導管室院內感染管理的持續(xù)質量改進

王 哲

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院導管室，110023）

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導管室院內感染管理的持續(xù)質量改進

王 哲

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院導管室，110023）

目的 通過導管室院內感染管理的持續(xù)質量改進，有效地提高工作質量，控制院內感染的發(fā)生。方法 健全相關制度，明確責任，對導管室的院內感染危險因素進行分析并及時整改。結果 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，制定了切實可行的導管室控制院內感染對策，使導管室院內感染發(fā)生率在正常范圍。結論 在導管室護理質量管理中大力推行持續(xù)質量改進，通過一系列管理措施，使導管室工作達到科學化、規(guī)范化、標準化，對降低院內感染發(fā)生率，起到了重要的作用。

導管室；院內感染；質量持續(xù)改進

持續(xù)質量改進（continousqualityimprovement，CQI）是在全面質量管理基礎上發(fā)展的，是以系統(tǒng)論為理論基礎，強調持續(xù)的、全程的質量管理，在注重終末質量的同時，更注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種質量管理理論[1]。介入放射學以其微創(chuàng)、簡便、安全、有效的特點，在現(xiàn)代醫(yī)學中發(fā)揮著重要作用，許多疾病經過介入治療取得了顯著的療效。導管室是各臨床科室應用介入方法進行檢查、診斷和治療的重要部門，手術患者病情復雜、多變，人員流動大，導管室同外科手術室一樣，是發(fā)生醫(yī)院感染的重要部門之一。筆者所在醫(yī)院日常工作中重視持續(xù)質量改進工作，應用持續(xù)質量改進對導管室護理質量管理、分析、改進，制定了切實可行的導管室控制感染對策，有效降低了導管室院內感染發(fā)生率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月—2013年11月期間我院行介入手術1 050例，發(fā)生院內感染21例，其中男13例、女8例；年齡47～82歲，平均59.3歲。

1.2 方法 ①制定計劃，成立由護士長負責，科內其他護士為組員的改進小組。②書寫計劃表，包括管理小組、主要問題、原因分析、確定目標、實施方案和評價，進行過程性、持續(xù)性、預防性的全面管理，并通過收集資料、確定導管室院內感染的危險因素、分析問題產生的原因、制定預期目標、整改措施、組織實施。③最后形成效果評價，通過醫(yī)院感染三級管理體系檢查反饋，指出存在問題并進行改進；護士長每天不定時檢查護士工作，發(fā)現(xiàn)問題及時進行改進；每月定期召開護士例會進行工作階段性總結、討論，肯定改進后優(yōu)點，找出下一步需要改進的問題，及時修正目標、措施，保證計劃順利實施。

2 結果

建立健全科室醫(yī)院感染管理小組，建立完善監(jiān)督管理體系。從導管室布局設計、環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離等各方面分析導管室院內感染的危險因素，制定了切實可行的導管室控制感染對策，有效降低了導管室院內感染發(fā)生率。我院導管室2010年共發(fā)生院內感染10例，感染率1.35%；2011年共發(fā)生院內感染7例，感染率0.75%；2012年共發(fā)生院內感染4例，感染率0.45%；2013年實施院內感染管理的持續(xù)質量改進，我院導管室未發(fā)生院內感染病例。

3 討論

3.1 通過原因分析確定持續(xù)質量改進的關鍵點 通過醫(yī)院感染三級管理體系檢查反饋，確定導管室院內感染管理的問題為工作人員未嚴格執(zhí)行無菌管理制度。

分析問題產生的原因，總結具體發(fā)生院內感染的危險因素主要為：導管室通風換氣不良、空氣消毒標準不達標、導管室建筑布局不合理、儀器設備消毒隔離措施不到位、使用導管的侵入性操作、醫(yī)務人員手衛(wèi)生成為感染途徑，患者機體免疫情況、濫用抗生素。

3.2 針對原因分析確定持續(xù)質量改進的目標 通過持續(xù)質量改進，使我科全體護士認識到導管室院內感染管理的重要性，通過嚴格執(zhí)行無菌管理制度，做好導管室院內感染的預防，設立質量改進目標，將導管室院內感染發(fā)生率降到0。

3.3 具體有效的措施，即導管室院內感染的控制，是持續(xù)質量改進的保障

3.3.1 建立健全醫(yī)院感染管理體系 完善醫(yī)院感染三級管理體系，設立院感染管理委員會，由院感染科負責具體工作，完善導管室感染管理制度，成立醫(yī)院感染管理小組，負責導管室微生物監(jiān)測，各項消毒隔離制度的落實；組織全員學習院感知識，提高醫(yī)務人員無菌觀念。

3.3.2 規(guī)范導管室院內感染的管理

3.3.2.1 嚴格導管室感染管理制度 保持導管室環(huán)境清潔、整齊、干燥，循環(huán)風空氣凈化機術前30 min開機，術后30 min關機；規(guī)定手術間人員人數，減少人員流動和不必要的物品移動；術中及時清理患者的嘔吐物、血跡等污物；手術結束后用500 mg/L含氯制劑擦拭手術間地面、物品表面，用1 000 mg/L含氯制劑浸泡術中引流液、血液等30 min后倒掉，并打開排氣扇及門窗30 min；紫外線照射2次/d，連臺手術之間照射30 min；大掃除1次/周；每月作空氣及物品表面細菌培養(yǎng)，空氣細菌含量≤200 cfu/m3，物品表面細菌含量≤5 cfu/m2。

3.3.2.2 導管室布局設立 導管室布局合理，嚴格按導管室感染管理制度設置進行建設，區(qū)分清潔區(qū)、無菌區(qū)、污染區(qū)，配置無菌間、手術間、DSA操作間、洗手間、敷料室、器械室、器械刷洗室、辦公室、淋浴間、更衣室、休息室、儲藏室、值班室；人員及物品流動符合無菌流程，潔污分開；儀器設備得到嚴格消毒。

3.3.2.3 介入手術器材的控制 介入手術一次性用品在術中直接進入體內，使用前嚴格查對手術用品，防止過期、污染、破裂、潮濕、字跡模糊等發(fā)生；建立一次性物品請領、使用、銷毀記錄，嚴禁重復使用；術后一次性用品放置于密封醫(yī)用垃圾袋運送，按醫(yī)用垃圾銷毀處理，一次性手術器械用500 mg/L含氯制劑浸泡30 min后密封于醫(yī)用垃圾袋，統(tǒng)一送至供應室處理。

3.3.2.4 手衛(wèi)生管理 手衛(wèi)生是預防和控制院內感染的最重要、最簡單、最有效的措施；手術人員嚴格按外科手術操作，刷手、洗手均用感應式流動水沖洗，其他工作人員應用消毒洗手液按六步洗手法進行手消毒；定期對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生知識培訓及考核，每月監(jiān)測工作人員手的帶菌情況≤10 cfu/m2，提高手衛(wèi)生的依從性。

3.3.2.5 手術人員無菌技術管理 按外科手術要求，認真執(zhí)行無菌消毒隔離制度；術者穿手術衣、戴一次性帽子、口罩、無菌手套，穿導管室內專用鞋；嚴格皮膚消毒，正確傳遞無菌物品，手術人員暫離手術間仍應保持手術衣、手套的無菌，一旦污染立即更換。

3.3.2.6 加強醫(yī)院抗生素管理 建立抗菌藥分級管理制度、臨床應用評估制度；嚴格控制介入手術患者抗生素使用，避免細菌耐藥，在一定程度上遏制了院內感染的發(fā)生。

持續(xù)質量改進即實現(xiàn)一個新標準運作的程序，是質量管理體系中一個重要原則，強調的是提高質量的同時，也應重視過程的持續(xù)改進。因為質量是靠過程控制維持的，是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標的持續(xù)活動，不斷尋求改進的機會[2]。系統(tǒng)地對導管室院內感染管理進行研究，是全面控制院內感染的一個重要部分。降低院內感染發(fā)生率是醫(yī)務人員極為關心的課題，也是院內感染管理質量提高的標志。因此，只有嚴格執(zhí)行無菌管理制度，認真落實控制院內感染的措施，抓好導管室院內感染的各個關鍵環(huán)節(jié)，才能使導管室院內感染發(fā)生率在正常范圍。

[1] 王輝娥．持續(xù)質量改進在臨床護理帶教中的運用[J]．護理研究，2005，19(10C)：2248．

[2] 陸琴，沈春苗．持續(xù)質量改進在標本送檢流程中的應用[J]．中華護理雜志，2005，40(10)：778．

1672-7185（2014）08-0008-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.005

2014-01-16）

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