自擬當(dāng)歸香附?jīng)_任湯治療乳腺增生性疾病的臨床體會(huì)

趙翠萍

（甘肅省慶陽(yáng)市寧縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，745200）

自擬當(dāng)歸香附?jīng)_任湯治療乳腺增生性疾病的臨床體會(huì)

趙翠萍

（甘肅省慶陽(yáng)市寧縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，745200）

目的 探討自擬當(dāng)歸香附?jīng)_任湯治療乳腺增生性疾病的臨床療效。方法 將300例乳腺增生性疾病患者隨機(jī)分為治療組180例和對(duì)照組120例。治療組用自擬當(dāng)歸香附?jīng)_任湯治療；對(duì)照組用西醫(yī)綜合治療。治療1個(gè)月后觀察療效。結(jié)果 治療組顯效率40%、總有效率96.11%；對(duì)照組顯效率29.1%、總有效率78.33%。兩組顯效率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01和P＜0.05）。結(jié)論 自擬當(dāng)歸香附?jīng)_任湯治療乳腺增生疾病的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺增生性疾??；自擬當(dāng)歸香附?jīng)_任湯；療效

乳腺增生性疾病是臨床女性的常見(jiàn)病和多發(fā)病。近年來(lái)，采用自擬當(dāng)歸香附?jīng)_任湯治療乳腺增生性疾病，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例患者均是我院住院及門(mén)診患者，其中住院患者96例、門(mén)診患者204例；年齡24～52歲，平均37歲；病程4個(gè)月～3年。其中包括乳腺摘除手術(shù)（惡性腫瘤除外）術(shù)后纖維粘連患者10例。隨機(jī)分為治療組180例和對(duì)照組120例。兩組患者在年齡、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床表現(xiàn) 乳房?jī)?nèi)有大小不等的良性腫塊，形如梅李、雞卵，或呈結(jié)節(jié)狀，或小顆粒，質(zhì)韌而不堅(jiān)硬，與周圍組織界限不清，與皮膚和胸肌筋膜不粘連，推之可活動(dòng)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者均符合以上臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組 運(yùn)用自擬當(dāng)歸香附?jīng)_任湯加減治療。自擬當(dāng)歸香附?jīng)_任湯組成：當(dāng)歸、香附、赤芍、夏谷草各15 g，丹參、青皮、浙貝、半夏、皂角刺、昆布、仙靈脾、馬錢(qián)子、郁金、蜈蚣、川楝子、甘草各10 g。辨證論治：若腫塊較大、質(zhì)地較硬或伴有乳房纖維瘤者，可酌加蛤粉、海藻、三菱、莪術(shù)、細(xì)辛各適量；若胸悶煩躁者，可酌加山梔子、丹皮等適量；若伴乳頭溢液者，可酌加旱蓮草、牡蠣、地骨皮等適量。1劑/d，水煎服。上藥加水500 mL，煎煮45 min，取汁150 mL，每日早晚各服150 mL，1個(gè)月為1個(gè)療程，一般2～3個(gè)月即可治愈。但須注意：若遇月經(jīng)期應(yīng)停藥。本方具有疏肝理氣、調(diào)理沖任、化痰軟堅(jiān)、通絡(luò)止痛的作用。

2.2 對(duì)照組 給予口服乙烯雌酚5 mg，3次/d；阿莫西林膠囊0.5 g，3次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)月后觀察療效。顯效：臨床癥狀消失，陽(yáng)性體征明顯改善，X線攝片陰影消失。有效：臨床癥狀基本消失，陽(yáng)性體征改善，X線攝片陰影區(qū)明顯縮小。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善。

3.2 療效 治療組180例中，顯效72例、有效101例、無(wú)效7例，顯效率40%、總有效率96.11%；對(duì)照組120例中，顯效35例、有效59例、無(wú)效33例，顯效率29.1%、總有效率78.33%。兩組顯效率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01和P＜0.05）。

4 典型病例

患者女，44歲，干部。平時(shí)性情抑郁，很少和周圍人打交道。患者于3年前發(fā)現(xiàn)自己左乳房有結(jié)節(jié)，既往曾有乳房脹痛是史多年，尤其月經(jīng)期最為明顯。本次就診時(shí)，左乳房腫大脹痛，并伴有煩躁、眼干、眠差。查體可見(jiàn)：一般狀況尚可，檢查合作，雙乳對(duì)稱，左乳房外上限可捫及約7 cm×5.5 cm大小腫塊，邊緣尚清，質(zhì)地中等而硬，有壓痛，乳頭及周圍皮色正常，淺表淋巴結(jié)不腫大；脈弦滑，舌質(zhì)紅，苔薄黃。X線攝片示：左乳房側(cè)位片左乳房?jī)?nèi)上深部可見(jiàn)橢圓形腫塊陰影，大小約6.5 cm×5.5 cm，密度較高。臨床診斷：左乳腺增生性疾病。根據(jù)患者病史、癥狀、體征、脈象及舌象，中醫(yī)辨證為沖任失調(diào)，氣血凝滯，聚結(jié)乳絡(luò)而成乳癖，治以調(diào)理沖任、化痰軟堅(jiān)，選用自擬當(dāng)歸香附?jīng)_任湯加減治療。連服1個(gè)月后，自感左乳房疼痛明顯減輕，腫塊明顯縮小。X線復(fù)查：左乳房?jī)?nèi)上部仍可見(jiàn)大小為1.5 cm ×1.8 cm圓形致密陰影，與前一次比較，明顯縮小。說(shuō)明藥方對(duì)癥，治法不變，原方再服2個(gè)月，癥狀緩解，乳房腫塊消失，屬臨床治愈。隨訪半年，至今未發(fā)。

5 討論

乳癖是以乳腺組織局部增厚或有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，以及伴有乳房無(wú)痛或有不同程度的脹痛、壓痛，且與月經(jīng)明顯有關(guān)，一般與周圍皮色不變，不發(fā)寒熱，腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大；脈多弦滑，舌質(zhì)淡紅，苔薄白；好發(fā)部位以乳房外上方為多見(jiàn)，內(nèi)上方次之。筆者認(rèn)為，本病多因沖任不調(diào)所致。乳癖的發(fā)生與沖任功能失調(diào)的關(guān)系最為密切，婦女的乳房因受沖任的主宰，沖任又隸屬于肝腎，故腎與乳房的關(guān)系往往是通過(guò)沖任反映出來(lái)的。若沖任失調(diào)，精血不足則肝失濡養(yǎng)，導(dǎo)致脾胃受損，痰濁內(nèi)生，氣滯痰凝為陰核結(jié)塊。古代不少醫(yī)家均很強(qiáng)調(diào)沖任受損是婦科病的主要病機(jī)之一，也很注重和強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)疏理沖任是診治婦科病的重要治法之一。

據(jù)此，筆者認(rèn)為，治療女性乳腺增生性疾病應(yīng)從沖任論治，而且效果較為滿意。筆者經(jīng)過(guò)15年的臨床實(shí)踐，用自擬當(dāng)歸香附?jīng)_任湯治療女性乳腺增生性疾病180例，有效率達(dá)96.11%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，接近絕經(jīng)期的婦女患本病者較多，育齡婦女次之，未婚及絕經(jīng)期的婦女偶有發(fā)病。由此可以看出，本病的發(fā)生與卵巢功能活動(dòng)有密切的關(guān)系，而卵巢孕激素逐漸減少，雌激素相對(duì)增多，是引起乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度增生的主要原因。另外，本病的發(fā)生，還與患者自身的七情內(nèi)傷也有關(guān)，即大部分患者有精神刺激、工作過(guò)度緊張史，特別是思慮傷脾、惱怒傷肝、則肝主疏泄、郁結(jié)、脾失健運(yùn)，導(dǎo)致氣血凝聚，阻于乳絡(luò)而成乳核?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，精神因素對(duì)內(nèi)分泌有一定的影響。故筆者也在此建議，在用運(yùn)藥物治療的同時(shí)，更應(yīng)配合精神心理的治療，會(huì)收到事半功倍的效果。

1672-7185（2014）08-0029-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.016

2014-01-25）

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