Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者56例護(hù)理心得體會(huì)

王美玉

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264300）

Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者56例護(hù)理心得體會(huì)

王美玉

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264300）

目的 總結(jié)Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者的護(hù)理心得體會(huì)，供廣大護(hù)理工作者借鑒。方法 收集56例Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者病例，總結(jié)心得體會(huì)。結(jié)果 本組患者經(jīng)系統(tǒng)、科學(xué)的治療及護(hù)理后，治愈10例、顯效23例、有效17例、無效6例，總有效率89.29%。結(jié)論 壓瘡的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過程，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的院內(nèi)和院外護(hù)理措施，保證患者順利恢復(fù)。

壓瘡；護(hù)理；心得體會(huì)

壓瘡，又稱為壓力性潰瘍、褥瘡，是在外力，如壓力、剪切力、摩擦力等長(zhǎng)期作用下，導(dǎo)致的一種局部組織的損害，是長(zhǎng)期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，臨床護(hù)理工作中較為常見[1]。壓瘡病理生理機(jī)制為局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)部分或者完全中斷，使局部組織微循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給減少，代謝產(chǎn)物慢性堆積，導(dǎo)致的組織損傷[2]。壓瘡的發(fā)生常見于外科術(shù)后、惡性腫瘤、老年慢性疾病長(zhǎng)期臥床的患者，也可見于長(zhǎng)期局限于坐位的患者。壓瘡的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期、漸進(jìn)性的過程。目前，護(hù)理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，改善壓瘡重點(diǎn)在于控制局部組織受壓，而這也是護(hù)理工作中的一個(gè)難題。因此，選擇Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者56例，對(duì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)報(bào)告如下，以供廣大護(hù)理工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009—2013年，我院收治的長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者56例。其中，男32例、女24例；年齡47～72歲，平均（59.4±11.5）歲。疾病構(gòu)成：外科術(shù)后23例、惡性腫瘤17例、老年慢性病16例。全部患者均經(jīng)查體等檢查明確診斷。其中，單處病變者30例、多處病變者26例；合并全身感染者13例。

1.2 護(hù)理心得 全部患者入院后對(duì)壓瘡病變進(jìn)行評(píng)估，需清創(chuàng)者給予清創(chuàng)，合并感染者給予全身抗感染治療。

1.2.1 換藥護(hù)理 處理壓瘡創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格遵循無菌原則，避免醫(yī)源性污染。首先，可用生理鹽水或者乳酸依沙吖啶等溶液清理創(chuàng)面，然后用無菌紗布輕輕擦拭，洗凈殘留藥液及滲出；創(chuàng)面表層可涂擦少量清創(chuàng)膠；無菌紗布覆蓋、粘貼，或者應(yīng)用康惠爾貼外敷。換藥1次/2～3 d，如果壓瘡嚴(yán)重滲液較多者，可縮短換藥時(shí)間。值得注意的是，每次換藥時(shí)，均要完全除凈創(chuàng)面上的分泌物及液化物。

1.2.2 局部減壓 由于壓瘡的關(guān)鍵誘因在于局部組織長(zhǎng)期受壓，因此局部減壓保護(hù)是緩解壓瘡的關(guān)鍵。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)理人員和家屬應(yīng)協(xié)助其定期翻身，1次/1～2 h?？刹捎脷鈮|圈保護(hù)患者受壓部位，有條件者采用氣墊床。如無上述物品，也可考慮應(yīng)用軟枕、海綿被墊等臨時(shí)替代。

1.2.3 保護(hù)皮膚 注意保持床單平整、干凈，避免床單皺褶摩擦皮膚；此外，應(yīng)及時(shí)清理床單上的污物，包括食物殘?jiān)?、尿液、糞便等，減少對(duì)皮膚的不良刺激。協(xié)助患者翻身或者搬運(yùn)患者時(shí)，切忌在床上橫向拖動(dòng)患者身體，否則由于床單和皮膚的摩擦，可加重壓瘡本身。

1.2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 由于壓瘡愈合是一個(gè)機(jī)體自我恢復(fù)的過程，因此，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的支持是必不可少的。由于壓瘡患者活動(dòng)量下降，加之年齡和基礎(chǔ)疾病的原因，患者往往存在食欲不振等，長(zhǎng)期如此，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，這也是導(dǎo)致壓瘡長(zhǎng)期不愈的原因。因此，我們主張患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和膠原的食物，增加維生素和礦物質(zhì)的攝入，以上營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均是促進(jìn)機(jī)體修復(fù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.2.5 局部藥物的應(yīng)用 部分壓瘡患者由于局部感染較重，滲出較多，因此局部應(yīng)用抗生素處理。抗生素應(yīng)用應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)，而且需選用藥典中規(guī)定可局部應(yīng)用的抗生素。值得注意的是，抗生素的應(yīng)用不應(yīng)盲目，使用時(shí)應(yīng)注意時(shí)間，因抗生素也是局部刺激，濫用反倒不利于壓瘡恢復(fù)。

1.2.6 心理護(hù)理 長(zhǎng)期臥床患者往往存在著一定的不良心理特征，容易出現(xiàn)抑郁、消沉等，給治療帶來不利影響。護(hù)理人員應(yīng)耐心對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，鼓勵(lì)其以樂觀的心態(tài)接受治療，配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，加強(qiáng)其自身對(duì)于壓瘡的日常護(hù)理。必要時(shí)，可請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者治療的信心。

1.2.7 健康教育 由于壓瘡的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，在護(hù)理人員給予系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理之外，家屬更應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的照料。向患者家屬講解壓瘡的常識(shí)、治療及護(hù)理措施以及日常家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)等，提高家屬的護(hù)理意識(shí)和操作水平。此外，應(yīng)有計(jì)劃地做好隨訪工作，減少壓瘡發(fā)生。1.3 療效判定 治愈：創(chuàng)面結(jié)痂、脫落，局部組織愈合。顯效：創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面結(jié)痂或有肉芽組織生長(zhǎng)，無分泌物。有效：創(chuàng)面滲出減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大。無效：創(chuàng)面不愈合，仍有分泌物或滲出液，且較前增多。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)系統(tǒng)、科學(xué)的治療及護(hù)理后，治愈10例、顯效23例、有效17例、無效6例，總有效率89.29%。

3 討論

壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素如下。①皮膚浸漬：常見的浸漬因素包括尿液、糞便、汗液和傷口滲出。此外，除去潮濕因素外，過度干燥也是促成壓瘡發(fā)生的因素之一。②溫度：有研究顯示，體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10%。壓瘡患者局部組織由于能量供給不足，因此外科術(shù)后、感染等患者，一旦合并體溫增高等因素，易出現(xiàn)壓瘡。③年齡：老年患者心功能降低，加之血管彈性下降，末梢循環(huán)調(diào)節(jié)能力明顯低于年輕人。有研究顯示，年齡與壓瘡發(fā)生存在正相關(guān)關(guān)系[3]，因此老年人臥床更容易發(fā)生壓瘡。④吸煙：尼古丁的攝入可以使末梢血管發(fā)生痙攣，加重局部組織缺血、缺氧；而且吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，增加了壓瘡的易患性。⑤應(yīng)激：應(yīng)激狀態(tài)下，外周血管收縮明顯，保證心、腦等供血。這樣，增加了受壓部位毛細(xì)血管的血液供應(yīng)，因此容易誘發(fā)壓瘡。⑥性別：Fisher等[4]認(rèn)為，男性壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)度高于女性。

我們的研究中共納入56例壓瘡患者病例，給予系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理措施后，絕大部分患者療效滿意。因此我們認(rèn)為，壓瘡的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的過程，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的院內(nèi)和院外護(hù)理措施，保證患者順利恢復(fù)。

[1] 安靜春．去腐生肌膏聯(lián)合居家護(hù)理在壓瘡延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(4)：6-9．

[2] 李淑真，李淑敏．康惠爾潰瘍貼對(duì)預(yù)防側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的作用[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(10)：2405-2407．

[3] 殷美杏。老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J]．解放軍護(hù)理雜志，2002，19(2)：23-24．

[4] Fisher AR, Wells G, Harrison MB. Factors associated with pressure ulcers in adults in acute care hospitals[J]. Holist Nurs Pract, 2004, 18(5): 242-253.

1672-7185（2014）08-0020-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.011

2014-01-20）

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