導致婦科手術切口感染的相關因素臨床分析

潘利娟

（江蘇省南通市老年康復醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226001）

導致婦科手術切口感染的相關因素臨床分析

潘利娟

（江蘇省南通市老年康復醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226001）

目的探討婦科手術切口感染相關因素及預防措施。方法婦科手術發(fā)生切口感染患者40例作為觀察組，隨機選擇同期40例婦科手術無切口感染患者作為對照組，比較兩組體質量指數(shù)、基礎疾病、年齡、急診手術、備皮時間、手術季節(jié)、手術時間、等因素上的差異。結果觀察組年齡（53.23±18.85）歲、體質量指數(shù)（24.31±2.23）kg/m2、合并基礎疾病55.00%、實施急診手術30.00%、備皮至手術時間平均（18.67±4.23）h、夏季手術147.50%、住院時間（15.23±3.45）d、手術時間（3.45±1.23）h均高于對照組的（47.23±15.45）歲、（22.42 ±1.85）kg/m2、20.00%、10.00%、（10.56±3.12）h、25.00%、（12.45±2.07）d、（1.63±0.78）h，是引起婦科手術切口感染的相關因素（P＜0.05）。結論婦科手術切口感染是難以完全避免的，在婦科手術前應該針對患者的具體情況，做好切口感染風險評估，針對感染相關因素進行預防。

婦科手術；切口感染；相關因素；預防

切口感染是婦科手術中常見的并發(fā)癥之一，切口的感染因素有很多，和手術有關，也和患者自身的病情有關，一旦發(fā)生切口感染，病程則會延長，甚至要進行二次治療，給患者帶來了不必要的痛苦[2]。本文回顧性分析我院婦科手術患者的臨床資料，觀察切口感染特征，探討干預對策，現(xiàn)報道如下[1-2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2006年1月至2014年1月江蘇省南通市老年康復醫(yī)院婦科手術發(fā)生切口感染患者40例，年齡最小19歲，最大72歲，平均（53.23± 18.85）歲；包括子宮全切除術、異位妊娠、卵巢囊腫摘除術等。

1.2 切口感染標準[2]

符合國家衛(wèi)生部醫(yī)政司2004年擬訂的《醫(yī)院感染診斷標準》(試行）中的診斷標準，患者主要臨床表現(xiàn)有：患者手術切口疼痛持續(xù)時間長、切口疼痛加重或減輕后又加重、切口局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、且有觸痛感、手術切口處組織有膿性液體，可伴體溫升高、脈搏加速、血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。排除切口脂肪液化。

1.3 方法

婦科手術發(fā)生切口感染患者40例作為觀察組，隨機選擇同期40例婦科手術無切口感染患者作為對照組，比較兩組體質量指數(shù)、基礎疾病、年齡、急診手術、備皮時間、手術季節(jié)、手術時間、住院時間等因素上的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以均值±標準差（xˉ± s）表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

40例觀察組患者平均年齡（53.23±18.85）歲、體質量指數(shù)（24.31±2.23）kg/m2、合并基礎疾病22例（55.00%、22/40）、實施急診手術12例（30.00%、12/40）、備皮至手術時間平均（18.67 ±4.23）h、夏季手術19例（47.50%、19/40）、住院時間（15.23 ±3.45）d、手術時間（3.45±1.23）h均高于40例對照組的（47.23 ±15.45）歲、（22.42±1.85）kg/m2、8例（20.00%、8/40）、4例（10.00%、4/40）、（10.56±3.12）h、10例（25.00%、10/40）、（12.45±2.07）d、（1.63±0.78）h等，是引起婦科手術切口感染的相關因素（t/χ2分別為4.56、3.06、12.23、7.09、4.12、5.34、4.12、2.98，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 導致婦科手術切口感染的相關因素

近些年隨著對醫(yī)院感染及手術室監(jiān)控管理方面嚴格管理，加之抗生素在臨床的普遍應用，手術切口感染的發(fā)生率大幅下降，但影響手術切口愈合的因素有多種，多為多種因素共同作用，復雜多變，仍有部分患者發(fā)生切口感染[3]。諸多因素影響增加切口感染機會：①年齡大：高齡患者自身免疫力低下，合并基礎病較多切口容易發(fā)生感染，觀察組患者平均年齡（53.23±18.85）歲高于40例對照組的（47.23± 15.45）歲（P＜0.05）。②體質量指數(shù)高：觀察組體質量指數(shù)（24.31 ±2.23）kg/m2、高于對照組的（22.42±1.85）kg/m2（P＜0.05），與肥胖者脂肪組織影響手術顯露，延長手術時間，且脂肪組織的血供較肌層少容易發(fā)生感染有關[4]。③合并基礎疾?。河^察組合并基礎疾病55.00%高于對照組的20.00%（P＜0.05），合并基礎疾病使機體免疫、防御功能低下[5]。④實施急診手術。⑤備皮至手術時間長，細菌易繁殖，增加切口感染機會，觀察組備皮至手術時間平均（18.67± 4.23）h高于對照組的（10.56±3.12）h（P＜0.05）。⑥夏季手術：在夏季氣溫高、患者汗液分泌也隨之增多、病房的通風條件差等情況下，有利于微生物的生長繁殖，因此在夏季手術易造成手術切口感染[6]。觀察組夏季手術47.50%高于對照組25.00%（P＜0.05）。⑦手術時間過長：觀察組手術時間（3.45±1.23）h高于對照組的（1.63± 0.78）h等（P＜0.05），手術時間延長1 h感染率可增加1倍[7]，主要原因由于創(chuàng)面暴露時間過長造成細菌增多，創(chuàng)面干燥，使局部抵抗力下降，同時患者麻醉時間越長、出血量多，以及醫(yī)務人員疏于無菌操作原則等因素可能造成切口感染[8]。⑧隨著住院時間的延長患者切口被感染的概率增大，觀察組住院時間（15.23±3.45）d高于對照組的（12.45±2.07）d（P＜0.05），由于術后患者身體功能不能立即恢復到正常指標，而醫(yī)院人口流動性大且人群繁雜，加之病房緊張、護理工作不到位等因素造成切口感染的概率也就越大[9]。

3.2 預防婦科手術切口感染的預防對策

婦科手術切口感染是難以完全避免的，增加患者痛苦和經濟負擔，因此，在婦科手術前應該針對患者的具體情況，做好切口感染風險評估，針對感染相關因素進行預防：①對老年患者高度重視，術前進行評估及做好充分的準備，術后要精心護理，患者所用物品要清潔；②積極治療其各種合并疾病，完善圍手術前準備，注意營養(yǎng)均衡，及時糾正貧血，治療糖尿病等合并疾病，加強機體免疫力[10]。③盡可能在術前最短時間內備皮，充分清潔手術區(qū)皮膚。④對體質量指數(shù)高患者進行打結時，動作應輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成，估計有脂肪液化可能時，置橡皮片皮下引流壞死物和液化物，48 h后拔除引流片[11]；⑤盡量避免急診手術，盡量在全面掌握患者身體狀況下?lián)衿谑中g[12]；⑥夏季應加強無菌操作，對分泌物多、易感染的切口適當增加換藥次數(shù)，保持敷料干燥。⑦盡可能地縮短手術操作時間，對于手術操作人員加強對技術培訓，提高其技術水準，加強其協(xié)作配合的默契，使整臺手術有序進行，各個操作人員密切配合，在最短的時間內高質量的完成手術。⑧住院時間越長感染的概率越大，縮短住院時間可以降低切口感染率。

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1671-8194（2014）23-0236-02