高危型HPV檢測在農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)宮頸癌篩查的中可行性與必要性

何 菊

（貴州省黔南州獨山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，558200）

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高危型HPV檢測在農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)宮頸癌篩查的中可行性與必要性

何 菊

（貴州省黔南州獨山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，558200）

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)疾病中最常見的一種惡性腫瘤，我國每年有約5萬人死于宮頸癌，并且近年來宮頸癌的發(fā)病趨勢開始年輕化。早發(fā)現(xiàn)和早治療是宮頸癌的防治關鍵，傳統(tǒng)巴氏涂片、液基薄層細胞學檢測以及人類乳頭狀瘤病毒檢測等都是宮頸癌篩查的方法。本文主要闡述了HPV的相關內(nèi)容以及宮頸癌在農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)高發(fā)的原因，并重點對高危型HPV檢測在農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)的可行性和必要性進行分析和闡述，以期為宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)和早治療提供參考和依據(jù)，從而降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，提高我國女性的生活質(zhì)量。

高危型HPV檢測；農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)；宮頸癌篩查；可行性；必要性

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)疾病中最常見的一種惡性腫瘤，它僅次于乳腺癌被稱為世界范圍內(nèi)導致女性死亡的第二大惡性腫瘤，據(jù)報道顯示，全球每年都有50萬左右的新確診宮頸癌患者，占所有癌癥新發(fā)病率的5%，其中在發(fā)展中國家所占的比例更大，占總發(fā)病率的80%，且農(nóng)村的發(fā)病率要高于城市。我國每年新增病例約有13萬人，約有5萬死于宮頸癌。30～35歲是原位癌高發(fā)年齡，45～55歲是浸潤癌高發(fā)的年齡[1]，近年來，宮頸癌的發(fā)病開始表現(xiàn)年輕化的趨勢，這引起了人們極大的關注。

1 宮頸癌高發(fā)于農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)的原因

我國宮頸癌發(fā)病地理分布不均，山區(qū)高于平原，農(nóng)村高于城市，我國宮頸癌發(fā)病率與死亡率始終居高不下，其原因：一是很少篩查或從不篩查，尤其是醫(yī)療資源缺乏的邊遠山區(qū)，經(jīng)濟條件相對落后，有的婦女一生中未做過篩查，少數(shù)民族婦女由于傳統(tǒng)觀念不愿做婦科檢查；二是現(xiàn)有的細胞學篩查方法由于多方面的原因漏診率高。據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)和偏遠山區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生較差、早婚、早育、多產(chǎn)，還有吸煙等現(xiàn)象嚴重，從而易引起宮頸炎和宮頸損傷，為高危型HPV感染創(chuàng)造了條件，由于以上諸多因素導致農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)宮頸癌高發(fā)。

2 高危型 HPV檢測用于宮頸癌篩查的可行性

人乳頭狀瘤病毒（HPV）是一種嗜上皮性病毒，目前已發(fā)現(xiàn)大約有150余種亞型，其中35種可感染女性生殖道，依據(jù)病毒與腫瘤發(fā)生的危險性高低，分為低危型和高危型HPV，高危型HPV包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、66、14種。高危型HPV持續(xù)感染是引起宮頸上皮內(nèi)瘤?。–IN）及宮頸癌的原因，是目前人類所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥。高危型HPV持續(xù)感染引起宮頸CIN再發(fā)展成宮頸癌約需10年時間，使人們意識到早期進行高危型HPV檢測，可早發(fā)現(xiàn)、早治療宮頸CIN，是宮頸癌防治的關鍵。在國外19世紀末就開始HPV檢測技術的研究及應用。2000年在巴黎召開子宮頸癌全球防御大會一致認為：HPVDNA檢測是宮頸癌病變及宮頸癌篩查的最佳方法。2008年歐洲子宮頸癌篩查指南將高危型HPV檢測應用于宮頸癌初篩。隨后在2010年，我國程嬌影等研究者提出，HPV檢測應用在宮頸癌篩查中能夠明顯提高宮頸癌前病變以及其發(fā)病的檢出率。careHPV檢測技術是2008年由凱杰公司研究并開發(fā)的HPV快速檢測技術，它主要針對14種高危型HPV進行檢測，由腫瘤研究教授喬有林帶領的研究隊伍在中國陜西2 500名農(nóng)村婦女中進行了careHPV子宮頸癌篩查，研究證明其敏感性高達90%，由此可見，careHPV檢測技術應用于子宮頸癌篩查中具有可行性[2]。

3 高危型HPV檢測用于宮頸癌篩查的必要性

農(nóng)村宮頸癌的發(fā)病率要高于城市，故而要想有效地降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，就必須要重視農(nóng)村宮頸癌篩查。傳統(tǒng)的巴氏涂片是宮頸癌篩查中最早使用的一種方法，但是報道顯示，這種細胞學檢查方法的敏感性大約為55%左右，特異性為68%左右，篩查的誤差大約為1/3，因此其篩查的準確率不夠，90年代開始應用液基細胞學檢測技術，液基細胞學檢測是通過技術將雜質(zhì)清除掉，被檢細胞集中在一起，然后制成薄層涂片，容易被閱片者觀察到，與傳統(tǒng)巴氏涂片相比具有相對優(yōu)勢[3]，在一定程度上提高了宮頸癌篩查的敏感性。經(jīng)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，液基薄層細胞學識別高度病變的靈敏度為60%～75%，專家水平也只有85%，漏診率高，而且采用液基細胞學進行篩查檢測技術要求較高，技術人員數(shù)量少，遠遠不能滿足宮頸癌篩查的要求，尤其不能滿足醫(yī)療資源缺乏的邊遠山區(qū)農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)。細胞學檢測從形態(tài)學層面進行檢測，只能描述當前情況，不可預測風險。而careHPV檢測技術對實驗室的條件和技術要求都比較低，在經(jīng)濟條件相對落后、醫(yī)療設備不足、醫(yī)療資源有限的偏遠山區(qū)也能夠適用[4]。在之前的研究中表明，careHPV檢測技術用于婦女宮頸癌的篩查中，其敏感性高達90%，具有高敏感度和可靠性，遠遠優(yōu)于液基細胞學敏感性，可有效將絕大多數(shù)沒有發(fā)病風險的陰性人群排除，并將高危型HPV陽性的風險人群篩查出來，從而有效指導臨床對高危婦女進行有針對性的診斷、治療和追蹤隨訪。再加上careHPV檢測操作簡單、快速，非專業(yè)人員在短短幾個小時的培訓后即可操作，可靈活進行大量或小量樣本檢測，90個樣本2.5 h出結(jié)果。HPV從分子生物學層面進行檢測，可預測疾病風險，如HPV陰性，5年內(nèi)不會患宮頸癌，其陰性預測值99%?？砷g隔5年常規(guī)篩查。careHPV檢測樣本采集可由醫(yī)務人員或病人自行采集，適用于有些少數(shù)民族由于傳統(tǒng)觀念而排斥接受婦科檢查的人群。檢測儀便攜，適用于各種環(huán)境條件，因此高危型HPV檢測用于農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)宮頸癌篩查不但可行而且非常必要。

4 結(jié)語

隨著人們生活水平的提高，防癌意識也在不斷的增強，但是由于我國國內(nèi)各地經(jīng)濟、教育、醫(yī)療資源等分布不均勻，有些農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)不能有效地進行宮頸癌篩查，這對宮頸癌的防治產(chǎn)生的不利影響[5]。在農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)的宮頸癌篩查中，我們要根據(jù)其研究現(xiàn)狀，結(jié)合當?shù)氐膶嶋H情況，采用高危型HPV檢測對當?shù)嘏詫m頸癌進行篩查，在篩查中具有可行性和必要性。

[1] 許超，周家德．HC2-HPV檢測輔助液基細胞學對宮頸癌篩查的臨床價值[J]．中國婦幼保健，2010，25(30)：833-834．

[2] 吳玉萍，王國平．液基細胞學和HPV原位雜交檢測及其聯(lián)合應用在子宮頸癌篩查中的作用[J]．臨床與實驗病理學雜志，2010，26(4)：57-58．

[3] 劉潔，平靜，王俊利，等．TCT聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒檢測用于宮頸病變篩查的評價[J]．鄭州大學學報：醫(yī)學版，2011，46(3)：46-47．

[4] 肖慶，黃震，遲秀文，等．液基細胞學聯(lián)合HPV DNA檢測在宮頸癌篩查中的臨床意義[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2011，22(1)：94-96．

[5] 丁南萍．HPV-DNA檢測聯(lián)合TCT篩查產(chǎn)后宮頸病變的臨床價值[J]．浙江預防醫(yī)學，2011，23(6)：66-67．

1672-7185（2014）08-0003-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.002

2014-01-08）

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