傷口裂開，不要沾上水，保持干燥。

4 不同傷口的處理與敷料的更換[6，7]

4.1 無菌手術(shù)縫合后的傷口一般在術(shù)后第2天進(jìn)行換藥一次，傷口消毒的范圍以傷口為中心要超過5 cm，以后每2～3 d換藥一次。

4.2 傷口分泌物多，肉芽水腫的感染傷口，一般要間日換藥一次，嚴(yán)重者每天換藥一次。

4.3 特殊傷口的處理，被狗、貓、鼠咬傷的傷口，此類患者的傷口要用雙氧水、生理鹽水沖洗后再用碘伏外涂并充分暴露傷口，傷口不要縫合。

5 小 結(jié)

作為外科門診換藥室的護(hù)士，首先要嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理操作規(guī)程和無菌技術(shù)操作，隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，外科門診換藥患者呈增加趨勢(shì)，對(duì)創(chuàng)口清創(chuàng)縫合術(shù)后，換藥、心理護(hù)理等工作也是很重要的一門學(xué)科，看起來似乎很簡(jiǎn)單，實(shí)際上是必須認(rèn)真對(duì)待的。若處理恰當(dāng)，傷口愈合迅速，若處理不當(dāng)，則導(dǎo)致病程蔓延，損傷加重，甚至引起交叉感染的后果[8]。傷口能否愈合，一方面取決于外科護(hù)士精湛的換藥技能，另一方面需要患者及家屬的積極配合，缺一不可。因此換藥中如何做好患者的心理護(hù)理，能否做到位至關(guān)重要。對(duì)患者要具有高度的責(zé)任感和同情心，做好患者的心理護(hù)理，使患者的傷口，創(chuàng)面早日愈合。

[1] 劉繼輝,趙素梅,黃鳳霞,等.外科換藥室消毒效果對(duì)外科手術(shù)患者切口愈合的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,31(17):3873-3874.

[2] 耿青.門診換藥室交叉感染的原因分析及預(yù)防措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(24):166.

[3] 常欣,代志彬.綜合療法治療癤腫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(24):2696-2697.

[4] 高菲,謝宛婷,舒勤,等.甲溝炎的臨床治療與護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(4):492-494.

[5] 周偉明.15例燙傷創(chuàng)面早期處理及促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(24):50.

[6] 周琴,胡大海,胡雪慧,等.換藥中心在住院患者傷口會(huì)診中的作用[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(3):224-226.

[7] 汪廣秀,梁土軒,曾小梅,等.不同換藥間隔時(shí)間對(duì)清創(chuàng)縫合術(shù)后患者傷口愈合的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(7):17-18.

[8] 劉淑蘭.創(chuàng)建傷口處理聯(lián)盟實(shí)現(xiàn)專業(yè)化護(hù)理服務(wù)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(6):97-99.

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1671-8194（2014）29-0320-02