產后尿潴留的病因分析及預防處理措施

閻 晉

（遼寧省建平縣婦幼保健院婦產科，遼寧 建平 122400）

產后尿潴留的病因分析及預防處理措施

閻 晉

（遼寧省建平縣婦幼保健院婦產科，遼寧 建平 122400）

目的產后尿潴留發(fā)生的病因及相應的預防處理措施。方法對我院49例產后尿潴留患者發(fā)生的原因和預防處理措施進行回顧性分析。結果產后尿潴留的發(fā)生與妊娠及分娩的生理變化、產程延長、心里因素、環(huán)境因素等密切相關，經綜合治療本組49例患者均已治愈。結論治療產后尿潴留患者要積極查找病因，合理治療均能取得明顯的效果。

產后；尿潴留；病因；預防；處理

尿潴留指尿液在膀胱內不能排出。產后尿潴留是指產后6～8 h不能自行排尿或排尿不暢致尿液不能排凈。臨床表現為腹脹痛難忍，有時部分尿液可從尿道溢出，但不能緩解下腹疼痛出現尿失禁現象。少數患者已經出現明顯的上尿路擴張、腎積水，甚至出現尿毒癥癥狀，如全身衰弱、食欲減退、惡心嘔吐、貧血、血清肌酐和尿素氮顯著升高等。產后尿潴留是產后常見的一個并發(fā)癥，它不僅給產婦帶來了極大的痛苦，如果處理不及時，不得當，還可能出現膀胱破裂，產后大出血等，嚴重威脅了產婦的身體健康和生命安全。要避免或減少產后尿潴留的發(fā)生，我們必須重視產后尿潴留的發(fā)生原因，并采取相應的預防和治療措施。

1 臨床資料

對我院49例產后尿潴留患者進行觀察分析，其中會陰Ⅰ度裂傷23例，Ⅱ度裂傷16例，會陰側切9例；臀牽引1例；其中第1產程延長11例，第2產程延長15例；產前給予持續(xù)導尿8例，手術助產致尿潴留占18.4%，產程延長占53.1%，術前導尿占16.3%，其他占12.2%。

2 結 果

所有病例經及時處置后均恢復正常，無并發(fā)癥、后遺癥。

3 討 論

3.1 產后尿潴留的原因分析：①妊娠及分娩生理變化的影響：由于妊娠期內分泌的變化及子宮的壓迫，膀胱及尿道均有水腫、充血及組織增生現象，至孕晚期，膀胱被推向前上方，由盆腔移位于腹腔，尿道也相應延長。由于黃體酮類激素及松弛素的分泌，對膀胱逼尿肌也有一定的抑制作用。因而，產婦產后均有潛在尿潴留傾向。而在分娩后，腹壓驟降，腹壁松弛，盆腔空間增大，膀胱容量也增大，膀胱的肌張力降低，對內部張力的增加不敏感，也極易導致產后尿潴留的發(fā)生。②產程延長：由于某種原因導致產程延長的產婦，尤多見于第二產程延長的產婦，子宮下段過度拉長，將膀胱牽拉過高或胎頭對膀胱壓迫的時間過長、過重，膀胱黏膜尤其是膀胱三角區(qū)和尿道出口處的黏膜出血、水腫，甚至形成瘀斑，使膀胱排尿困難或尿液受阻而發(fā)生尿潴留。由產程延長引起的產后尿潴留經產后一般護理無效時，需留置導尿，待黏膜出血、水腫消退后方可自行排尿。③心理因素：由于部分產婦缺乏分娩的基本常識性知識，對宮縮痛及分娩過分的緊張和焦慮，加之部分產婦對疼痛的耐受能力較差，使產后對排尿產生畏懼，失去了自信心，尤其會陰側切術、裂傷的患者，擔心會陰傷口疼痛或裂開而不敢用力排尿，或延長排尿時間而會陰創(chuàng)傷疼痛，又會使支配膀胱的神經功能紊亂，反射地引起膀胱肌痙攣而產生尿潴留。④環(huán)境因素：生產過程中產婦體力消耗大，暫時不能下床，不習慣臥床排尿。同時陌生的病房環(huán)境，成群結隊的家屬。同病室的病友、陪護人員較多，使產婦產生焦慮、窘迫心理，無法安心排尿。

3.2 產后尿潴留的預防及處理措施：①加強圍生期保健及產前的宣教工作，正確認識分娩是正常的生理過程，需密切與助產者配合，指導孕期排尿不暢的孕婦學會自我放松和加強會陰部肌肉運動的方法。并解除產婦緊張心理，為產婦提供隱蔽、安靜的排尿環(huán)境，如遮擋屏風、疏散家屬等。身體狀況允許時，應鼓勵就廁。指導產婦自我放松、改變姿勢，身體前屈，用手加壓腹部以增加腹內壓，增加膀胱的張力。②嚴密觀察產程：積極處理各種原因引起的產程延長以及滯產，及時糾正難產因素，使產婦密切配合醫(yī)護人員，縮短產程，防止產程延長或滯產而造成膀胱受壓、充血、水腫，引起功能失調，并糾正產婦的一般情況，以免產婦過度疲勞。③解除產婦怕痛、怕傷口裂開的顧慮，講明排尿的意義。鼓勵產婦多喝水。產后2 h內及時督促其早下床活動，排除一切不利因素，使其盡早排尿。④用消毒的濕熱毛巾外敷外陰或者用消毒的溫熱水沖洗外陰和尿道口，讓產婦聽流水聲，誘導排尿；或便盆內放熱水熏蒸會陰部；或置熱毛巾或熱水袋于產婦下腹膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹壁收縮，使腹壓升高而排尿；也可用產后康復綜合治療儀或周林頻譜儀照射膀胱區(qū)15～20 min，促使其排尿。⑤肌內注射擬膽堿藥物新斯的明0.5～1 mg，或兩側足三里穴位各注射新斯的明0.5 mL穴封，此方法禁用于有哮喘病史、過敏體質、心律失常等產婦，能興奮膀胱逼尿肌，促使排尿，或開塞露2支40 mL擠入肛門，控制20～30 min，除促進排大便外，同時興奮逼尿肌引起膀胱收縮而排尿；或可用溫鹽水灌腸，因為排便和排尿反射的初級中樞都在脊髓骶段，并且脊髓下神經反射通路相同，應用溫鹽水灌腸后，隨著排便動作，也可引起盆神經的興奮，從而引起膀胱逼尿肌收縮，內括約肌松弛，促使尿液排出。⑥針灸療法：針灸穴位曲骨、中極、雙三陰交，或在針灸針上接通電子針灸按摩儀，通過脈沖電流刺激穴位，疏通經絡，提高膀胱肌肉的興奮性，使逼尿肌收縮，促進排尿。也可利用右手拇指垂直下壓患者臍恥連線之中點的利尿穴，先輕后重，漸進下壓，同時囑患者放松，多可奏效[4]。⑦上述處理無效，可放留置尿管，持續(xù)開放24～48 h，使膀胱充分排空，從而恢復其生理功能。以后改為定期開放，每2～4 h開放1次，24～48 h后拔除尿管，如是多數均可恢復自行排尿。

[1] 樂炎芳.52例產后尿潴留患者的原因分析與護理[J].中外醫(yī)療, 2008,27(9):43.

[2] 梁文化,徐平.59例產后尿潴留的病因分析及防治措施[J].齊魯護理雜志,2002,8(3):218-219.

[3] 涂運珍.178例產后尿潴留的病因和防治[J].嶺南急診醫(yī)學雜志, 2008,13(2):128-129.

[4] 于曉莉,沙愛國.穴壓法治療產后尿潴留67例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(8) :505.

R714.46

B

1671-8194（2014）29-0229-01