掛線療法在肛瘺治療中的療效觀察

侯云祥 高 昆

（河北省唐山開灤林西醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000）

掛線療法在肛瘺治療中的療效觀察

侯云祥 高 昆

（河北省唐山開灤林西醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000）

目的觀察掛線療法在肛瘺治療中的臨床療效。方法選取2012年1月至2013年12月期間收治的肛瘺患者80例，均采用掛線療法，觀察臨床治療效果。結(jié)果80例患者中，治愈78例(平均愈合時(shí)間23 d，均沒有肛門功能的受損)，未愈2例，臨床總有效率達(dá)到97.5%。80例患者中，71例患者治療后沒有明顯的疼痛感，9例患者疼痛較劇烈，需加服止痛藥物。結(jié)論掛線法治療肛瘺臨床療效比較滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

掛線療法；肛瘺；治療；療效觀察

肛瘺是臨床肛腸科常見病，其治療水平在一定程度上反應(yīng)了肛腸科醫(yī)師的醫(yī)療水平[1]，掛線療法源于中醫(yī)外科學(xué)，但由于臨床療效確切，在許多醫(yī)院肛腸科均有應(yīng)用，肛瘺切開掛線法適用高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺患者。先將瘺管處的肛管皮膚、皮下組織及外括約肌皮下部、淺部切斷后，再對外括約肌深部或肛管直腸環(huán)進(jìn)行掛線。為了觀察掛線療法的臨床效果，我們采用了掛線療法治療肛瘺患者80例，取得了滿意的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：80例患者均為2012年1月至2013年12月期間來筆者所在醫(yī)院住院的患者。其中男性55例，女性25例；年齡在11～69歲，平均年齡（33.74±5.29）歲；病程為3 d～6年，80例患者均沒有其他并發(fā)癥。所有患者均符合掛線療法的適應(yīng)證：距肛緣3～5 cm以內(nèi)的有內(nèi)外口的肛瘺。排除禁忌證：①肛門周圍有皮膚病的肛瘺，應(yīng)慎重手術(shù)。②瘺管內(nèi)有明顯的感染化膿者，應(yīng)先控制感染，待炎癥消退后，再行手術(shù)。③伴有活動(dòng)期結(jié)核、性病、腹瀉及潰瘍性結(jié)腸炎、全身狀況差不能耐受手術(shù)的肛瘺患者，應(yīng)先治療全身疾病或糾正全身狀況，待病情穩(wěn)定或全身狀況許可時(shí)再行手術(shù)。④肛管直腸腫瘤導(dǎo)致的肛瘺，不宜行掛線手術(shù)。

1.2 方法：肛瘺掛線療法手術(shù)方案設(shè)計(jì)：為解決切開或切除瘺管與保持肛門功能之間的矛盾，利用橡皮筋、絲線或藥線的機(jī)械作用及藥線的腐蝕作用。在緩慢切開瘺管的同時(shí)，創(chuàng)口從底部逐漸向外愈合，而切開的肛門括約肌不致過度移位，因而在治愈肛瘺的同時(shí)不會(huì)造成肛門失禁[2]。找到內(nèi)口后，將主管道部外括約肌深部下面的瘺管予以切開，用探針從切口探入，從內(nèi)口穿出，并引一橡皮筋穿過，再探查并切開支管及空腔，刮匙搔扒和清除腐肉后，將主管內(nèi)的橡皮筋根據(jù)具體病變，拉至松緊適度后結(jié)扎。術(shù)后包扎固定。具體手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)：①患者體位、麻醉和肛周肛內(nèi)消毒參考肛管直腸周圍膿腫。②探查肛瘺外口、原發(fā)內(nèi)口、瘺管行徑及數(shù)目。若在外口與肛門之間的體表部位能明顯觸摸到通向肛內(nèi)的條索，一般為低位肛瘺，直腸指檢可在同方位齒狀線附近觸摸到原發(fā)內(nèi)口。若外口附近僅能觸到部分條索或硬結(jié)，常提示瘺管較深，或管道復(fù)雜，一般為復(fù)雜性肛瘺或高位肛瘺，原發(fā)內(nèi)口多在肛管6點(diǎn)位齒狀線附近。可用鉤探鉤探原發(fā)內(nèi)口，或肛管B超、瘺管造影加以確診。③掛線。先用粗絲線固定在球頭探針的一端。一手示指插入肛門內(nèi)，抵在原發(fā)內(nèi)口處；另一手持帶有橡皮筋或藥線的探針從外口輕柔探入瘺管，沿瘺管走行逐漸進(jìn)入，探針從原發(fā)內(nèi)口探出，暴露在肛管直腸腔內(nèi)，然后將探針牽出肛門外，連同的橡皮筋或藥線穿過瘺管，見橡皮筋或藥線的兩端分別露在外口和原發(fā)內(nèi)口的兩端，固定后去除探針。④緊線。切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚及皮下組織。牽緊橡皮筋或藥線，將其并在一起，用血管鉗緊貼切口夾緊，粗絲線雙重結(jié)扎橡皮筋或藥線。然后在結(jié)扎線外1.5～2 cm處剪除多余的部分。若為低位肛瘺，則手術(shù)結(jié)束[3]。⑤圍手術(shù)期處理：換藥時(shí)注意將紗布條放到創(chuàng)口底部，使其從底部逐漸愈合，防止皮膚過早粘連。術(shù)后1周應(yīng)常規(guī)做直腸指檢，檢查結(jié)扎組織壞死的程度、掛線的松緊度及肛門功能。10 d后若掛線不能脫落，須緊線或?qū)⑺鶔旖M織直接剪開。手術(shù)前后其他的處理同肛管直腸周圍膿腫的圍手術(shù)期處理。

2 結(jié) 果

80例患者中，治愈78例(平均愈合時(shí)間23 d，均沒有肛門功能的受損)，未愈2例，臨床總有效率達(dá)到97.5%。80例患者中，71例患者治療后沒有明顯的疼痛感，9例患者疼痛較劇烈，需加服止痛藥物。

3 討 論

肛瘺因反復(fù)感染，形成復(fù)雜的分枝，這與中醫(yī)的“膿毒旁竄”觀點(diǎn)一致，中醫(yī)將這種分枝形象地描述為穿臀、穿腸、穿陰乃至“瘡孔數(shù)十”。所謂“陷脈”，我理解當(dāng)為脈絡(luò)下陷之癥，肛隱窩內(nèi)的肛腺感染，即引起隱窩凹陷，成瘺后又可見外口凹陷，瘺管時(shí)流血流膿，所以《素問》將本病歸結(jié)為“陷脈”是很形象且具病理解剖學(xué)意義[4]。沿用近千年的肛瘺掛線術(shù)，最根本的優(yōu)點(diǎn)，在于遵循了“肛直環(huán)不可徹底損傷”的解剖學(xué)原理：；那么是否可說那時(shí)醫(yī)學(xué)家已經(jīng)了解了肛直環(huán)學(xué)說了呢?至今我還未找到有力的依據(jù)。那么為什么那時(shí)的醫(yī)學(xué)家卻發(fā)明了有如此正確的符合解剖學(xué)原理的肛瘺掛線療法呢?我認(rèn)為是實(shí)踐使然。

徐春甫后來用此法又治療多人，“百治百中”。當(dāng)時(shí)徐春甫曾“熟思”其療法的原理，結(jié)論是“天啟斯理”，可見他也未弄明白，只好歸功于”天”。至于傳授此法的江右李春山，我想他肯定是知道只有此法才能保證不會(huì)導(dǎo)致肛門失禁的，這就是“保證肛直環(huán)不受損傷”的原則的體現(xiàn)[5]。根據(jù)以上解剖學(xué)原理，可以確定肛瘺的成功的治療原則應(yīng)當(dāng)是：保證“陷脈”原發(fā)病灶徹底愈合，且不破壞肛管直環(huán)而致肛門失禁。我國古代對淺瘺的“利刀割之”(切開術(shù))和對深瘺的“掛線法”就是最成功的手術(shù)方法，至今中外醫(yī)家尚未離其左右[6]。

本病預(yù)后一般尚可，但自愈可能性小。少數(shù)患者未及時(shí)徹底治療，可能使病情發(fā)展而復(fù)雜，給今后治療帶來麻煩，也有可能影響括約肌功能。極少數(shù)病程長的肛瘺患者有癌變可能?；疾『髴?yīng)注意局部衛(wèi)生，每日坐浴。肛瘺發(fā)炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)控制炎癥，并注意飲食調(diào)理，勞逸適當(dāng)，保持大便通暢。

通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，80例患者中，治愈78例(平均愈合時(shí)間23 d，均沒有肛門功能的受損)，未愈2例，臨床總有效率達(dá)到97.5%，由此可見，掛線療法的臨床效果比較滿意，80例患者中，71例患者治療后沒有明顯的疼痛感，9例患者疼痛較劇烈，需加服止痛藥物，服用布洛芬等止疼藥物之后，臨床止疼效果滿意。因此，掛線法治療肛瘺臨床療效比較滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 程雯.掛線法治療肛瘺55例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(12):855-856.

[2] 魏連剛,王斌.掛線療法在肛瘺及肛周膿腫中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,8(11):44.

[3] 谷云飛.保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(1):20-23.

[4] 趙航,錢海華.掛線療法在高位肛瘺中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(1):71-72.

[5] 李全新,蔡昌龍,易亮,等.掛線治療肛瘺302例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(2):208-209.

[6] 章陽,王業(yè)皇.掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺的探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2004,25(5):40-41.

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