有關(guān)消化道出血治療和預(yù)防保健的問(wèn)題

?你問(wèn)我答?

有關(guān)消化道出血治療和預(yù)防保健的問(wèn)題

1 發(fā)現(xiàn)消化道出血時(shí)是否需要立即就診？

如果是首次發(fā)現(xiàn)有消化道出血，不必驚慌，應(yīng)及時(shí)就診，并向醫(yī)生提供詳細(xì)病史，以明確病因，以便及時(shí)治療。如果以前曾經(jīng)有過(guò)消化道出血史的，也不能麻痹大意、掉以輕心，因?yàn)檫@次出血的病因可能與以往不同，也應(yīng)及時(shí)就診，以便明確出血原因。而且如懷疑急性失血，出血量過(guò)多，會(huì)引發(fā)失血性休克，甚至死亡的，更需要及時(shí)就醫(yī)。

2 有哪幾類藥物可以治療上消化道出血？

治療上消化道出血的主要藥物有以下幾類：①抑制胃酸分泌藥物；②降低門靜脈壓的藥物；③口服或胃內(nèi)灌注止血藥；④糾正出、凝血機(jī)制障礙藥物。

3 上消化道大出血的緊急治療措施是什么？

上消化道大出血的緊急治療措施是迅速補(bǔ)充血容量。大出血后，患者血容量不足，可處于休克狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)首先補(bǔ)充血容量。在著手準(zhǔn)備輸血時(shí)，立即靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。強(qiáng)調(diào)不要一開(kāi)始單獨(dú)輸血而不輸液，因?yàn)榛颊呒毙允а笱簼饪s，血液黏稠，此時(shí)輸血并不能更有效地改善微循環(huán)的缺血、缺氧狀態(tài)。因此，主張先輸液，或者緊急時(shí)輸液、輸血同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)收縮壓＜6.67 kPa(50 mm Hg)時(shí)，輸液、輸血速度要適當(dāng)加快，甚至需加壓輸血，以盡快把收縮壓升高至10.67～12 kPa(80～90 mm Hg)水平，血壓能穩(wěn)住則減慢輸液速度。輸入庫(kù)存血較多時(shí)，每600 mL血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10 mL。對(duì)肝硬化或急性胃黏膜損害的患者，盡可能采用新鮮血。對(duì)于有心、肺、腎疾患及老年患者，要防止因輸液、輸血量過(guò)多、過(guò)快引起的急性肺水腫。因此，必須密切觀察患者的一般狀況及生命體征變化，尤其要注意頸靜脈的充盈情況。最好通過(guò)測(cè)定中心靜脈壓來(lái)監(jiān)測(cè)輸入量。

血容量已補(bǔ)足的指征有以下幾點(diǎn)：四肢末端由濕冷、發(fā)紺轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤(rùn)；脈搏由快、弱轉(zhuǎn)為正常、有力；收縮壓接近正常，脈壓差＞4 kPa(30 mm Hg)；肛溫與皮溫差從＞3℃轉(zhuǎn)為＜1℃；尿量＞30 mL/h；中心靜脈壓恢復(fù)正常(5～13 cm H2O)。

4 上消化道大出血是否一定需要手術(shù)治療？

在消化道大出血時(shí)做急癥手術(shù)往往并發(fā)癥及病死率比擇期手術(shù)高，所以盡可能先采取內(nèi)科止血治療，只有當(dāng)內(nèi)科止血治療無(wú)效，而出血部位明確時(shí)，才考慮手術(shù)治療止血。

5 消化道出血如需手術(shù)，術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？

消化道出血如果需手術(shù)，手術(shù)前包括常規(guī)檢查、營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)的補(bǔ)充和糾正、口腔準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備、食管準(zhǔn)備及結(jié)腸準(zhǔn)備。術(shù)前2周內(nèi)食管吞鋇X線攝片，手術(shù)醫(yī)生術(shù)前行食管吞鋇透視，動(dòng)態(tài)觀察患者病變情況。常規(guī)腹部B超，了解肝臟、腹腔有否轉(zhuǎn)移灶。CT、磁共振（MRI）和放射性核素等檢查對(duì)估計(jì)病變范圍、手術(shù)難度、排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和估計(jì)手術(shù)預(yù)后有一定價(jià)值。

6 在家中發(fā)生上消化道大出血怎么辦？

如果在家中發(fā)生上消化道大出血，應(yīng)該采取相應(yīng)的急救措施，并緊急聯(lián)系急救中心送醫(yī)院急救。在急送醫(yī)院救治前，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡可能做到以下幾點(diǎn)：①絕對(duì)臥床休息，取平臥位，或?qū)㈦p下肢抬高30?；②密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓及全身狀況；③禁食；④患者煩躁不安時(shí)，可給予鎮(zhèn)靜劑，如安定5～10 mg，口服或肌內(nèi)注射，對(duì)止血有效；⑤保持呼吸道通暢，防止嘔血時(shí)吸入氣管內(nèi)發(fā)生窒息；⑥止血藥物，如白芨粉3～5 g涼開(kāi)水調(diào)服，或云南白藥0.3～0.6 g，3次/d口服。

7 大量嘔血時(shí)要注意什么？

只要不是急性大量胃出血，無(wú)嘔血，一般來(lái)說(shuō)，可以進(jìn)食。但是，嘔血的患者一定要禁食，以防進(jìn)食嘔吐或嘔血造成窒息。通常在停止嘔血12 h后，仍有黑便者也可以考慮恢復(fù)進(jìn)食。如又有嘔血，則再次禁食。胃出血后進(jìn)食食物的問(wèn)題一般都要掌握下述原則：開(kāi)始以進(jìn)食流質(zhì)如米湯、藕粉較好，飲用牛奶要適量。不要飲用太酸太甜的食物，這些均可能刺激胃泌酸增多。要少量多餐，飲食溫?zé)?，過(guò)熱的食物有可能使胃黏膜的血管擴(kuò)張，不利于止血。濃茶、濃咖啡均應(yīng)避免。如食物清淡無(wú)味時(shí)，添加少許食鹽無(wú)害。出血停止后，可逐步增加食物的品種與數(shù)量。

8 上消化道出血時(shí)必須絕對(duì)臥床休息嗎？

上消化道出血時(shí)需要休息，上消化道大出血時(shí)必須絕對(duì)臥床休息。

9 下消化道出血時(shí)有什么治療措施？

下消化道出血時(shí)應(yīng)按不同病因制訂不同的治療方案，在未能明確出血的原因時(shí)，應(yīng)先給予抗休克等支持療法。患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及末梢循環(huán)灌注情況，準(zhǔn)確記錄黑便或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮、電解質(zhì)和肝功等。補(bǔ)充全血，使血紅蛋白≥100 g/L，脈搏＜100次/min。

9.1 手術(shù)治療 經(jīng)過(guò)檢查已基本弄清出血的部位和病因，進(jìn)行針對(duì)性處理。手術(shù)的目的首先是控制出血，在患者全身情況和局部條件許可的前提下，可對(duì)病變部位做較徹底的外科手術(shù)。盲目剖腹探查下消化道出血的失敗率可達(dá)60%～70%，且在術(shù)中切開(kāi)腸管，逐段尋找出血來(lái)源，腹腔污染嚴(yán)重，有時(shí)仍遭失敗，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖腹探查指征。

9.2 介入放射學(xué)治療 多配合選擇性血管造影時(shí)進(jìn)行。包括加壓素動(dòng)脈內(nèi)滴注、動(dòng)脈栓塞療法等。

9.3 止血?jiǎng)┑氖褂?可靜脈注射維生素K1、對(duì)羥基節(jié)胺等，也可經(jīng)靜脈滴注加壓素。

9.4 局部止血治療 在纖維結(jié)腸鏡所及的范圍內(nèi)，對(duì)出血病灶噴灑腎上腺素、高鐵止血?jiǎng)部捎酶哳l電凝、冷凍或激光止血。在某些腫瘤病灶，冷凍或激光光凝不但可以暫時(shí)止血，也能作為姑息性治療的手段。

10 消化道出血到什么程度需要輸血？

一般出血量小者，不必輸血。出血量大而出現(xiàn)出血性休克是輸血的絕對(duì)指征。脈搏＞120次/ min、血壓＜12/8 kPa、血紅蛋白＜82 g/L，是輸血的客觀指標(biāo)。一般認(rèn)為，一次出血量＜500 mL，無(wú)全身癥狀，尿量＜30 mL/h時(shí)，表示有＞30%的細(xì)胞外液丟失，此時(shí)腎血流量降低，測(cè)定中心靜脈壓有助于了解血容量的情況。出現(xiàn)休克狀態(tài)，提示為大量而急驟的出血，失血量在數(shù)小時(shí)內(nèi)＞1 000 mL或失血量＞循環(huán)血量的20%，為急癥輸血的指征。

11 消化道出血需要輸血時(shí)沒(méi)有血怎么辦？

急性消化道出血往往需要輸血，但有時(shí)遇到?jīng)]有新鮮血液或配型相符合的庫(kù)存血提供給患者，也可以先輸注血漿、右旋糖酐或平衡液，首先提高患者的血漿滲透壓，維持基本的生命體征。

12 如何注意胃的保健，以預(yù)防消化道出血？

12.1 注意合理飲食 生活沒(méi)有規(guī)律、偏食、挑食、饑飽失度，是引起胃病的最常見(jiàn)原因。某些刺激因素，如酗酒、吸煙、冷熱過(guò)度的飲食、高鹽飲食、刺激性食物（辣椒、濃茶、咖啡等），對(duì)胃黏膜可造成損傷。因此，要做到規(guī)律飲食，科學(xué)安排飲食結(jié)構(gòu)。

12.2 注意慎用藥物 許多藥物可能引起胃腸道損傷，誘發(fā)消化道出血。最常見(jiàn)的藥物是解熱鎮(zhèn)痛藥，包括阿司匹林、消炎藥、芬必得、保泰松等，長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素藥物（強(qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍、氫化考的松等），也易誘發(fā)消化性潰瘍及消化道出血，其他如降壓藥（如利血平、復(fù)方降壓片等）、化療藥物、免疫抑制劑等，也會(huì)引起胃黏膜損傷。

12.3 調(diào)整精神因素 應(yīng)激和心理因素可通過(guò)迷走神經(jīng)機(jī)制影響胃十二指腸分泌、運(yùn)動(dòng)和黏膜血流的控制。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患消化性潰瘍，在遭受精神應(yīng)激時(shí)，消化性潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)，因此，心理因素對(duì)消化性潰瘍的發(fā)生有明顯作用。要避免精神刺激，如緊張、憂郁、焦慮、憤怒等，保持愉快的心情。

12.4 注意氣候變化 氣候的變化有時(shí)也會(huì)誘發(fā)胃病患者消化道出血，在寒冷的季節(jié)應(yīng)注意保暖，以防止出血。