某院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥的改進(jìn)情況分析

趙雅瑋

（句容市人民醫(yī)院藥劑科主管藥師，江蘇 句容 212400）

某院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥的改進(jìn)情況分析

趙雅瑋

（句容市人民醫(yī)院藥劑科主管藥師，江蘇 句容 212400）

目的探討我院處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)臨床合理用藥的作用和意義。方法通過(guò)建立完善的處方點(diǎn)評(píng)制度及具體實(shí)施方法，對(duì)我院2012年、2013年門(mén)急診處方進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，定期將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋、匯總，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度后，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)較干預(yù)前均有不同程度的改善，門(mén)急診用藥日趨合理。結(jié)論處方點(diǎn)評(píng)工作能提高醫(yī)院合理用藥與處方管理水平，較大程度減少不合理用藥的發(fā)生。

用藥；處方點(diǎn)評(píng)；作用；意義

我國(guó)處方點(diǎn)評(píng)方式根據(jù)有關(guān)法規(guī)和技術(shù)要求對(duì)處方數(shù)學(xué)范式和臨床藥物使用情況進(jìn)行適宜性的評(píng)價(jià)及分析，如果在評(píng)價(jià)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)潛在或已經(jīng)存在的有關(guān)問(wèn)題，既應(yīng)制定相應(yīng)的改革措施是實(shí)施體系，促使臨床用藥更加合規(guī)的一個(gè)過(guò)程[1]。通過(guò)點(diǎn)評(píng)醫(yī)師用藥處方能夠及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)醫(yī)師在臨床藥物應(yīng)用過(guò)程中存在的不合理問(wèn)題，從而使得醫(yī)院用藥工作更加的合理，真正做到有的放矢。該工作能促使醫(yī)療單位用藥的合理化，它是確保醫(yī)療單位用藥安全的關(guān)鍵性舉措之一[2]。

我院遵照《處方管理辦法》2007年5月1日《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》2010年3月《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》2011年4月等有關(guān)文件，結(jié)合我院實(shí)際情況建立處方點(diǎn)評(píng)制度及具體實(shí)施方法。實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度的目的在于通過(guò)點(diǎn)評(píng)處方從中找到現(xiàn)用處方的潛在或已經(jīng)存在的問(wèn)題，并針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出應(yīng)對(duì)策略，以期更好的開(kāi)展干預(yù)工作[3-4]。

1 研究方法

1.1 建立處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施機(jī)構(gòu)

圖1 2012年6月至2013年6月門(mén)診處方合理用藥指標(biāo)變化圖

圖2 2012年6月至2013年6月急診處方合理用藥指標(biāo)變化圖

圖3 2012年6月至2013年6月圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況變化圖

在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，成立點(diǎn)評(píng)處方的專(zhuān)家評(píng)定組，筆者建議應(yīng)由主管院長(zhǎng)出任點(diǎn)評(píng)小組組長(zhǎng)，成員應(yīng)包括醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、臨床科室主任、藥劑科主任及臨床藥師等，由主管人員負(fù)責(zé)處方的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和檢測(cè)監(jiān)督。

1.2 建立處方點(diǎn)評(píng)制度與流程

①對(duì)門(mén)急診處方實(shí)行三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)制度，一級(jí)點(diǎn)評(píng)：注重處方的審核和直接反饋；二級(jí)點(diǎn)評(píng)：對(duì)一級(jí)點(diǎn)評(píng)的集中再評(píng)價(jià)；三級(jí)點(diǎn)評(píng)；對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果提出改進(jìn)措施，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。②建立專(zhuān)項(xiàng)用藥點(diǎn)評(píng)制度：對(duì)國(guó)家基本藥物、抗菌藥物、注射液等，在《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實(shí)際，確定重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)科室、病種及藥物。并將《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中對(duì)抗菌藥物的點(diǎn)評(píng)納入我院處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容；將實(shí)行臨床路徑管理的病種、單病種作為重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)病種；對(duì)每月銷(xiāo)售量排名前10位的藥品、超常藥品進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)[5]。③點(diǎn)評(píng)處方內(nèi)容及合理性用藥分析內(nèi)容應(yīng)根據(jù)需點(diǎn)評(píng)處方的相關(guān)問(wèn)題開(kāi)展工作，其中應(yīng)包括藥品使用的經(jīng)濟(jì)性、有效性及安全性等問(wèn)題，藥品選用的評(píng)價(jià)體系是否科學(xué)合理等。與此同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注藥品使用時(shí)的用法及用量是否符合相關(guān)病癥的臨床治療需求，檢驗(yàn)藥物聯(lián)合應(yīng)用是否有指征意義；療程是否合理；藥物間是否有不良的相互作用和配伍禁忌；是否重復(fù)用藥、是否對(duì)藥物不良反應(yīng)及時(shí)做出判斷和處理；中西藥物聯(lián)用是否合理、中藥或中成藥是否按辯證施治原則用藥；用藥期間是否進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)、藥物的選用是否符合經(jīng)濟(jì)性原則等。④建立處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)措施處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果必須經(jīng)過(guò)點(diǎn)評(píng)處方的專(zhuān)家進(jìn)行核準(zhǔn)，如點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)點(diǎn)評(píng)過(guò)程中存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)提出相關(guān)意見(jiàn)并擬定解決方案，最終交由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科進(jìn)行審核，積極督促處方評(píng)定改革機(jī)制的落實(shí)，將點(diǎn)評(píng)的結(jié)果作為員工加薪晉職的硬性指標(biāo)之一，和個(gè)人獎(jiǎng)懲與臨床科室掛鉤，從而確保處方點(diǎn)評(píng)的準(zhǔn)確性。⑤為了使處方的抽取工作能夠?qū)⒏鱾€(gè)科室所覆蓋，筆者建議每月的11月20日應(yīng)從急診和門(mén)診部門(mén)抽取普通成人用藥處方若干例，核準(zhǔn)處方應(yīng)用的合理性和有效性，如果遇到法定假日，應(yīng)提前計(jì)劃處方抽取時(shí)間，確保每月處方都能得到及時(shí)有效的檢驗(yàn)[6]。⑥確定取樣的間隔數(shù)量。以急診和門(mén)診普通患者的處方數(shù)量除以需選取處方樣本數(shù)量進(jìn)行分析，將處方數(shù)量取整后邊能夠確定取樣的間隔數(shù)量。抽樣間隔數(shù)的確定：以門(mén)、急診普通成人處方總數(shù)除以所需抽取的樣本數(shù)，得數(shù)取整，即為抽樣間隔數(shù)。處方總數(shù)為24560張，用24560（張）除以所需抽取的樣本數(shù)1200（張），得數(shù)20.47，得數(shù)取整為20，則“20”為該組的“抽樣間隔數(shù)”，即每隔20張?zhí)幏匠槿∫粡堊鳛檎{(diào)研樣本，以此類(lèi)推，直至抽足所需樣本數(shù)為止。

2 結(jié) 果

自2012年下半年實(shí)施該處方點(diǎn)評(píng)模式以來(lái)，門(mén)急診處方質(zhì)量明顯改善，抗菌藥物使用逐步規(guī)范。門(mén)診處方合格率由干預(yù)前的77.60%上升到干預(yù)后的96.11%。急診處方合格率由干預(yù)前的67.41%上升到干預(yù)后的94.22%。住院患者醫(yī)囑中無(wú)指征使用抗菌藥物和輔助用藥情況明顯減少，抗菌藥物使用強(qiáng)度由干預(yù)前83.39DDD下降到干預(yù)后的38.55DDD。圍手術(shù)期預(yù)防用藥明顯規(guī)范，全院藥占比明顯下降。①急診和門(mén)診實(shí)施處方結(jié)果點(diǎn)評(píng)后，急診和門(mén)診的抗菌類(lèi)處方藥物和基礎(chǔ)類(lèi)藥物的使用情況有所緩解。②住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果我院用藥比重、住院部患者抗菌類(lèi)藥物的使用頻率及數(shù)量明顯緩解。③圍術(shù)期的抗菌類(lèi)藥物應(yīng)用點(diǎn)評(píng)結(jié)果使用抗菌類(lèi)藥物、合理選擇藥物、術(shù)前給藥病例，術(shù)后給藥療程有明顯改善。見(jiàn)圖1～圖3。

3 討 論

3.1 積極探討處方實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)

注重處方的反饋及審核情況。處方的審核工作是藥劑師的主要工作內(nèi)容，醫(yī)師出具電子版的處方后必須經(jīng)過(guò)藥劑師的審核方才能夠調(diào)配藥物并予以發(fā)放，藥劑師通過(guò)“四查十對(duì)”將審核出的不合理處方及時(shí)與醫(yī)師溝通解決，及時(shí)將不合理處方進(jìn)行截留與點(diǎn)評(píng)，及時(shí)反饋工作中存在的問(wèn)題，以便能采取相應(yīng)措施進(jìn)行持續(xù)改善[7]。

3.2 發(fā)揮臨床藥師對(duì)合理用藥的監(jiān)控作用

提高點(diǎn)評(píng)藥師的資質(zhì)要求，提高點(diǎn)評(píng)藥師的準(zhǔn)入門(mén)檻，積極發(fā)揮臨床藥師的作用，建立健全藥物核對(duì)體系，通過(guò)對(duì)臨床藥學(xué)的分析及研究打好點(diǎn)評(píng)處方的基石，確保臨床藥劑師在醫(yī)囑或處方的監(jiān)控下實(shí)施權(quán)利與責(zé)任。

4 總 結(jié)

處方的點(diǎn)評(píng)工作不僅是對(duì)用藥過(guò)程中的不合理現(xiàn)象進(jìn)行處理的有效手段，能夠在很大程度上保證臨床的用藥有效性和安全性，同時(shí)它的經(jīng)濟(jì)性效果也得到了有關(guān)專(zhuān)家和政府部門(mén)的一致好評(píng)。應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)體系有利于持續(xù)醫(yī)療單位工作質(zhì)量的改善，有利于更好的管理和應(yīng)用臨床藥品，能夠全面提高藥品的應(yīng)用效率，提高藥品治療的病患的效果，通過(guò)全面的實(shí)踐分析我們能夠了解到，自我院開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)體系的建立與執(zhí)行工作后，不僅我院藥劑師的業(yè)務(wù)素養(yǎng)得到了全面發(fā)展，同時(shí)也是的臨床用藥人員的用藥意識(shí)得以提升，從而促進(jìn)了我院處方的合格率的提高，使得我院藥品在臨床應(yīng)用中更具合理性與安全性，但我們也不得不承認(rèn)，在實(shí)際操作過(guò)程中我們?nèi)源嬖诤芏嗖蛔阒?，處方點(diǎn)評(píng)仍需要相關(guān)人員的努力完善及改進(jìn)，以期使處方點(diǎn)評(píng)工作更好的服務(wù)于廣大患者。

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R969.3

A

1671-8194（2014）23-0393-02