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    生脈注射液治療頻發(fā)透析中低血壓的臨床觀察

    2014-05-05 12:26:16費(fèi)秀麗張聰翀
    中國中醫(yī)急癥 2014年3期
    關(guān)鍵詞:生脈血透低血壓

    沈 康 沈 冰 費(fèi)秀麗 張聰翀 劉 琨

    (上海市第六人民醫(yī)院金山分院,上海 201599)

    生脈注射液治療頻發(fā)透析中低血壓的臨床觀察

    沈 康 沈 冰 費(fèi)秀麗 張聰翀 劉 琨

    (上海市第六人民醫(yī)院金山分院,上海 201599)

    目的觀察生脈注射液對維持性血透患者頻發(fā)透析中低血壓的療效。方法 入選規(guī)律血透并頻發(fā)透析中低血壓的患者。每次血透時(shí)靜滴生理鹽水100 mL加生脈注射液60 mL。觀察治療前后連續(xù)3月透析中低血壓發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者透析中低血壓的發(fā)生率較治療前有明顯下降(P<0.05)。結(jié)論生脈注射液能減少頻發(fā)透析中低血壓患者的低血壓發(fā)生率。

    血液透析 低血壓 生脈注射液

    透析中低血壓(IDH)是維持性血液透析患者透析過程中常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率可達(dá)20%~30%[1]。目前已有研究顯示IDH易引起心血管事件,是維持性血液透析患者死亡率增加的重要危險(xiǎn)因素[2]。針對IDH患者,臨床上常采用嚴(yán)格控制血透間期體質(zhì)量增長、低溫、可調(diào)鈉、減少或停用透析前降壓藥等方法,但仍有部分患者頻繁發(fā)生IDH現(xiàn)象。筆者在上述方法的基礎(chǔ)上加用中藥生脈注射液,取得一定的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2013年4月至2013年6月上海市第六人民醫(yī)院金山分院腎內(nèi)科血液透析中心規(guī)律血透治療≥6月,年齡≥18歲,頻發(fā)IDH的患者14例,其中男性6例,女性8例;年齡(61.24±12.53)歲;透析病程(53.76±33.54)月;原發(fā)病為慢性腎炎者8例,糖尿病2例,高血壓3例,多囊腎1例。頻發(fā)IHD定義為:入組前3個(gè)月發(fā)生IDH的頻率大于1/3。IDH定義為:透析中收縮壓下降≥20 mmHg或平均動(dòng)脈壓下降≥10 mmHg,并伴有低血壓癥狀[3]。

    1.2 治療方法 入選患者在不改變原有治療方法及透析方案基礎(chǔ)上,每次透析開始后1 h給予生理鹽水100 mL加生脈注射液60 mL,由肝素泵緩慢泵入2 h。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療期間發(fā)生IDH的次數(shù)及頻率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件。采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    見表1。結(jié)果示經(jīng)加用生脈注射液治療后,透析中IDH的發(fā)生有明顯減少(P<0.05)。

    表1 治療前后IDH發(fā)生情況比較

    3 討論

    IDH的發(fā)生原因復(fù)雜,相關(guān)危險(xiǎn)因素多。既有患者自身因素,包括自主神經(jīng)功能障礙、糖尿病、心功能下降、高齡、營養(yǎng)不良、透析過程中進(jìn)食等;又有治療相關(guān)因素,包括高超濾率、使用降血壓藥、透析液溫度高、低鈉透析液等[4]。

    頻繁IDH的發(fā)生,可以嚴(yán)重影響血液透析的正常進(jìn)行,經(jīng)常性出現(xiàn)透析中斷及提前下機(jī),最終導(dǎo)致水納潴留、透析不充分,并且低血壓影響機(jī)體主要臟器的血供甚至出現(xiàn)休克,增加患者的死亡率。

    維持性血透患者多為久病氣血虧虛,又因透析時(shí)引血于脈外,再加超濾脫水,陰液短時(shí)間內(nèi)大量丟失。IDH時(shí)輕者表現(xiàn)為乏力、頭暈、哈欠,重者面色晄白、惡心嘔吐,脈細(xì)微,甚者意識喪失,發(fā)生脫證。中醫(yī)可辨為氣陰兩虛。

    生脈注射液源于《醫(yī)學(xué)起源》生脈散,具有益氣養(yǎng)陰,生津斂汗功效。方中君藥人參益元?dú)猓蛎},合麥冬以益氣養(yǎng)陰。佐以五味子生津斂汗。3藥合用使氣復(fù)津生,汗止陰存,氣充脈復(fù),故名“生脈”。生脈注射液是紅參、麥冬、五味子的提取物,具有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫的功效。目前常應(yīng)用于心血管疾病如心力衰竭、休克、心律失常,對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用[5]。本臨床觀察表明,在維持性血液透析中結(jié)合生脈注射液,能明顯緩解頻發(fā)IDH的發(fā)生,這必將有助于提高維持性血液透析患者的透析質(zhì)量,降低心血管死亡率。

    [1]Palmer BF,Henrich WL.Recent advances in the prevention and management of intradialytic hypotension[J].Am Soc Nephrol,2008,19:8-11.

    [2]Shoji T,Tsubakilmm Y,F(xiàn)uji M,et al.Hemodialysis associated hypotension as an independent risk factor for lower mortality in hemodialysis patients[J].Kidney Int,2004,66(3):1212-1220.

    [3]余金波,鄒建洲,劉中華,等.維持性血液透析患者透析中低血壓的危險(xiǎn)因素研究[J].中國血液凈化,2012,11(4):8-11.

    [4]Jermy Levy,Julie Morgan,Edwina Brown.Oxford Handbook of Dialysis[M].2nd Edition,Oxford University,2004:106.

    [5]趙菁華,錢小平,胡琦,等.生脈注射液對血壓雙向調(diào)節(jié)的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2004,13(6):367-368.

    R544.2

    B

    1004-745X(2014)03-0500-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.053

    2013-07-30)

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