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    1例交接班手術(shù)中發(fā)生負(fù)極板燒傷的原因分析及對策

    2014-01-25 13:58:17趙春艷
    中國醫(yī)藥指南 2014年29期
    關(guān)鍵詞:負(fù)極板電刀粘貼

    趙春艷

    (湖北老河口市一醫(yī)院,湖北 老河口 441800)

    1例交接班手術(shù)中發(fā)生負(fù)極板燒傷的原因分析及對策

    趙春艷

    (湖北老河口市一醫(yī)院,湖北 老河口 441800)

    目的分析1例高頻電刀負(fù)極板燒傷皮膚的原因,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),確保電刀使用安全。方法通過1例交接手術(shù)發(fā)生負(fù)極板燒傷的病例,對負(fù)極板燒傷患者的原因進行分析總結(jié),提出相應(yīng)預(yù)防措施。結(jié)果在交接手術(shù)過程中沒有嚴(yán)格雙人進行負(fù)極板粘貼情況的交接,延誤發(fā)現(xiàn)負(fù)極板打折、脫落現(xiàn)象,患者被負(fù)極板燒傷。結(jié)論通過該病例認(rèn)為巡回護士在交接手術(shù)過程,雙人共同檢查負(fù)極板粘貼部位及規(guī)范操作對預(yù)防電刀皮膚燒傷的發(fā)生有重要作用。

    高頻電刀;燒傷;交接手術(shù);預(yù)防

    高頻電刀是一種可以取代機械手術(shù)刀進行組織切割的電子外科器械,它利用刀頭處高強度電流產(chǎn)生的高能電火花將表面組織快速汽化,從而達(dá)到凝固或切割等醫(yī)療手術(shù)目的[1]。但是由于電刀頻率高,有效面積小,輸出電流密度大,在使用過程中操作不當(dāng)會對人體產(chǎn)生電灼傷的嚴(yán)重后果,還容易引起醫(yī)療糾紛。筆者在工作中遇到1例關(guān)于高頻電刀嚴(yán)重?zé)齻つw的病例,現(xiàn)對燒傷原因進行分析,并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

    1 臨床資料

    患者男性,56歲。于2014年7月因右腎積水,多囊腎在本院行腹腔鏡下右腎切除術(shù)。手術(shù)中患者取左側(cè)臥位,左腿伸直,右腿屈曲,巡回護士A將負(fù)極板貼于右側(cè)大腿上段肌肉豐富處,消毒鋪巾,手術(shù)開始使用電刀時未發(fā)現(xiàn)異常,中途由于護士A身體不適,巡回護士B更換巡回護士A,兩位巡回護士和器械護士常規(guī)交接和清點術(shù)中使用器械、敷料后,巡回護士A離開,術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)電切功率小,巡回護士上調(diào)電切功率至70 W,仍反映電切功率小,查找電源、負(fù)極板導(dǎo)線等原因,突然發(fā)現(xiàn)負(fù)極板處護巾冒煙起火,手術(shù)人員立即將火撲滅,檢查發(fā)現(xiàn)患者右腿貼負(fù)極板處15 cm×5 cm皮膚燒傷,中部質(zhì)硬,發(fā)白,邊緣出現(xiàn)水泡,粘貼皮膚處負(fù)極板部分膠面出現(xiàn)脫落對折現(xiàn)象,剩余膠面仍粘貼于皮膚。及時與患者溝通,真誠道歉,并及時啟動術(shù)中患者燒傷預(yù)案,持續(xù)跟蹤患者治療情況,患者接受植皮30 d后皮膚愈合。

    2 討 論

    2.1 高頻電刀的工作原理:高頻電刀主要是利用高密度的高頻電流對局部組織的集膚效應(yīng),通過高頻發(fā)生器發(fā)出特定頻率。波形的負(fù)載功率曲線的高頻電流使組織或組織成分氣化或爆裂,達(dá)到凝固或切割等手術(shù)目的。經(jīng)臨床統(tǒng)計介于患者電極板和患者組織接觸面的電流灼傷占患者灼傷的80%以上。本例電刀燒傷就是發(fā)生在粘貼負(fù)極板皮膚處。

    2.2 本例手術(shù)中引起皮膚燒傷原因分析:①交接手術(shù)流程不嚴(yán)格,兩位巡回護士在交接手術(shù)時,把交接重點只放在了器械敷料清點過程中,忽略了粘貼負(fù)極板位置的檢查,延誤發(fā)現(xiàn)負(fù)極板部分脫落打折的時機,釀成較重的燒傷。②一次性負(fù)極板未一次性使用,為節(jié)約支出成本,一次性負(fù)極板多次使用情況較常見,未出現(xiàn)燒傷患者現(xiàn)象,致使護士警惕性放松,通過本案例,一定要引起我們高度重視,嚴(yán)格執(zhí)行一次性負(fù)極板一次性使用,規(guī)避風(fēng)險,確保患者安全;若多次使用負(fù)極板上的導(dǎo)電膠脫落[2],附著力低,導(dǎo)致負(fù)極板不完全脫落,扭曲,打折,發(fā)生燒傷。③忽略細(xì)節(jié)管理,該例手術(shù)患者在術(shù)中有移動體位的現(xiàn)象(放低下肢和軀干,突出腹部),巡回護士應(yīng)該在調(diào)節(jié)體位后及時檢查負(fù)極板是否粘貼平整均勻,局部溫度是否過高[3],及早發(fā)現(xiàn)和排除隱患;在粘貼負(fù)極板時是否嚴(yán)格檢查負(fù)極板膠面有無脫落部分,內(nèi)部導(dǎo)線是否有斷裂現(xiàn)象。

    2.3 手術(shù)交接時負(fù)極板燒傷預(yù)防對策:①首先嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)交接流程,劃分責(zé)任界限,交、接班護士應(yīng)共同檢查負(fù)極板粘貼是否牢靠,平整。接班護士如沒有嚴(yán)格交接班,往往對患者的體位調(diào)節(jié)次數(shù),術(shù)中電刀是否增加功率,增加功率的幅度都未能做到心中有數(shù),存在著極大安全隱患,這樣嚴(yán)格交接班增加一次檢查負(fù)極板機會,從而降低風(fēng)險概率。②常規(guī)術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后檢查負(fù)極板。術(shù)前檢查負(fù)極板膠面是否完整,確保負(fù)極板與皮膚粘貼緊密,檢查粘貼處皮膚有無毛發(fā)、瘢痕、及骨突情況,并避開上述情況;粘貼負(fù)極板皮膚處如毛發(fā)較多,提前去毛發(fā),并保持清潔干燥,如遇外傷皮膚有污垢者,應(yīng)及時清洗,擦干;還要在離切口位置附近粘貼,減少電流回流路程,降低旁路灼傷可能。尤其是新上崗護士,必須對電刀的使用考核合格后,方能單獨使用電刀;術(shù)中切勿盲目增加電刀的輸出功率,發(fā)現(xiàn)增加功率后仍無效果,應(yīng)及時檢查負(fù)極板粘貼情況。術(shù)中隨時調(diào)節(jié)患者體位后,應(yīng)隨時檢查負(fù)極板情況。手術(shù)結(jié)束后巡回護士必須認(rèn)真仔細(xì)檢查手術(shù)患者全身皮膚情況,對粘貼負(fù)極板的部位要做重點檢查,發(fā)現(xiàn)異常盡早采取補救措施,盡量減輕患者的痛苦[4]。

    3 體 會

    ①特別注意手術(shù)交接班時的交接核查內(nèi)容:除常規(guī)清點、交接術(shù)中使用器械、輔料外,更要雙人核查負(fù)極板粘貼處是否粘貼緊密,負(fù)極板有無脫落、打折、扭曲,護士必須加強責(zé)任心,提高警惕,嚴(yán)格劃分責(zé)任界限,規(guī)避潛在危險,確保電刀安全使用;②高頻電刀是一種有著潛在危險的醫(yī)療儀器,必須由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員操作,弄明白其工作原理和安全操作規(guī)范,加強新上崗人員的儀器使用規(guī)范培訓(xùn),并進行相應(yīng)的考核[5],掌握正確粘貼負(fù)極板的方法和技巧后方可單獨使用高頻電刀;③加強電刀使用的規(guī)范管理,每臺電刀必須定期檢查維修,保持電刀的清潔干燥,手控電刀筆使用完畢后用儀器檢測有無漏電現(xiàn)象,每次使用完畢后使功率歸零,及時登記電刀的使用情況[6];④定期邀請電刀廠家對護士進行安全使用培訓(xùn),手術(shù)室護士在安全使用電刀過程中,不僅擔(dān)任操作者的角色,還擔(dān)任指導(dǎo)者的角色,不僅要掌握電刀的安全性能及操作常規(guī),還要了解電外科知識,最大限度的減少電刀使用中的意外情況發(fā)生。

    [1] 楊明,湯紅梅,葉永安.談高頻電刀的使用安全[J].醫(yī)療裝備,2006, 27(2):625.

    [2] 劉錦瑤.電刀回路負(fù)極板的使用體會[J].護士進修雜志,2001,16 (6):473.

    [3] 吳明慧.高頻電刀燒傷6例原因分析及對策[J].齊魯護理雜志, 2008,4(12):63-64.

    [4] 齊喜玲,李鳳芝.安全使用高頻電刀的體會[J].齊魯護理雜志,2003, 9(11):866.

    [5] 趙中平,吳雪瓊.如何在手術(shù)中安全便用高頻電刀[C].全國第十屆手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編(下),2006.

    [6] 吳燕莉,康偉芹.高頻電刀意外灼傷分析與預(yù)防[C].全國護理臨床研究學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文會編,2001.

    R644

    B

    1671-8194(2014)29-0305-02

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