對急診轉(zhuǎn)院存在的護理問題探討

（1 吉林省岔路河中心衛(wèi)生院， 吉林 吉林 132214；2 吉林省永吉縣醫(yī)院，吉林 吉林 132214）

對急診轉(zhuǎn)院存在的護理問題探討

王環(huán)1葉玉蘭2

（1 吉林省岔路河中心衛(wèi)生院， 吉林 吉林 132214；2 吉林省永吉縣醫(yī)院，吉林 吉林 132214）

急診；轉(zhuǎn)院；護理問題；醫(yī)療糾紛

隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，護理人員在護理危重患者中所面臨的責任和風險逐漸增多，而急診轉(zhuǎn)院問題是臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，如何做好轉(zhuǎn)院中的護理工作，是患者轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)，提高護士整體素質(zhì)、健全轉(zhuǎn)院制度、強化護理管理是解決好轉(zhuǎn)院患者出現(xiàn)問題的關鍵。

隨著人民群眾醫(yī)療健康知識水平的提高和法律觀念的增強，加上《醫(yī)療事故處理條例》出臺，醫(yī)療護理與患者之間的醫(yī)療糾紛日漸增多，由此可見，醫(yī)療護理行業(yè)是高風險的行業(yè)。所謂醫(yī)療護理風險是一種職業(yè)風險，就是從事醫(yī)療護理服務的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率，并由該職業(yè)者承受的危險[1]。轉(zhuǎn)院是臨床中的常見現(xiàn)象，而急診轉(zhuǎn)院在醫(yī)院工作中處于非常重要的地位，對于如何處理和解決好急診轉(zhuǎn)院中存在的全程護理問題，是醫(yī)院服務理念、服務質(zhì)量和醫(yī)療安全管理水平的綜合體現(xiàn)。因此，對急危重癥患者轉(zhuǎn)院中出現(xiàn)的護理問題，需細致分析，深入探討。

1 轉(zhuǎn)院的原因

患者轉(zhuǎn)院原因，見于以下幾個方面：①入院后患者病情復雜，診斷不明，待留觀確診后，可能轉(zhuǎn)院。②入院后患者病情危重、兇險或病情急劇惡化，因院內(nèi)技術(shù)力量薄弱或設備欠缺，確無治療條件者，可能轉(zhuǎn)院。③入院后，患者或家屬感到醫(yī)療服務不到位，醫(yī)療護理技術(shù)不過硬，服務態(tài)度差，可能轉(zhuǎn)院。

2 轉(zhuǎn)院中容易出現(xiàn)的問題

患者轉(zhuǎn)院過程中易出現(xiàn)的問題包括以下幾個方面：①急診轉(zhuǎn)院的患者，因病情危急，變化快，并發(fā)癥多，護理人員忙于搶救，常出現(xiàn)病情觀察不細、護理記錄不全、醫(yī)囑執(zhí)行不準的現(xiàn)象。②對急危重癥患者，轉(zhuǎn)院前或轉(zhuǎn)院中，因病情估計不足或了解不深，無預防對策，導致患者在轉(zhuǎn)院途中出現(xiàn)意外。③在節(jié)假日或夜間或急診患者就診患者較多等高風險環(huán)節(jié)，護理值班人員少，無法脫身護送患者，患者在途中易出現(xiàn)問題，而致護理責任事故。④轉(zhuǎn)院護送過程中，搶救藥品、必要的器械準備不足，當患者病情發(fā)生突變時，表現(xiàn)為手忙腳亂，應對失誤，致患者病情惡化。

3 轉(zhuǎn)院中出現(xiàn)問題的原因

醫(yī)師作出轉(zhuǎn)院決定后，因護患溝通不足，護理人員忽視患者或家屬知情同意權(quán)，該講明白的沒講明白，應該讓患者知道的沒有知道，會造成患者和家屬思想波動并產(chǎn)生各種猜測，需醫(yī)護人員做好解釋工作，但因多數(shù)轉(zhuǎn)院患者病情嚴重，搶救時間爭分奪秒，而醫(yī)護人員忙于搶救，顧不上解釋說明真實情況，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和不滿，醫(yī)患出現(xiàn)矛盾，甚至出現(xiàn)對立情緒。

醫(yī)護人員對轉(zhuǎn)院工作重視不夠，對轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行不嚴，尤其是對病情嚴重患者心理護理做得不全面、不細心、不認真，個別醫(yī)護人員職業(yè)道德及工作責任心差。值班護士，尤其是年輕護士，雖工作積極性高，但護理實踐少，護理操作不熟練，?？浦R不足，缺乏對病情的準確判斷和應對能力。

在轉(zhuǎn)院過程中，由于疾病危急導致患者死亡，突然喪失親人導致家屬極度悲痛，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時甚至會因此遷怒于醫(yī)護人員，而這種強烈的情緒可能進一步加深醫(yī)護人員和親屬之間的誤會，引起醫(yī)療和護理糾紛[2]。

4 相應對策

由于轉(zhuǎn)院中出現(xiàn)問題的諸多原因存在，容易導致轉(zhuǎn)院中出現(xiàn)醫(yī)患糾紛甚至事故，所以，應在護理管理中重視轉(zhuǎn)院工作，切實減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

4.1 完善制度，強化教育：醫(yī)院要制定完善護理規(guī)章制度，科學完善合理的規(guī)章制度是防范差錯事故及糾紛的良好基礎，制定各種護理質(zhì)量關鍵流程及護理缺陷管理措施，嚴格護理核心工作制度，護理人員要認真學習工作制度，特別是急診科護理工作制度，急診轉(zhuǎn)院工作制度，嚴格履行自己的工作職責；同時，醫(yī)院要強化衛(wèi)生職業(yè)道德教育，規(guī)范護理人員行為，培育愛崗敬業(yè)、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行業(yè)新風尚。并加強對護理人員醫(yī)德醫(yī)風的考核，建立醫(yī)德醫(yī)風檔案，立檔管理，作為護士晉級、晉職、評模、入黨、提干的重要依據(jù)，實行一票否決制，切實體現(xiàn)全心全意為人民服務的宗旨。

4.2 鉆研業(yè)務，提高素質(zhì)：護理人員要認真鉆研業(yè)務技術(shù)，掌握各種急救護理常規(guī)和急救技術(shù)，轉(zhuǎn)變護理模式，實施整體護理，做到護理操作快、穩(wěn)、準；同時，對急需轉(zhuǎn)院的患者，認真分析轉(zhuǎn)院途中可能發(fā)生的問題，備齊急救藥品和必要的搶救器材，通過培訓、自學、努力掌握“三基”，了解本學科最新進展，達到能夠動態(tài)地觀察患者的病情變化，當患者出現(xiàn)病情變化時，搶救得當，應對有方。

4.3 認真護理，至始至終：護理人員應根據(jù)患者的不同病情，細致耐心地做好心理護理，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要認真介紹所去醫(yī)院的情況，使其配合治療；同時，護理人員無論有無家屬陪伴，一定要護送患者，向所去醫(yī)院的接診醫(yī)師提供診療、護理情況和病情簡介，患者安置妥當后，方可離院。

4.4 強化管理，落實責任：醫(yī)院應加強護理管理，落實崗位職責，實現(xiàn)護理工作的規(guī)范化、制度化、提高科學水平。各護理值班人員必須盡職盡責，切實做到“以患者為中心”和“以服務量為核心”，杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，堅持護理部總值班制度，加強對護理工作的檢查和監(jiān)督，切實將護理差錯消滅在萌芽之中；并且把護理工作納入科室綜合目標百分考核責任制中，量化考核、獎優(yōu)罰劣，從而促進護理工作質(zhì)量的全面提高。

[1] 蔡學聯(lián),陳愛初,唐曉英,等.護理實務風險管理[J].軍事醫(yī)學科學出版社,2003,5(5):176.

[2] 宋詠堂,項紅兵,羅五金,等.對醫(yī)師必要時主動回避醫(yī)療服務的探討[J].醫(yī)學與哲學,2000,21(12):46.

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