腎囊腫治療中后腹膜腔鏡手術(shù)46例臨床體會

馬 歡

江西省上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

腎囊腫指的是腎臟內(nèi)出現(xiàn)與外界不相通、大小不等的囊性腫塊，常見的腎囊腫主要包括單純性腎囊腫、成人性多囊腎以及獲得性腎囊腫。主要受到先天發(fā)育不足、非遺傳性的基因突變、各種感染、毒素以及飲食等方面因素影響［1］。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展，在臨床治療中得到廣泛運用。筆者對我院收治的46例腎囊腫患者給予腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月至2013年4月收治的46例腎囊腫患者作為臨床研究對象，其中，男27例，女19例，年齡22～70歲，平均年齡 (45.8±4.6)歲;23例腰痛，9例活動性肉眼血尿，14例體檢發(fā)現(xiàn)。29例左側(cè)，17例右側(cè);20例腎上極，14例腎中極，12例腎下極;所有患者均給予CT、B超等檢查確診為腎囊腫，直徑為4.6～14cm，數(shù)量為1～4個。

1.2 方法 所有患者均運用德國OLYMPUS腹腔鏡手術(shù)器械治療，首先對患者給予氣管插管全麻，取患者健側(cè)臥位，提高患者腰橋后，在12肋尖和腋后線水平位置作出一個2cm的切口，對各層分離后，然后進入到后腹膜間隙，運用示指作出鈍性，擴大分離后建立后腹膜間隙，使用手指進行指引，在腋中線的髂嵴上方約2cm位置以及腋前線肋緣下位置作出穿刺點，將10mm和5mm的套管針置入，并置入腹腔鏡，持續(xù)性將CO2氣體注入，控制壓力為12～15mmHg。依據(jù)CT提示，確定囊腫位置，沿著腎實質(zhì)表面進行分離，將腎囊腫壁充分暴露，在距離腎實質(zhì)約0.5cm的位置使用電凝鉤環(huán)形將囊壁切除，將囊液吸除干凈后，沿著囊壁切緣給予電凝止血，在囊壁旁邊放置引流管，將套管針取出之后，縫合切口［2］。

2 結(jié)果

本組研究的46例腎囊腫患者中，45例患者成功治療，1例患者由于腹腔鏡手術(shù)操作不夠熟練，不能將腎囊腫充分暴露等原因轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放手術(shù)治療。確診的46例腎囊腫患者術(shù)后病理均確診為纖維囊壁組織。手術(shù)治療的患者，手術(shù)平均操作時間為 (53.17±0.94)min;平均術(shù)中出血量為 (4.89 ±0.06)ml;平均住院時間為 (8.9 ±0.3)d，術(shù)后無一例患者發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后對患者給予3個月至半年的隨訪，無出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)情況。

3 討論

單純性腎囊腫是一種較為常見的腎臟病理改變，列居腎囊性病變首位，任何年齡段均可發(fā)病，中老年男性居多。如患者的囊腫無臨床癥狀或者囊腫較小，則只需要給予臨床隨訪;如患者囊腫有癥狀或者囊腫較大，則需要給予治療。以往治療主要運用開放性手術(shù)治療，具有較高的復(fù)發(fā)率，術(shù)后瘢痕長，術(shù)后恢復(fù)速度慢。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)主要包括經(jīng)腹腔、經(jīng)腹膜后途徑，其中，經(jīng)腹腔途徑具有解剖標(biāo)志明顯、手術(shù)操作空間大以及同時對雙側(cè)腎囊腫進行處理的優(yōu)點，但給腹腔臟器產(chǎn)生的干擾較大，易導(dǎo)致出現(xiàn)腹腔內(nèi)并發(fā)癥;經(jīng)腹膜后途徑則不會干擾腹腔臟器，滿足泌尿外科手術(shù)的解剖標(biāo)準(zhǔn)，且具有較好的手術(shù)視野，不會導(dǎo)致發(fā)生感染，但其手術(shù)操作空間較小，操作、解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。因此，要求手術(shù)人員要具備熟練的操作技能，避免出現(xiàn)后腹膜穿孔情況［3］。在本組研究中，所有患者均給予后腹膜腔鏡手術(shù)治療，明顯縮短手術(shù)平均操作時間和住院時間，并減少術(shù)中出血量。

綜上所述，采取腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫患者，手術(shù)操作時間較短、術(shù)中出血量少，且術(shù)后住院時間短，值得臨床推廣。

［1］孟凡敏，徐忠華，徐英民，等.后腹腔鏡與小切口腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫的對比研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，01(03):1-4.

［2］陳偉，丁建業(yè)，劉坤.腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，10(04):66-67.

［3］曹凡.后腹膜腔鏡手術(shù)治療腎囊腫31例臨床療效研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(18):55.