帕金森病患者運(yùn)動(dòng)障礙的臨床異質(zhì)性分析

崔志軍

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

帕金森病患者運(yùn)動(dòng)障礙的臨床異質(zhì)性分析

崔志軍

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

目的本研究主要就帕金森病患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的異質(zhì)性展開(kāi)分析討論，以此來(lái)為帕金森病患者的臨床治療提供參考依據(jù)。方法選擇我院2007年1月至2013年7月所收治的49例運(yùn)動(dòng)障礙類帕金森病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)障礙類型將其分為A、B、C三組，A組12例患者為震顫型運(yùn)動(dòng)障礙，B組14例患者為混合型，C組23例患者為姿勢(shì)異常步態(tài)障礙的患者，對(duì)三組患者的臨床異質(zhì)性進(jìn)行比較。結(jié)果在本研究的所有患者中，A組患者的首發(fā)癥狀主要為震顫，B組患者的首發(fā)癥狀主要為步態(tài)障礙以及運(yùn)動(dòng)遲緩、強(qiáng)直等，且常見(jiàn)于左側(cè)肢體，A組患者的MMSE評(píng)分明顯高于C組患者，它們之間的差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，A組患者的改良Hochn-Yahr病情分級(jí)相對(duì)較輕（P＞0.05）。結(jié)論在運(yùn)動(dòng)障礙型帕金森病患者中，姿勢(shì)異常步態(tài)障礙患者與震顫為主型患者在典型癥狀以及首發(fā)疾病方面具有明顯的異質(zhì)性，因此，在臨床中可以根據(jù)患者的這一特點(diǎn)來(lái)對(duì)上述兩種類型的運(yùn)動(dòng)障礙類帕金森病患者進(jìn)行有效區(qū)分。

臨床異質(zhì)性；運(yùn)動(dòng)障礙；帕金森??；臨床分型

帕金森病在臨床中是一種較為常見(jiàn)的病變累及范圍十分廣泛的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，此類患者的臨床體征以及臨床癥狀均呈現(xiàn)出復(fù)雜多樣的形式。帕金森病患者出現(xiàn)主要體征的概率不具備均衡性，部分患者一直以強(qiáng)直為主要體征，未出現(xiàn)姿勢(shì)障礙的情況，部分患者在發(fā)病后一直未出現(xiàn)較為明顯的震顫性體征。因此絕大部分學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)障礙型帕金森病可能存在不同的亞型。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2013年7月所收治的49例運(yùn)動(dòng)障礙類帕金森病患者作為研究對(duì)象，其中有15例女性，34例男性，所有患者的年齡為47～89歲，平均年齡為（55.3±10.9）歲，患者的平均病程為（4.23 ±4.03）年。本研究的所有患者均是經(jīng)國(guó)際衛(wèi)生組織關(guān)于原發(fā)性帕金森病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診。本研究所有患者的病程至少為半年，且經(jīng)同一位醫(yī)師進(jìn)行了連續(xù)3次的有效評(píng)估，將病情評(píng)分較為穩(wěn)定的患者納入本研究。本研究的所有患者均不存在腦炎后、血管性以及藥物性等繼發(fā)性帕金森病，同時(shí)本研究的所有患者還不存在紋狀體黑質(zhì)變性、橄欖橋小腦萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹等帕金森病疊加綜合征，此外，所有患者均未行立體定向手術(shù)等外科治療。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)障礙類型將其分為A、B、C三組，A組12例患者為震顫型運(yùn)動(dòng)障礙，B組14例患者為混合型，C組23例患者為姿勢(shì)異常步態(tài)障礙的患者。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本研究所有患者的改良Hochn-Yahr病情分級(jí)、MMSE評(píng)分、運(yùn)動(dòng)癥狀的UPDRS評(píng)分（其中主要包含了運(yùn)動(dòng)障礙、強(qiáng)直以及顫振評(píng)分）、主要癥狀、起病側(cè)、起病部位、首發(fā)癥狀、病程、家族史、發(fā)病年齡以及性別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±來(lái)表示，其組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05代表差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本研究的所有患者中，A組患者的首發(fā)癥狀主要為震顫，B組患者的首發(fā)癥狀主要為步態(tài)障礙以及運(yùn)動(dòng)遲緩、強(qiáng)直等，且常見(jiàn)于左側(cè)肢體。本研究中A組患者的平均年齡為（54.21±11.23）歲，平均病程為（5.24±5.21）年，3例患者發(fā)病于左側(cè)，8例患者表現(xiàn)為震顫，1例患者表現(xiàn)為步態(tài)障礙、強(qiáng)直，3例患者表現(xiàn)為混合癥狀，該組患者的MMSE評(píng)分為（29.08±0.71）分，改良Hochn-Yahr病情分級(jí)為（1.80 ±1.02），有1例患者存在帕金森病家族史。本研究中C組患者的平均年齡為（54.41±13.19）歲，平均病程為（3.84±3.49）年，13例患者發(fā)病于左側(cè)，5例患者表現(xiàn)為震顫，12例患者表現(xiàn)為步態(tài)障礙、強(qiáng)直，6例患者表現(xiàn)為混合癥狀，該組患者的MMSE評(píng)分為（27.19± 1.69）分，改良Hochn-Yahr病情分級(jí)為（2.33±1.10），有2例患者存在帕金森病家族史。A組患者的MMSE評(píng)分明顯高于C組患者，它們之間的差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，A組患者的改良Hochn-Yahr病情分級(jí)相對(duì)較輕（P＞0.05）。A、C兩組患者的病程、家族史、性別比例等資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

有學(xué)者在其研究報(bào)告中指出，帕金森病患者在發(fā)病后可能僅出現(xiàn)肢體強(qiáng)直的情況，而不會(huì)出現(xiàn)其他肢體震顫的情況，因此，他們認(rèn)為帕金森病患者的肢體震顫與強(qiáng)直是兩種相互獨(dú)立的臨床表現(xiàn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于帕金森病的運(yùn)動(dòng)遲緩、強(qiáng)直、震顫等各類運(yùn)動(dòng)障礙之間的相關(guān)性研究表現(xiàn)出了較為濃厚的興趣，其研究的力度也在不斷地加大。國(guó)內(nèi)的某些學(xué)者在其研究報(bào)告中指出，帕金森病患者的震顫嚴(yán)重性與MMSE評(píng)分、改良Hochn-Yahr病情分級(jí)、肢體強(qiáng)直以及運(yùn)動(dòng)遲緩之間沒(méi)有任何聯(lián)系，而患者肢體強(qiáng)直的進(jìn)展速度與其運(yùn)動(dòng)遲緩的進(jìn)展速度基本一致，但未發(fā)現(xiàn)震顫進(jìn)展的規(guī)律性。

此外，還有學(xué)者在其研究報(bào)告中指出，帕金森病患者的紋狀體F18-dopa與禁止性震顫之間無(wú)任何關(guān)系，因此，他們認(rèn)為此類患者的震顫與其他癥狀是相互獨(dú)立的，同時(shí)它還是一個(gè)極為特殊的病理生理過(guò)程[2]。部分學(xué)者在研究中還發(fā)現(xiàn)，首發(fā)癥狀為震顫患者的步態(tài)障礙是一種保護(hù)因素，他們還發(fā)現(xiàn)，首發(fā)癥狀為震顫的帕金森病患者的病程通常表現(xiàn)為良性，其預(yù)后效果明顯優(yōu)于其他首發(fā)癥狀的此類患者[3]。

當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)的情況時(shí)，說(shuō)明其病情進(jìn)展較為迅速，同時(shí)它也提醒醫(yī)師在此時(shí)必須對(duì)患者行對(duì)癥治療。姿勢(shì)異常步態(tài)障礙帕金森病患者的發(fā)病年齡相對(duì)較大，其首發(fā)癥狀主要為運(yùn)動(dòng)遲緩，此類患者的病情進(jìn)展速度明顯要比其他首發(fā)癥狀類型患者快。本研究的結(jié)果顯示，所有患者中，A組患者的首發(fā)癥狀主要為震顫，B組患者的首發(fā)癥狀主要為步態(tài)障礙以及運(yùn)動(dòng)遲緩、強(qiáng)直等，且常見(jiàn)于左側(cè)肢體，A組患者的MMSE評(píng)分明顯高于C組患者，它們之間的差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，A組患者的改良Hochn-Yahr病情分級(jí)相對(duì)較輕（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，在帕金森病患者中，左側(cè)肢體發(fā)病的患者出現(xiàn)步態(tài)障礙的概率相對(duì)較高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況的原因可能是患者腦內(nèi)的多巴胺通路出現(xiàn)了不對(duì)稱性損害所引起的。本研究的結(jié)果還提示，震顫為主型帕金森病家族中帕金森病的發(fā)病率較高，其遺傳方式多呈常染色體顯性遺傳；而以強(qiáng)直為主要表現(xiàn)的患者，家族史較少，可能是隱性遺傳所引起的。

綜上所述，在運(yùn)動(dòng)障礙型帕金森病患者中，姿勢(shì)異常步態(tài)障礙患者與震顫為主型患者在典型癥狀以及首發(fā)疾病方面具有明顯的異質(zhì)性，因此，在臨床中可以根據(jù)患者的這一特點(diǎn)來(lái)對(duì)上述兩種類型的運(yùn)動(dòng)障礙類帕金森患者進(jìn)行有效區(qū)分。

[1] 李瑋,趙建華,孫圣剛,等.美金剛改善帕金森病認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)障礙的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(5):301.

[2] 黨利華,王詠龍,鄒曉輝,等.左旋多巴聯(lián)合硫酸鎂注射液治療帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(9):1014.

[3] 劉中霖,王麗敏,陶恩祥,等.帕金森病患者運(yùn)動(dòng)障礙的臨床異質(zhì)性[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(3):447.

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1671-8194（2014）17-0236-02