宮腔鏡下治療輸卵管阻塞的臨床療效觀察

莊婷婷

（廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院婦科，廣東 云浮 527400）

宮腔鏡下治療輸卵管阻塞的臨床療效觀察

莊婷婷

（廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院婦科，廣東 云浮 527400）

目的根據(jù)本文選取的資料綜合分析宮腔鏡下治療輸卵管阻塞的主要臨床效果。方法選取我院從2012年3月至2013年3月接收的50例輸卵管阻塞患者作為研究對(duì)象，患者全部在宮腔鏡下接受導(dǎo)絲介入治療。結(jié)果50例患者有96例患者一次接入治療之后輸卵管暢通；3例接受了2次治療；1例接受了3次治療。治療后1年的隨訪內(nèi)，妊娠率達(dá)到了89%，沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥。結(jié)論在宮腔鏡進(jìn)行導(dǎo)絲接入治療，能夠提高輸卵管的暢通率，值得在臨床上大力推廣。

宮腔鏡；輸卵管阻塞；導(dǎo)絲介入治療

近年來(lái)隨著我國(guó)生活水平的提高，人們的生活方式發(fā)生了重大改變，晚婚晚育。性病以及人工流產(chǎn)等導(dǎo)致不孕不育的發(fā)病率逐年增多，其中輸卵管阻塞是女性不孕的重要原因[1]。宮腔鏡下暢通輸卵管是治療這種疾病的關(guān)鍵。本文就重點(diǎn)探討了宮腔鏡下采用導(dǎo)絲介入治療的效果，采用回顧分析法，綜合分析了我院這100例患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年3月至2013年3月接收的50例輸卵管阻塞患者作為研究對(duì)象，患者全部在宮腔鏡下接受導(dǎo)絲介入治療?；颊叩哪挲g在24～34歲，平均年齡為（31.23±0.56）歲；原發(fā)性不孕患者有13例，繼發(fā)性不孕患者有37例，在這37例繼發(fā)性不孕患者中有10例屬于宮外孕手術(shù)后不孕，27例屬于流產(chǎn)或者引產(chǎn)等引起的不孕；患者在手術(shù)前全部接受輸卵管造影進(jìn)行確診，其中31例患者屬于雙側(cè)阻塞，19例患者屬于單側(cè)阻塞，阻塞的部位主要位于輸卵管的間質(zhì)部位，其次是患者的峽部、傘部以及壺腹部。不孕時(shí)間大約持續(xù)1到11.6年，平均為（4.56±1.89）年。

1.2 方法

患者在手術(shù)前全部接受血尿常規(guī)檢查，確保患者不存在全身以及盆腔炎癥等相關(guān)反應(yīng)。

1.2.1 儀器與藥液

主要的儀器設(shè)備為：日本Olympuspus公司制造的纖維式宮腔鏡，規(guī)格為4.5 mmET。膨?qū)m液采用濃度為5%的葡萄糖溶液為介質(zhì)，采用亞甲藍(lán)作為檢查過(guò)程中使用的顯示液，膨?qū)m的壓力要達(dá)到70～120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。

1.2.2 手術(shù)方法

具體的手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈后的3～7 d，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，經(jīng)過(guò)常規(guī)硬膜麻醉之后，患者能夠積極配合醫(yī)師的治療，并且在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有表現(xiàn)出較大的痛苦感。取患者的膀胱截石部位，進(jìn)行擴(kuò)宮之后將7 cm的彎管式宮腔鏡緩慢置入患者的宮腔內(nèi)，使用濃度為5%的葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，經(jīng)過(guò)常規(guī)膨?qū)m之后，將長(zhǎng)度為114 mm的醫(yī)用導(dǎo)管準(zhǔn)確放置在患者左右輸卵管口，隨后將亞甲藍(lán)緩慢注入導(dǎo)管內(nèi)，要保證患者宮腔內(nèi)部沒(méi)有亞甲藍(lán)回流，如果推注時(shí)沒(méi)有阻力表明暢通，如果發(fā)生少量的回流說(shuō)明存在一定的阻力，也就是不通暢，如果回流量比較大，并且推注的阻力比較大說(shuō)明輸卵管不暢通的情況比較嚴(yán)重。要使用超聲檢查輸卵管是否存在擴(kuò)張以及盆腔積液的數(shù)量。手術(shù)過(guò)程中要盡量保持鏡頭的干凈，避免血污遮擋鏡頭，手術(shù)過(guò)程中所使用的器械要嚴(yán)格消毒，并嚴(yán)格遵照手術(shù)操作程序進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后情況

50例患者在麻醉藥物失效之后，全部可以下床自由活動(dòng)，患者沒(méi)有出現(xiàn)任何盆腔感染的情況?；颊呱眢w恢復(fù)狀況良好，患者術(shù)后2 d內(nèi)沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后1周后有2例患者出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀，經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)明確患者術(shù)后從事過(guò)重體力勞動(dòng)，沒(méi)有遵照醫(yī)師囑托，經(jīng)過(guò)2 d的臥床休息之后，患者腹痛的癥狀得到明顯得改善。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

注入時(shí)不存在阻力不存在回流，或者存在一定的阻力，但是經(jīng)過(guò)加壓之后，阻力消失說(shuō)明輸卵管暢通；存在一定的阻力，并且經(jīng)過(guò)加壓注液之后，仍然存在一定的阻力，或者說(shuō)阻力比較大，經(jīng)過(guò)加壓以及注液治療時(shí)候，阻力沒(méi)有消失說(shuō)明輸卵管通但是不暢；阻力非常大，經(jīng)過(guò)加壓以及注液治療之后，阻力仍然非常大即為輸卵管阻塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

這些患者的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料要采用χ2。本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)所有患者的基本指標(biāo)進(jìn)行分析，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)所有患者采用相應(yīng)的綜合治療前后的情況對(duì)比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

50例患者有46例患者一次接入治療之后輸卵管暢通；3例接受了2次治療；1例接受了3次治療。治療后一年的隨訪內(nèi)，妊娠率達(dá)到了89%，沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥，在隨訪期間沒(méi)有發(fā)生宮外孕、宮頸裂傷以及子宮大出血等癥狀。患者在術(shù)后3年內(nèi)全部成功受孕，其中有3例患者由于身體素質(zhì)較差流產(chǎn)1次后成功受孕，并且安全生產(chǎn)。

3 討 論

女性不孕的原因有很多，其中輸卵阻塞占據(jù)21%～44%的比例，隨著我國(guó)居民生活方式的改變，不孕癥的發(fā)病率逐漸升高。子宮內(nèi)膜異位、性病的傳播以及結(jié)核等容易造成發(fā)生輸卵管粘連以及卵巢關(guān)系的改變，對(duì)輸卵管拾卵、黏膜以及肌層等會(huì)產(chǎn)生很大的影響，最終影響輸卵管正常功能的發(fā)揮，導(dǎo)致受精卵準(zhǔn)確著床[2]。大部分輸卵管疾病的發(fā)生均與感染有很大的關(guān)系，尤其是受到盆腔炎癥的影響。發(fā)生感染的原因有很多，如闌尾穿孔、流產(chǎn)后的感染以及流產(chǎn)手術(shù)后的并發(fā)生等。按照輸卵管阻塞的部位，可以將輸卵管阻塞分為近端梗阻、中段梗阻以及遠(yuǎn)端梗阻等，其中遠(yuǎn)端梗阻是最為常見(jiàn)的堵塞形式，也是造成患者不育不孕的重要原因。傳統(tǒng)的治療方式無(wú)法在短期內(nèi)暢通輸卵管，治療效果不夠明顯。

這種疾病的不存在較為鮮明的臨床癥狀，最為常見(jiàn)的表現(xiàn)就是不孕不育。因?yàn)樵谂陨眢w內(nèi)，輸卵管是運(yùn)送精子、攝取卵子并把受精卵放置到子宮內(nèi)的重要通道，如果發(fā)生輸卵管阻塞，就會(huì)阻礙精子與受精卵運(yùn)行，最終導(dǎo)致不孕或引起宮外孕等。如果患者是由于盆腔炎癥造成的輸卵管阻塞，患者會(huì)存在下腹疼痛、腰痛、分泌物增多以及性交疼痛等癥狀。目前，大部分生殖器官手術(shù)都是在宮腔鏡的進(jìn)行的，這種手術(shù)相比于開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)性非常低，患者術(shù)后的疼痛程度也比較輕。

采用宮腔鏡治療輸卵管堵塞的效果明顯好于傳統(tǒng)治療方式。這種治療方法采用修正造影確保診斷的精確性，采用宮腔鏡下導(dǎo)絲介入治療的一次暢通率達(dá)到了96%，并且患者術(shù)后并發(fā)癥非常少[3]。整個(gè)手術(shù)過(guò)程操作簡(jiǎn)單易行，對(duì)患者的其他身體指標(biāo)沒(méi)有多大的影響?；颊咝g(shù)后要注意保持生殖系統(tǒng)的清潔衛(wèi)生，注意做好病原體預(yù)防工作，尤其是要防止發(fā)生各種性病。在任何與生殖系統(tǒng)的手術(shù)（人工流產(chǎn)、分娩以及宮內(nèi)節(jié)育器的放置）過(guò)程中，都要嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格禁止任何不當(dāng)?shù)膶m腔內(nèi)部操作。在日常生活中，要盡量避免經(jīng)期同房，一旦發(fā)生各種婦科疾病要及時(shí)就醫(yī)治療，避免病情的加重。臨床資料顯示，女性身體素質(zhì)較差容易受到各種疾病的困擾，所以為了進(jìn)一步防治患者發(fā)生反復(fù)阻塞，要適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高自身身體素質(zhì)。

綜合分析本院這50例輸卵管阻塞患者的臨床資料，我們可以看出宮腔鏡下治療輸卵管阻塞效果顯著。在宮腔鏡下采用導(dǎo)絲治療暢通率非常高，手術(shù)視野非常好，能夠準(zhǔn)確的確定阻塞部位，并及時(shí)疏通。手術(shù)過(guò)程中，患者所要忍受的痛苦非常小，并且創(chuàng)口也比較小，能夠在很短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)身體恢復(fù)。這種治療方法值得在臨床上大力推廣。

[1] 莫培霞.宮腔鏡下治療輸卵管阻塞112例分析[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2011,11(18):19-21.

[2] 陳輝.輸卵管阻塞患者宮腔鏡下介入治療的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,10(23):18-19.

[3] 蘇耘,李素春,劉興陽(yáng).宮腔鏡治療輸卵管阻塞200例的超聲圖像分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,14(6):10-12.

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1671-8194（2014）17-0110-02