辨證施護(hù)在158例胃脘痛患者中的應(yīng)用

云南省尋甸縣中醫(yī)院住院部?jī)?nèi)二科，云南 尋甸 655200

辨證施護(hù)在158例胃脘痛患者中的應(yīng)用

陳柱花馬克芬

云南省尋甸縣中醫(yī)院住院部?jī)?nèi)二科，云南 尋甸 655200

目的探討辨證施護(hù)對(duì)胃脘痛患者進(jìn)行健康宣教的應(yīng)用。方法對(duì) 158例胃脘痛患者進(jìn)行歸類(lèi)，根據(jù)各中醫(yī)證型采取不同的辨證施護(hù)措施。結(jié)果中醫(yī)健康教育組患者焦慮狀態(tài)下降、患者滿(mǎn)意度、睡眠質(zhì)量，及總體生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論根據(jù)胃脘痛患者各中醫(yī)證型進(jìn)行辨證施護(hù)，符合臨床需要，對(duì)提高胃脘痛患者臨床效果起到積極作用，值得在臨床上推廣使用。

辨證施護(hù)；胃脘痛；健康宣教

中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛指以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在胃，涉及肝、脾。臨床常見(jiàn)的急慢性胃炎、胃與十二指腸潰瘍，均屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，發(fā)病率較高，是最常見(jiàn)的消化道疾病之一。

中醫(yī)認(rèn)為本病因胃氣郁滯、氣血不暢、病邪犯胃、肝胃不和、脾胃虛寒等諸因素所致。我科自2013年1月開(kāi)始根據(jù)胃脘痛患者不同證型把辨證施護(hù)應(yīng)用于健康宣教中，取得了很好的效果，病情得到了較好的控制，縮短住院時(shí)間，對(duì)治療胃脘痛起到積極的作用?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年1月，我科收治的胃脘痛病患者158例,男性98例,女性60例,年齡13～79歲,平均年齡46歲。

1.2 方法 在對(duì)患者常規(guī)給予抗炎抑酸理氣和胃止痛藥物治療基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的中醫(yī)辨證證型、病因及文化修養(yǎng)、知識(shí)水平采取一對(duì)一交談，采用書(shū)面材料、圖文宣傳或是試聽(tīng)宣傳等形式。例如有一定文化程度的工人、學(xué)生，行政人員以印有圖文的健康教育處方為主；對(duì)于文化程度高、患病時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)知識(shí)接受能力強(qiáng)的患者，發(fā)放有關(guān)資料讓患者閱讀；對(duì)于文化程度較低的患者以示范教育為主根據(jù)教育內(nèi)容由淺入深的口頭反復(fù)講解直至患者掌握為止。

2 辨證施護(hù)

2.1 肝胃氣滯證臨床特征 胃脘脹滿(mǎn)或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。

調(diào)護(hù)：重點(diǎn)在于飲食調(diào)護(hù)，飲食宜清淡，多食疏肝理氣的食物，如佛手、山楂、桃仁、山藥、柑橘，大蒜，籮卜、洋蔥生姜等。忌食壅阻氣機(jī)的食物，如豆類(lèi)、紅薯、南瓜等。注意胃脘部保暖，保持情緒穩(wěn)定，消除憂(yōu)郁、惱怒、思慮等不良情緒對(duì)疾病的影響，按摩中脘、天樞、氣海等穴位。還可行耳穴壓豆，根據(jù)病情需要，選擇脾、胃、交感、神、門(mén)、肝膽、內(nèi)分泌等穴位。

2.2 肝胃郁熱證臨床特征 胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

調(diào)護(hù)：該型患者常有憂(yōu)思惱怒、恐懼緊張等不良情緒，需指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志，多向患者及家屬耐心講解病情，說(shuō)明疾病的發(fā)生發(fā)展治療好轉(zhuǎn)有一個(gè)過(guò)程，以及不良情緒對(duì)疾病的康復(fù)的危害，讓家屬多關(guān)心安慰患者，為患者營(yíng)造接受治療的最佳心境，保持病房溫涼安靜，進(jìn)食疏肝清熱的食物，如梔子、杏仁、薏苡仁、蓮子、菊花等。可用菊花泡水代茶飲，以疏肝清熱除煩，中藥湯劑稍涼再口服；還可推拿按揉足三里穴，針刺內(nèi)關(guān)、中脘等穴位；聽(tīng)輕音樂(lè)放松療法。

2.3 脾胃濕熱證臨床特征 脘腹痞滿(mǎn)，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

調(diào)護(hù)：生活起居要注意防寒保暖，進(jìn)行適當(dāng)身體鍛煉；宜食溫性食物，可用生姜、紅茶，忌食生冷瓜果；配合針刺中脘，足三里內(nèi)關(guān)，及熱敷上腹部止痛。

2.4 脾胃氣虛證臨床特征 胃脘脹滿(mǎn)或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。

調(diào)護(hù)：平時(shí)注意休息保暖，切勿受寒，病室朝陽(yáng)，避免勞累，宜進(jìn)溫補(bǔ)飲食，如蓮子，胡桃，龍眼，大棗，羊肉，姜蔥，胡椒，大蒜，韭菜等調(diào)味品。

2.5 脾胃虛寒證臨床特征 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。

調(diào)護(hù)：該病具有病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，患者常伴有焦慮煩躁心理，應(yīng)安慰患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；多休息，防止受涼，注意鍛煉，可進(jìn)行太極拳，氣功鍛煉；飲食忌食生冷，多食健脾和胃，溫運(yùn)脾陽(yáng)的食物，如蓮子、芡實(shí)白術(shù)、山藥、砂仁和干姜；遵醫(yī)囑給中藥穴位貼敷神闕，中脘穴位配合復(fù)合脈沖治療儀治療；針刺三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、中脘等穴位，針刺得氣后溫灸。

2.6 胃陰不足證臨床特征 胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)。舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。

調(diào)護(hù)：養(yǎng)陰益胃及和胃止痛湯藥宜飯前溫服，多食荸薺，百合，蘋(píng)果，白木耳、藕等，忌辛辣煎炸等刺激性食物;大便干結(jié)者每日早晚食蜂蜜一湯勺，患糖尿病者忌服；保持情緒穩(wěn)定舒暢積極配合治療；可自劍突下至臍下按摩腹部，一指禪推上脘，中脘，天樞，氣海，關(guān)元穴位，配合按揉足三里，腎俞穴位；還可針刺選擇中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴位。

3 討論

以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)時(shí),均屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。根據(jù)其病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，中醫(yī)辨證分型為肝胃氣滯證，胃陰不足證，脾胃虛寒證，肝胃郁熱證，脾胃濕熱證。護(hù)士根據(jù)各證型的特點(diǎn)，包括發(fā)病原因，患者的癥狀、體征、情志表現(xiàn)和用藥特點(diǎn)制定有針對(duì)性的中醫(yī)健康教育計(jì)劃，并把有關(guān)內(nèi)容印成宣傳單，發(fā)放給患者及其家屬閱讀，以達(dá)到患者在住院期間能掌握一整套針對(duì)此證的教育內(nèi)容的目的。通過(guò)對(duì)158例胃脘痛患者進(jìn)行中醫(yī)健康宣教、指導(dǎo)，使患者更加了解胃脘痛疾病知識(shí)，解除心理壓力，提高自我保健能力，減少并發(fā)癥。該158例患者對(duì)教育內(nèi)容的掌握率為65%，說(shuō)明該教育內(nèi)容較好，患者易接受。實(shí)踐證明，中醫(yī)健康教育不僅在胃脘痛患者的預(yù)防、保健、治療、調(diào)養(yǎng)等方面發(fā)揮著重要作用。還可培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成查閱資料，主動(dòng)學(xué)習(xí)、善于思考的能力，在與病人交談中無(wú)形提升護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)水平和語(yǔ)言溝通表達(dá)能力，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，增強(qiáng)護(hù)理的整體性、連續(xù)性和個(gè)體性，從而對(duì)胃脘痛的康復(fù)起促進(jìn)作用。

R473.57

A

1007-8517(2014)11-0148-02

2014.04.09)