李英杰主任醫(yī)師應用風藥治療疼痛經(jīng)驗*

田紅軍 田建軍 指導 李英杰

（河北省衡水市第五人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

李英杰主任醫(yī)師應用風藥治療疼痛經(jīng)驗*

田紅軍 田建軍 指導 李英杰

（河北省衡水市第五人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

風藥 疼痛 李英杰 經(jīng)驗

李英杰為河北省衡水市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，原河北省衡水市中醫(yī)院副院長，第3、4、5批全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，2010年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作建設項目專家，河北省首屆名中醫(yī)。曾指導國家“十一五”課題李英杰臨床經(jīng)驗、學術思想研究。李老臨證善用風藥治療疼痛。現(xiàn)將其以風藥治痛經(jīng)驗介紹如下。

風藥，一般認為是具有升陽、宣散、通行、透達、滲利、解郁、開動等特性，行使祛除、疏散外風或平息、搜剔內風功能，主歸肺、肝經(jīng)，主要用以治療風病的藥物［1］。疼痛是臨床常見病證，“不通則痛”與“不榮則痛”為其常見病機，通則不痛乃治痛大法，李老根據(jù)辛味藥具發(fā)散邪氣，破散結滯，宣通氣機，行氣活血，疏通脈絡之功，治療痛證時每喜用之，多取效甚捷。

1 風藥止痛機制

風藥開腠理，質輕味辛，藥性升浮、善行，具有開泄腠理，發(fā)散祛邪的作用，李老多以此類藥物做為諸藥之引導，引領諸藥直達病所，使入侵之邪從表而解，祛除了引發(fā)血瘀的直接原因，故可恢復血行，使疼痛緩解。同時風藥具有辛散、宣通之性，東垣謂之“風藥行經(jīng)”，許多風藥都有活血之效。李老多靈活配伍用來治療血瘀疼痛。他對偏寒者選用辛溫之麻黃、桂枝、細辛，偏熱者選用辛涼之柴胡、薄荷、蟬蛻等，使寒祛熱散，經(jīng)氣暢達，通則不痛。此外風藥可疏肝行氣止痛?！秲冉?jīng)》云“凡十一臟皆取決乎膽”，李東垣認為“膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安。故膽氣春升，則余臟從之?！蹦懜接诟味鴮倌?，風藥稟輕靈之性，應肝性之條達，彰顯木氣升發(fā)之象，能暢達肝氣以順應肝木之曲直，以其升發(fā)作用啟發(fā)肝膽的春升作用，可入肝經(jīng)而助升發(fā)疏泄。故能開發(fā)郁結、宣暢氣機，從而疏通臟腑經(jīng)絡之氣，調節(jié)氣血運行，使血脈通暢，治療氣滯血瘀及氣郁化火之疼痛。李老常講，學習中醫(yī)要注意培養(yǎng)“象思維”，注意“取類比象”、道法自然，而以風藥疏肝行氣止痛的靈感，正是來源于這種“象思維”。他根據(jù)風藥主歸肺、肝經(jīng)的特點，通過應用風藥來調理肺氣之宣發(fā)肅降和肝氣之疏泄，以暢達全身氣機，發(fā)揮氣行則血行之用，常選柴胡、薄荷、川芎之屬。

2 風藥止痛的臨證應用

2.1 寒凝血瘀者，風藥通陽止痛 《東醫(yī)寶鑒·內景篇》云“蓋氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血澀，氣有一息不運，則血有一息不行”。風藥性味每多辛溫，辛則行散，溫能宣通，長于暢達陽氣，振奮人體氣化，使陽氣通達而血流暢行，血瘀得除。對陽虛不振，陰寒內凝之血瘀證，李老常選用桂枝、細辛、羌活等疏風藥，伍以溫陽散寒之品，取其通陽暢氣以助溫里散寒藥消散陰寒凝滯之用。

李老臨證時常喜用再造散與陽和湯。再造散以熟附子溫腎助陽，桂枝、細辛、羌活、防風、生姜諸疏風藥既宣散透邪，又通陽暢氣，而助溫里散寒藥充分發(fā)揮藥效。又如陽和湯，以鹿角膠溫補腎陽，補益精血；肉桂、炮姜炭藥性辛熱，溫里散寒，溫通血脈；少量疏風藥麻黃辛溫以通陽暢氣，助溫里散寒藥宣散內外之寒凝，“猶如春日少陽溫暖和煦之氣，光普大地，陰散寒除，陽氣沖和而生機盎然”。李老在對這兩個方劑配伍深入理解的基礎上，舉一反三，推廣到所有辨證為寒邪阻絡之陰證疼痛，在活血化瘀、溫經(jīng)散寒的基礎上，加入少許風藥常有增效之用，經(jīng)過大量臨床的反復驗證，取得了可喜療效。

2.2 熱郁血瘀者，風藥散火止痛“因肝主疏泄，中藏相火，肝虛不能疏泄，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經(jīng)絡之間，與氣血凝滯，而作熱疼”；黃元御云：“人之經(jīng)氣不郁則不盛，郁則陽盛生熱?！睙嵊粞稣撸罾线x用辛涼風藥，如柴胡、薄荷、蟬蛻、葛根、防風之類具有輕揚之性或含芳香之氣的風藥，以開發(fā)郁結，宣暢氣機，使血脈通調，通則不痛。

李老認為，此種火郁致痛，當慮“火性炎上”之性，順其性而宣散之，據(jù)《素問·六元正紀大論》“火郁發(fā)之”之訓，借風藥發(fā)之方為正治之理，常用辛涼風藥，如葛根、防風、蟬蛻、柴胡、薄荷等，常用方劑如梔子豉湯、四逆散、升陽散火湯之屬。升陽散火湯載于《內外傷辨惑論》。清·汪昂《醫(yī)方集解》云“柴胡以發(fā)少陽之火為君。升、葛以發(fā)陽明之火，羌、防以發(fā)太陽之火，獨活以發(fā)少陰之火為臣。此皆味薄氣輕，上行之藥，所以升舉其陽，使三焦暢遂，而火邪皆散矣。人參、甘草益脾土而瀉熱，芍藥瀉脾火而斂陰，且酸斂甘緩，散中有收，不致有損陰氣為佐使也”。

同時，對久病久痛久瘀入絡者，李老依《臨證指南醫(yī)案》所云“其通絡方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”，常用僵蠶、地龍等蟲類風藥，取其性善走竄，剔邪搜絡之性，用治草木攻逐之品不效之血瘀疼痛。

另外，對于血虛致瘀之不榮則痛之證，李老強調不可純補，以免呆滯，加用風藥之流通，既可防止滋膩礙胃、呆補之弊，亦可增加補血藥的作用。

3 注意風藥的合理配伍

風藥辛散溫通香燥，應用之后易損耗陰精，致正氣虧損。李老臨證配伍有以下特點。

3.1 燥潤相濟 風藥溫燥，李老臨證施用時一般藥味不多，用量不大，以免耗津傷陰。他多選用風中之潤劑，如杏仁、牛蒡子、桔梗、葛根、前胡、防風、川芎、白芷、僵蠶、豆豉等，如防風就有風中潤劑之稱，李老臨證更喜用之。因風藥升散，易升陽助火，對陰虛陽亢者使用多注意配伍養(yǎng)陰之品，如當歸、麥冬之屬，以防風藥之偏頗。

3.2 寒溫并用 因嫌風藥之溫，佐以黃芩、黃連、黃柏等苦寒之品，瀉陰火又制其溫。

3.3 祛邪不忘扶正 風藥發(fā)散走竄之性很強，易耗散陽氣，臨證若有疏忽則有“諸風之藥損人元氣而益其病”之弊，李老多注意適時配伍參、芪、術、苓等益氣之品以防傷正。

綜上所述，李老根據(jù)風藥升發(fā)、向上、向外之特性，靈活組方以達到疏肝、通陽、升陽、散火、引經(jīng)之用，從而祛除病邪、糾正機體陰陽偏勝偏衰，使陽氣通達，郁火消散，通則不痛，對痛證每獲良效。

［1］邊玉麟，朱定軍.李東垣風藥疏肝探析［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2002，21（2）：5-6.

R249.8

A

1004-745X（2014）03-0453-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.031

2013-10-12）

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作建設項目