腹腔鏡下急性盆腔炎治療方案的探討

陳 雙 金鳳斌

(遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

腹腔鏡下急性盆腔炎治療方案的探討

陳 雙 金鳳斌

(遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

目的探討在急性盆腔炎診治方案中，腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法入選的病例為2010年1月至2011年12月期間在我院婦科進(jìn)行住院治療的急性盆腔炎患者64例，采取隨機(jī)對(duì)照的分組方法，分為兩組，34例采用腹腔鏡手術(shù)治療為手術(shù)組；30例采用常規(guī)抗生素治療為藥物組。對(duì)兩組資料采用回顧性分析的方法。結(jié)果手術(shù)組平均住院時(shí)間為(7.3±1.5)d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（11.5±2)d，進(jìn)行平均5個(gè)月的隨訪觀察，手術(shù)組復(fù)發(fā)1例，占2.9%，藥物組復(fù)發(fā)11例，占36.7%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論急性盆腔炎采用腹腔鏡治療，可有效的分離粘連，及時(shí)清除感染病灶，并行廣泛灌洗，降低了炎癥的慢性作用，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了臨床效果。

治療學(xué)；婦科學(xué)；腹腔鏡手術(shù)；盆腔炎

盆腔炎(pelvic inflammatory disease，PID)指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎(endometritis)、輸卵管炎(salpingitis)、輸卵管卵巢膿腫(tubo-ovarian abscess，TOA)、盆腔腹膜炎(peritonitis)。炎癥的部位可以局限在一處，也有可能多處同時(shí)受累及，最常見的類型是輸卵管卵巢炎及輸卵管炎。按其臨床表現(xiàn)及發(fā)病的過程，分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎癥不及時(shí)給予治療，會(huì)導(dǎo)致病情遷延不愈，并有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎装Y，造成不孕、異位妊娠、慢性盆腔疼痛等不良后果，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。癥狀嚴(yán)重者甚至可引起膿毒血癥及敗血癥的發(fā)生而導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)多采用抗生素保守治療，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展[1]，國內(nèi)外均有相關(guān)的研究及文獻(xiàn)報(bào)道利用腹腔鏡治療急性盆腔炎可獲得理想效果。本次研究所選擇的病例為2010年1月至2011年12月期間，在我院婦科住院治療的急性盆腔炎患者64例，隨機(jī)分為兩組，34例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療為手術(shù)組；30例患者采用常規(guī)抗生素治療為藥物組。采用回顧性分析方法對(duì)兩組資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者64例，年齡20～54歲，平均(31.3±2.4)歲，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(7版)對(duì)急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程0.5～14 d。均伴有腹痛癥狀，白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L者58例，體溫＞38 ℃者55例，入院后行彩色超聲檢查、肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查肝腎等嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分為手術(shù)組34例，藥物組30例，兩組在年齡、病情、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版對(duì)急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者下腹部有疼痛癥狀，伴或不伴有反跳痛發(fā)生；②宮體或?qū)m頸有搖擺痛或舉痛；③附件區(qū)存在壓痛。宮頸分泌物特異性培養(yǎng)，白細(xì)胞＞10 ×109/L，體溫在38 ℃以上，穿刺后穹隆處有膿液存在[2]。

1.3 方法：手術(shù)組34例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法如下：術(shù)前2 h給予抗生素靜點(diǎn)?；颊哂跉夤軆?nèi)全麻麻醉下取膀胱截石位，取3個(gè)穿刺點(diǎn)，第1穿刺點(diǎn)位于臍部上緣，第2、3穿刺點(diǎn)分別位于雙側(cè)下腹部(約髂前上嵴與臍連線的外1/3處)。手術(shù)過程中患者取頭低臀高位。首先對(duì)整個(gè)腹腔用腹腔鏡進(jìn)行探查。有盆腔粘連者，可用單極、雙極或ligasure等器械進(jìn)行銳性、鈍性分離，盡量恢復(fù)盆腔正常解剖位置。發(fā)現(xiàn)有膿液時(shí)，先取膿液樣本作藥敏試驗(yàn)或病原學(xué)診斷，然后吸凈膿汁，清除膿苔。有輸卵管膿腫者，用無損傷鉗提起輸卵管，分離傘端粘連，使膿液流出?；蛘咴谳斅压苣[脹最明顯處，用單極電鉤切開輸卵管，將膿液引出，并對(duì)管腔進(jìn)行沖洗。若患者無生育要求或輸卵管損害嚴(yán)重，進(jìn)行患側(cè)輸卵管切除處理。卵巢膿腫嚴(yán)重，卵巢被嚴(yán)重破壞時(shí)，則可行患側(cè)附件切除。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)盆腔用50%的葡萄糖注射液及甲硝唑進(jìn)行沖洗，沖洗之后腹腔留置醫(yī)用幾丁糖預(yù)防粘連，術(shù)后應(yīng)用1～4 d抗生素治療。

藥物組30例患者根據(jù)藥敏結(jié)果給予敏感抗生素進(jìn)行治療，連用7～14 d。發(fā)熱超過38.5 ℃時(shí)酌情給予退熱藥物治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)組平均住院時(shí)間為(7.3±1.5)d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（11.5 ±2）d，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)行平均5個(gè)月的隨訪觀察，手術(shù)組復(fù)發(fā)1例，占2.9%，藥物組復(fù)發(fā)11例，占36.7%。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

急性盆腔炎是婦科比較常見的疾病，好發(fā)于30～50歲的女性。導(dǎo)致急性盆腔炎的病因主要有經(jīng)期不衛(wèi)生如經(jīng)期性生活，還有就是一些婦科手術(shù)時(shí)宮頸消毒不嚴(yán)格等原因而導(dǎo)致了各種膿菌感染。當(dāng)盆腔內(nèi)鄰近器官發(fā)生炎癥，也有可能波及輸卵管或卵巢而導(dǎo)致急性盆腔炎的發(fā)生。若不及時(shí)的給予治療，會(huì)導(dǎo)致病情遷延不愈，并有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎装Y，造成不孕、異位妊娠、慢性盆腔疼痛等不良后果，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。癥狀嚴(yán)重者甚至可引起膿毒血癥及敗血癥的發(fā)生而導(dǎo)致死亡[3]。

急性盆腔炎傳統(tǒng)多采用靜脈點(diǎn)滴抗生素藥物的方法進(jìn)行治療，在抗生素治療無效的情況下，之后考慮行手術(shù)干預(yù)治療。但是一直以來抗生素治療效果不理想，不能根治，導(dǎo)致病情遷延不愈反復(fù)發(fā)作，是臨床上比較棘手的問題[4]。而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道利用腹腔鏡治療急性盆腔炎可獲得理想效果。在患者臨床病情較難鑒別以及需要緊急處理時(shí)，選擇腹腔鏡是一種有效快速的方法[5]。腹腔鏡手術(shù)能將纖維素炎性滲出和膿液清除，有效分離粘連組織，除可將體內(nèi)致病原清除外，還可使血中抗生素有效滲入，使機(jī)體免疫作用可發(fā)揮，促進(jìn)受損組織的恢復(fù)[6]。在盆腔膿腫、盆腔炎感染未控制前，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為手術(shù)會(huì)使組織損傷加重，使感染出現(xiàn)擴(kuò)散，延遲傷口愈合，在本研究中，對(duì)于急性盆腔炎患者在腹腔鏡術(shù)前2 h行抗生素靜點(diǎn)，當(dāng)抗生素在血中達(dá)到有效濃度時(shí)行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后給予抗生素治療，最大限度的降低了炎癥的擴(kuò)散及并發(fā)癥的發(fā)生率，在盆腔炎的診治中具有一定的安全性和有效性[7]。本研究結(jié)果提示，行腹腔鏡手術(shù)治療者住院時(shí)間與抗生素治療者相比明顯縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二者的復(fù)發(fā)率也有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腹腔鏡手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率要明顯的低于抗生素治療組

綜上所述，急性盆腔炎采用腹腔鏡治療，可提供對(duì)粘連分離的有效途，將感染病灶及時(shí)清除，術(shù)中可進(jìn)行充分的灌洗，課有效的降低炎癥的慢性作用，降低復(fù)發(fā)率[8]，提高臨床效果。值得臨床推廣。

[1] 郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39 (5):289-291.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:108.

[3] Gaitan H,Angle E,Diaz R,et a1.Accuracy of five different diagnostic techniques in mide-to-moderate pelvic inlfammatory disease[J]. Infect Dis Obstet Gynecul,2002,10(4):171.

[4] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1067-1070.

[5] Johnson N,Badow D,Lethaby A,et a1.Surgical approach to hysterectomy for benign gyneological disease[J].Cochrane Syst Rev,2005,25(2):176-178.

[6] Cho JE,Shma shirsaz AH,Nezhat C.New technologies for reproductive medicine:laparoscopy,endoscopy,orbotic surgery and gynecology. A Review of the literature[J].Minerva Ginecol,2010,62(2):137.

[7] Hamada M,Matsumura T,Video MT.Advantages of the laparoseopic Approach for it nersphincteire resection[J].Surg Endosc,2011,25(5):1661.

[8] 薛曉紅,林金芳,孫翠翔,等.腹腔鏡在盆腔炎診斷和治療中的價(jià)值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):535-537.

R711.33

B

1671-8194（2014）29-0119-02