口腔頜面部急性炎癥期病變的手術(shù)處理觀察

殷 輝 孫 萌

(吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300)

口腔頜面部急性炎癥期病變的手術(shù)處理觀察

殷 輝 孫 萌

(吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300)

目的探討口腔頜面部急性炎癥期病變的手術(shù)處理方式及效果。方法以在我院接受治療的65例口腔頜面部急性炎癥期病變患者作為本次的觀察對象，其中25例為淋巴結(jié)膿腫，15例為囊腫伴感染，10例為間隙感染，7例為化膿性頜下腺炎，5例為淋巴瘤病變，3例為良性腫瘤伴感染；65例患者均行手術(shù)處理，并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果本組65例患者中44例行膿腫與包塊整體切除術(shù)及關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口；且44例患者全身發(fā)熱及不適等現(xiàn)象均顯著改善，局部嚴重反應(yīng)均在1～3 d內(nèi)被控制，傷口基本一期愈合。21例患者行膿腫切口引流術(shù)治療，且21例患者愈合延遲時間均超過10 d。結(jié)論手術(shù)方式是處理口腔頜面部急性炎癥期病變的有效方式，多數(shù)患者可行包塊同期整體切除及創(chuàng)口關(guān)閉治療，而部分患者則應(yīng)行囊腫切開引流術(shù)治療，均可取得顯著療效，可推廣應(yīng)用。

口腔頜面部；急性炎癥期病變；手術(shù)處理

口腔頜面部急性炎癥在臨床上較為多見，頜面部間隙感染、急性智齒冠周炎、牙槽膿腫等均屬于口腔頜面部急性炎癥[1]。我院為探討口腔頜面部急性炎癥期病變的手術(shù)處理方式及效果，提高口腔頜面部急性炎癥期病變的臨床療效，對近年接受的65例口腔頜面部急性炎癥期病變患者的臨床資料進行回顧性分析，且療效顯著，其相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以自2010年1月至2013年1月期間在我院接受治療的65例口腔頜面部急性炎癥期病變患者作為本次的觀察對象，本組所有觀察對象中男35例，女30例，且所有觀察對象的年齡最小為11歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（44.3±2.3）；本組所有觀察對象全部為頜面頸部急性化膿性炎癥，其中25例患者為淋巴結(jié)膿腫，15例患者為囊腫伴感染，10例患者為間隙感染，7例患者為化膿性頜下腺炎，5例患者為淋巴瘤病變，3例患者為良性腫瘤伴感染。

1.2 方法：本組65例觀察對象中除面部淺表皮脂腺囊腫伴感染者外其余所有觀察對象全部進行感染區(qū)彩超檢查，且術(shù)前所有觀察對象均行生化檢查、胸片檢查及心電圖檢查。術(shù)前30 min所有觀察對象均行抗生素感染治療，避免炎癥擴散。所有觀察對象均在局麻或全麻前提下進行膿腫及包塊整體切除術(shù)，依次將觀察對象的皮膚、皮下組織等切開，并沿包塊外圍進行剝離，剝離時應(yīng)加強對鄰近重要神經(jīng)及血管保護的重視，剝離到深部時應(yīng)進行鈍性分離。若觀察對象伴有包膜病變通常較易完整切除，而若觀察對象無包膜化膿性淋巴結(jié)炎則應(yīng)給予其刮治加適度擴大切除治療。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)利用含有活力碘生理鹽水對創(chuàng)腔進行反復(fù)沖洗，同時給予部分患者放置引流關(guān)閉創(chuàng)腔。對于出現(xiàn)較多滲出物或病變部位較深的觀察對象應(yīng)放置持續(xù)負壓管進行引流，然后嚴密關(guān)閉創(chuàng)口；術(shù)后應(yīng)以引流量及引流物為依據(jù)進行相應(yīng)的膿腔內(nèi)沖洗，并進行局部加壓包扎，同時對觀察對象行全身抗炎治療。本組65例患者中共44例患者采取上述措施進行治療。而對于急性炎癥范圍較大、張力較大或膿腫在頸淋巴結(jié)群、邊界模糊、或咬肌間隙感染、翼頜間隙感染、頜下間隙感染等部分間隙感染患者應(yīng)給予其切開引流術(shù)治療，將部分壞死淋巴結(jié)清除，并利用含有活力碘生理鹽水對傷口進行反復(fù)沖洗，并放置半管或引流片引流，同時應(yīng)適當對傷口進行縫合，確保引流口通常，術(shù)后進行局部包扎，并給予觀察對象全身抗炎治療，同時應(yīng)每天利用生理鹽水及慶大霉素對引流口進行沖洗，每2～3 d對引流物進行一次更換；本組觀察對象中共21例采取上述方式進行治療。

2 結(jié) 果

本組65例患者中44例行腫塊完整切除治療，同時配合抗炎治療及全身支持治療，44例患者的全身癥狀均在2 d內(nèi)消失，局部炎癥均在2～3 d內(nèi)被控制，所有觀察對象的腫痛癥狀均明顯改善，且引流量均逐漸減少；治療3 d后將引流管抽出，傷口多數(shù)為一期愈合；治療7 d后拆線。21例行切開引流治療的觀察對象因需進行反復(fù)沖洗換藥，難以對患者的局部滲出癥狀進行控制，因而其病程往往可達10 d以上。

3 討 論

口腔頜面部急性炎癥是臨床常見病，其主要包含頜面部間隙感染、急性面頸部淋巴結(jié)炎、急性智齒冠周炎、拔牙術(shù)后感染、牙槽膿腫、急性腮腺炎等幾種。該病往往會誘發(fā)其他系統(tǒng)疾病，從而使患者的身體健康造成損害，生活質(zhì)量降低[2]。因此，為改善患者的生活質(zhì)量、恢復(fù)其健康生活就必須要及早給予其有效的措施進行治療。而單純給予口腔頜面部急性炎癥患者西藥治療通常需要聯(lián)合使用多種抗生素，藥物用量較大、治療時間長、價格較高，而且抗生素具有較大的毒副作用，還會產(chǎn)生耐藥性，長時間給予患者廣譜抗生素治療極易引起二重感染，進而給患者造成更大的痛苦。因此，探討更加安全、高效的治療方式已經(jīng)成為人們關(guān)注的重點。目前臨床上逐漸將手術(shù)處理應(yīng)用于口腔頜面部急性炎癥期病變的治療中，即給予患者抗炎治療及全身支持治療，在形成膿腔后再給予患者膿腫切開引流及清除病灶治療，從而防止炎癥擴散及敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生。我院為探討口腔頜面部急性炎癥期病變的手術(shù)處理方式及效果，對收治的65例口腔頜面部急性炎癥期病變患者行手術(shù)處理，并做出了以下總結(jié)。

第一，對于伴有神經(jīng)鞘瘤、皮脂腺囊腫、鰓裂囊腫等頜面頸部良性腫瘤或瘤樣病變的患者，其發(fā)生感染癥狀時通常具有一定的包膜界限，而感染早期其包膜通常未全部破潰，特別是深部間隙和重要神經(jīng)及血管間尚未緊密粘連，因而通常較易進行分離，且不會對重要神經(jīng)及血管等造成損傷，因而可將給予患者一次性切除治療。第二，對于急性化膿性頜下腺炎癥位于腺體內(nèi)的患者，其周圍組織往往會出現(xiàn)反應(yīng)性紅腫現(xiàn)象，且周圍淋巴結(jié)也會出現(xiàn)化膿性改變，因而術(shù)中可沿腺體解剖位置從后向前進行分離，將頜下腺完全摘除，然后再將周圍炎性淋巴結(jié)清除。第三，對于伴有頜面頸部化膿性淋巴結(jié)炎癥狀的患者，在初步控制其淋巴結(jié)腫大、壞死、破潰等癥狀后可給予其手術(shù)治療將其膿腔徹底清除；若患者頜下炎癥累及頜下腺則可同時將頜下腺摘除。第四，傷口術(shù)后引流措施。通常對于膿腔后遺留的較大的傷口及一次性切除腫塊后所造成的傷口，特別是頜下及頸部傷口應(yīng)在術(shù)后放置持續(xù)負壓引流管進行引流，且要分1～2層對創(chuàng)面進行縫合，將引流管自傷口邊緣引出，同時應(yīng)確保管口部位封閉的嚴密性，從而為創(chuàng)腔內(nèi)負壓效果提供保障；另外，放置的引流管應(yīng)選用帶負壓球的成品套裝，同時需在傷口內(nèi)段管壁上做3～5個直徑為0.2～0.3 cm長的小口，從而達到促進黏稠分泌物引出的目的。應(yīng)在術(shù)后第二太難利用含有活力碘的生理鹽水對創(chuàng)腔進行反復(fù)沖洗，并利用引流球?qū)_洗液進行持續(xù)負壓吸引，然后將2 mL慶大霉素主訴留置于創(chuàng)腔內(nèi)，同時對外圍傷口進行加壓包扎，待滲出液清涼、稀薄，且軟組織腫脹消失后可將引流管拔除，并繼續(xù)進行3～5 d的加壓包扎，從而有效的促進傷口一期愈合。總而言之，手術(shù)方式是處理口腔頜面部急性炎癥期病變的有效方式，多數(shù)患者可行包塊同期整體切除及創(chuàng)口關(guān)閉治療，而部分患者則應(yīng)行囊腫切開引流術(shù)治療，均可取得顯著療效，可推廣應(yīng)用。

[1] 張琳,佟昕,李秀娥,等.自制勻漿膳應(yīng)用于口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)支持的效果評價[J].護士進修雜志,2014,29(1):13-15.

[2] 劉科星,杜俊蘭.口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(23):3132-3133.

R782.3

B

1671-8194（2014）29-0197-02