應(yīng)用彩超診斷甲狀腺腫塊的臨床價值

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

應(yīng)用彩超診斷甲狀腺腫塊的臨床價值

辛琳

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

應(yīng)用彩超；診斷；甲狀腺腫塊；臨床價值

甲狀腺是人體內(nèi)分泌重要的一個器官，其所分泌的腺激素對人體的新陳代謝具有很大影響，甲狀腺腫塊是臨床比較常見的病癥之一，由于位置表淺，若是發(fā)生病變較容易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有甲狀腺異常的患者應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行就診，避免病情惡化。具有無創(chuàng)、可重復(fù)性等特點(diǎn)的超聲檢查是臨床檢測和鑒別甲狀腺疾病的一種有效而可行的診斷方法，但是許多表現(xiàn)為腫塊的甲狀腺疾病在超聲檢查時的聲像表現(xiàn)相似，有時需要仔細(xì)鑒別，以免誤診或漏診。對于惡性甲狀腺疾病，早診斷、早治療是降低致殘率和病死率，有效改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。為了更好地在甲狀腺腫塊做出準(zhǔn)確診斷，作者對彩超在甲狀腺占位性病變的診斷和鑒別診斷的臨床價值進(jìn)行探討?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇近年來在白城中心醫(yī)院實(shí)施超聲檢查的101例患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理組織活檢確診?；颊咧校行?3例，女性58例；年齡18～55歲，平均（35.6±2.4）歲；腫塊大小2～10 cm，平均（1.1±0.2）cm；單發(fā)者48例，多發(fā)者53例。

1.2 檢查方法：應(yīng)用阿洛卡彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為7.5 MHz。采用儀器特定的甲狀腺條件，患者取仰臥位并墊高頸部，充分暴露檢查區(qū)域，用二維超聲觀察甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)范圍，內(nèi)部回聲，有無微鈣化灶等聲像圖表現(xiàn)，然后用彩色多普勒超聲檢查結(jié)節(jié)內(nèi)部及其周邊的血流分布特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：比較超聲檢查與病理活檢的診斷結(jié)論計(jì)算符合率。

2 結(jié) 果

本組101例患者中，20例患者經(jīng)病理活檢確診為甲狀腺癌，20例患者也經(jīng)超聲確診，診斷符合率為100.00%；74例患者經(jīng)病理活檢診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，其中63例經(jīng)超聲診斷，診斷符合率為85.14%；18例患者診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)或衰減，均經(jīng)超聲確診，診斷符合率為100.00%。

3 討 論

醫(yī)學(xué)上使用超聲技術(shù)對疾病進(jìn)行診斷，提高了醫(yī)學(xué)影像和臨床診斷的水平，突破了常規(guī)超聲影像、MRI、CT、X線放射等技術(shù)所固定的模式，是超聲醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)邁向新臺階的表現(xiàn)。彩色超聲在臨床上廣受認(rèn)可，其為病理診斷提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)，是臨床上制定藥物治療方案的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色超聲技術(shù)也在不斷的更新，分辨率越來越高，圖像越來越清晰，對甲狀腺腫塊的檢查更是具有重要意義。

甲狀腺疾病在內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率占首位，甲狀腺又是內(nèi)分泌腺中最易發(fā)生腫瘤的組織。文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺癌的發(fā)病率為4.5%～28.4%[1]。超聲檢查對甲狀腺腫塊的主要目是正確定位，并提供惡變可疑程度的評估，還對怎樣取材、采取何種手術(shù)方式等一些問題提供參考。甲狀腺腫塊包括甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲亢和甲減等疾病，各種疾病的治療原則不同，所以對甲狀腺腫塊性質(zhì)的鑒別具有重要意義。

彩超診斷甲狀腺腫瘤的敏感性很高[2]，能明確查出腫瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目、大小、單發(fā)或多發(fā)，同時通過血流顯像而了解腫塊的內(nèi)部情況及其血流分布，尤其是多與腫瘤大小在2 cm×2 cm以內(nèi)者，亦能有效檢出。這避免了繁雜冗繁的檢查前準(zhǔn)備，達(dá)到了無創(chuàng)和可重復(fù)性的目的，同時相對于其他影像檢查，其無輻射，不需對比劑，且檢查時間短，得到廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可。隨著彩色多普勒超聲的發(fā)展，其在占位性質(zhì)鑒別中的作用愈加受到關(guān)注。在惡性腫瘤中，血流豐富者較多，以動脈為主，而在良性腫瘤中以靜脈為主，且血流多不豐富[3]。

在幾種常見的甲狀腺疾病的彩色超聲診斷上，根據(jù)甲狀腺腫瘤的臨床特點(diǎn)，對于圓形或橢圓形的單發(fā)或多發(fā)腫塊，具有實(shí)性感且具有完整包膜，邊界清晰且整齊者，一般考慮為甲狀腺瘤的可能性較大，同時結(jié)合患者的年齡、性別及彩超檢查時甲狀腺光帶具有纖細(xì)的特點(diǎn)，一般不難診斷。而對于有較厚的強(qiáng)回聲壁結(jié)構(gòu)者，包膜光滑完整，其內(nèi)部回聲大多增強(qiáng)，亦有部位存在低回聲或等回聲之表現(xiàn)，尤其在腫瘤發(fā)生囊變或出血時，主要表現(xiàn)為混合性無回聲者，一般以甲狀腺膠質(zhì)狀腺瘤為主，瘤體周圍聲暈區(qū)可見較為豐富的環(huán)狀分布的動靜脈血流信號。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，根據(jù)其臨床分期進(jìn)行診斷較為合理。典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大是多發(fā)結(jié)節(jié)不對稱地分布在甲狀腺內(nèi)，結(jié)節(jié)周圍的纖維化包膜可影響一些濾泡的血運(yùn)，造成濾泡出現(xiàn)退變、壞死、出血以及囊性變、瘢痕形成和鈣化等病變，因此可表現(xiàn)出多種形態(tài)，在內(nèi)部可見分布著中低回聲結(jié)節(jié)，邊界不夠清晰，無包膜[4]，使用超聲檢查具有較高的敏感性[5]。在良惡性腫塊的鑒別上，較大的癌塊病灶內(nèi)血流尤其豐富，這是由于癌塊大的腫塊依賴血管形成和生長，致使血流豐富、血管形態(tài)粗大、行走雜亂[6]。良性結(jié)節(jié)的鈣化或在病變中形成纖維隔帶，故在超聲圖像中顯示為弧形狀大顆粒，后方伴有聲影，其鈣化以結(jié)節(jié)邊緣多見[7]。

甲狀腺單純囊腫需要與腺瘤囊性區(qū)別開來，在臨床上單純性囊腫出現(xiàn)的概率不大，其張力大，內(nèi)部沒有回聲區(qū)域，包膜完整、光滑，而腺瘤因?yàn)橐夯蛪乃滥倚宰冋叩脑?，邊緣略顯粗糙，包膜比較厚，在后壁可見不均質(zhì)回聲、分離以及條狀強(qiáng)回聲。診斷時如發(fā)現(xiàn)回聲正常的甲狀腺內(nèi)含液性暗區(qū)，界限清晰，形態(tài)規(guī)則，周邊探及環(huán)狀血流信號，那么可初步判定為腺瘤囊性變。甲狀腺癌亦可成囊性變，囊壁不光滑，囊腔不規(guī)則，且乳頭結(jié)節(jié)或間質(zhì)鈣化及沙粒樣強(qiáng)回聲點(diǎn)，高度懷疑惡性，診斷謹(jǐn)慎，避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時多表現(xiàn)為一葉腫大，多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不等，邊界不清晰，包膜不完整，不規(guī)則回聲區(qū)為可見區(qū)域，鈣化后伴聲影，有的鈣化為混合回聲， 有的鈣化可包繞一周，結(jié)節(jié)周圍沒有正常的甲狀腺組織存在，腺瘤則有。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)并發(fā)甲狀腺癌診斷比較困難，因此要對結(jié)節(jié)逐個掃查，發(fā)現(xiàn)可以疑結(jié)節(jié)，加以鑒別，甲狀腺癌是形態(tài)不規(guī)則、無包膜、邊界不清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)部多呈低回聲，發(fā)生鈣化呈強(qiáng)回聲，后伴衰減聲影，且鈣化斑排列較混亂，表面不光滑，之間夾雜實(shí)性低回聲區(qū)，甲狀腺癌診斷可通過鈣化形態(tài)特征引起的一系列情況進(jìn)行診斷。

結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌在診斷時要加以區(qū)分。一般情況下，亞急性甲狀腺炎臨床癥狀為頸部疼痛，甲狀腺內(nèi)可見片狀低回聲區(qū)，邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、后方無回聲衰減等，病變占位效應(yīng)不突出，加壓局部疼痛比較明顯，在彩色超聲診斷中可了解到其甲狀腺內(nèi)部血流信號分布狀態(tài)，表現(xiàn)低回聲區(qū)周圍的豐富血流，動脈流頻譜為低速低阻型。至于單側(cè)局限性結(jié)節(jié)樣腫大和腺瘤與癌要進(jìn)行鑒別，癌與甲狀腺腺瘤均表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)或是囊實(shí)性的回聲光團(tuán)。結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺組織特征為結(jié)節(jié)多呈霧狀低回聲，內(nèi)部回聲均勻，無衰退，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的聲像圖主要鑒別于結(jié)節(jié)性橋本氏甲狀腺實(shí)質(zhì)見條索狀強(qiáng)回聲，此外還可通過甲狀腺球蛋白抗體、微?？贵w等進(jìn)行鑒別。

甲狀腺位置表淺，臨床易觀察易觸及，但不可避免地受到某些因素的影響，導(dǎo)致臨床錯誤判斷，而超聲檢查甲狀腺是一種安全而又非常敏感的技術(shù)，在多種甲狀腺疾病的診斷中都可提供具有臨床價值的依據(jù)[8]。但因?yàn)榧谞钕倭鲈诹鲶w較大時易發(fā)生變性，引起繼發(fā)性缺血、水腫、纖維化和鈣化等病變，使超聲表現(xiàn)復(fù)雜化，診斷上有一定困難，易漏診或誤診，應(yīng)注意鑒別[9]。所以，對于一些小腫塊以及難以鑒別的非典型腫塊，行彩超診斷時存在一定的局限性。這就要求全面細(xì)致地分析頸部淋巴結(jié)的掃查結(jié)果，還應(yīng)結(jié)合臨床其他檢查手段以及穿刺活檢等方法，明確診斷。

綜上所述，彩色超聲檢查甲狀腺腫塊，無創(chuàng)，診斷符合率較高，具有較高的臨床價值。

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