肝硬化并上消化道出血97例誘因分析及護(hù)理干預(yù)

曾海芳 卜桂蘭 陳小燕 陳少英 陳 娟

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，518101）

肝硬化并上消化道出血97例誘因分析及護(hù)理干預(yù)

曾海芳 卜桂蘭 陳小燕 陳少英 陳 娟

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，518101）

目的 探討肝硬化并上消化道出血的誘因及護(hù)理干預(yù)效果，以避免出血的發(fā)生，降低病死率。方法 對(duì)97例肝硬化并上消化道出血患者的出血誘因進(jìn)行分析，同時(shí)根據(jù)患者的病情和文化程度進(jìn)行心理、飲食、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本組患者發(fā)生出血的主要誘因?yàn)轱嬍巢划?dāng)54.64%(53/97)、勞累21.65%(21/97)、腹壓增加9.28%(9/97)、情緒激動(dòng)6.19%(6/97)、呼吸道感染4.12%(4/97)，無(wú)明顯誘因4.12%(4/97)。全部患者治愈出院94例，1例好轉(zhuǎn)要求出院，2例因并發(fā)肝性腦病死亡。結(jié)論 對(duì)于肝硬化并上消化道出血患者，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，針對(duì)誘因采取必要措施以避免出血的發(fā)生，重視飲食、心理及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可提高患者生存質(zhì)量，降低病死率。

肝硬化；并發(fā)癥；上消化道出血；誘因；護(hù)理干預(yù)

消化道出血是肝硬化晚期患者出現(xiàn)較多的嚴(yán)重并發(fā)癥，由肝功能減退和門(mén)脈高壓所致。臨床上多突發(fā)大量嘔血或黑便，引起周圍循環(huán)衰竭或誘發(fā)肝性腦病，危及患者生命。通過(guò)對(duì)肝硬化并上消化道出血的誘因分析，掌握患者的病情，同時(shí)對(duì)患者的生理和心理進(jìn)行合理護(hù)理干預(yù)，可有效贏得搶救時(shí)間，有利于患者的好轉(zhuǎn)和康復(fù)?，F(xiàn)將2010年5月—2013年12月來(lái)我科診治的97例肝硬化并上消化道出血患者的誘因和護(hù)理干預(yù)效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月—2013年12月我科收入院的肝硬化并上消化道出血患者97例，其中男68例、女29

例；年齡27～76歲。所有患者均符合消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中明確為乙型肝炎肝硬化70例、甲型肝炎肝硬化4例、丙型肝炎肝硬化1例、酒精性肝硬化20例、不明原因肝硬化2例?；颊叱鲅?00～1 500 mL，其中小量出血(＜500 mL)57例，中等出血量(500～1 000 mL)29例，大量出血(＞1 000 mL)11例。癥狀：嘔吐咖啡色液體伴柏油樣便38例，單純柏油樣便59例。

1.2 方法 進(jìn)行上消化道出血誘因分析，并根據(jù)患者病情和文化程度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 一般護(hù)理 全面仔細(xì)觀察患者病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。體溫和血壓均是反映患者病情變化的標(biāo)志，因此要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?；颊邍I吐時(shí)應(yīng)囑其側(cè)臥頭偏向一側(cè)，以免將血液吸入氣管，保持呼吸道通暢。出血嚴(yán)重者給予吸氧。保持患者皮膚清潔、干燥。協(xié)助患者翻身，讓其經(jīng)常更換體位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

1.2.2 心理護(hù)理 肝硬化并上消化道出血患者，往往有恐懼心理，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其出血后的焦慮情緒，盡可能消除其消極情緒，講解病程及病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理。

1.2.3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 對(duì)于肝硬化并上消化道出血患者，應(yīng)充分預(yù)見(jiàn)其可能出現(xiàn)出血性休克和其他并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，制訂搶救程序，準(zhǔn)備好急救物品及藥品。對(duì)既往有出血史的患者，除進(jìn)行血型和血常規(guī)檢查外，應(yīng)交叉配血，同時(shí)備足血源，以便大出血時(shí)及時(shí)輸血，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。對(duì)中等量以上出血患者，要密切關(guān)注其是否有咽喉部癢感、上腹部不適、惡心等癥狀，應(yīng)考慮其有活動(dòng)性出血的可能。同時(shí)觀察患者有無(wú)頭暈、心悸、皮膚黏膜蒼白、血壓下降等表現(xiàn)，與醫(yī)生密切聯(lián)系，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.2.4 飲食護(hù)理 消化道出血患者的飲食護(hù)理，不僅要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的飲食種類及禁忌，而且要向患者和家屬宣教，以取得治療和護(hù)理上的配合。指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；少食多餐，細(xì)嚼慢咽，保證豐富纖維素、蛋白質(zhì)、熱量的攝入，同時(shí)忌煙酒及刺激性飲料、粗糙飲食，防止飲食不當(dāng)加重出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行描述性分析，并對(duì)引起上消化道出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素Logistic分析。

2 結(jié)果

2.1 誘因 97例肝硬化并上消化道出血患者的主要誘因依次為飲食不當(dāng)54.64%(53/97)、勞累21.65%(21/97)、腹壓增加9.28%(9/97)、情緒激動(dòng)6.19%(6/97)、呼吸道感染4.12%(4/97)，無(wú)明顯誘因4.12%(4/97)。

2.2 誘因的單因素分析 飲食不當(dāng)、勞累、腹壓增加是肝硬化患者上消化道出血的危險(xiǎn)因素。

2.3 轉(zhuǎn)歸 治愈出院94例，1例好轉(zhuǎn)要求出院，2例因并發(fā)肝性腦病死亡。

3 討論

3.1 誘發(fā)因素 患者應(yīng)對(duì)飲食有足夠的認(rèn)識(shí)，肝硬化患者由于肝功能損害和門(mén)靜脈高壓，食管、胃底靜脈長(zhǎng)期曲張，部分患者還有不同程度的胃黏膜糜爛及消化性潰瘍，堅(jiān)硬、辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱等食物易損傷曲張靜脈或使消化道黏膜充血受損而導(dǎo)致出血。勞累居本組誘因第2位，體力消耗和勞累使腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致心率加快，血管壓力增大；過(guò)度體力消耗使代謝產(chǎn)物堆積血管，易使曲張靜脈受損出血。腹壓增高也是導(dǎo)致出血的主要誘因之一，咳嗽、用力排便、打噴嚏、提重物，均可使腹壓驟然升高，門(mén)脈壓力增大而導(dǎo)致出血。情緒激動(dòng)使交感神經(jīng)興奮性增高，腎上腺素分泌增加，門(mén)靜脈壓力增大而導(dǎo)致消化道出血。呼吸道感染患者咳痰時(shí)腹壓增大、口服抗生素等藥物對(duì)消化道黏膜有刺激作用，均是引起消化道出血的原因。

3.2 護(hù)理體會(huì) ①應(yīng)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)合理飲食的重要性。合理飲食能夠促進(jìn)止血，飲食不當(dāng)也可引起或加重出血[2]。對(duì)于正在出血的患者，應(yīng)根據(jù)病情程度的不同禁食，或進(jìn)冷流質(zhì)、流質(zhì)或半流質(zhì)食物，嚴(yán)格遵守飲食制度。患者出院后應(yīng)注意避免過(guò)饑、過(guò)飽，粗糙、刺激性食品及冷、熱食品，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。②囑患者避免勞累、情緒激動(dòng)，保持樂(lè)觀；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體抵抗力、促進(jìn)腸蠕動(dòng)[3]；出現(xiàn)咳嗽呃逆時(shí)，應(yīng)以手護(hù)腹部，放慢呼吸，以避免腹壓突然劇烈升高；避免提舉重物，放慢生活節(jié)奏；注意增強(qiáng)體質(zhì)。③保持居住環(huán)境清潔、通風(fēng)，避免去空氣污濁場(chǎng)所[4]。出現(xiàn)上呼吸道感染時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，向醫(yī)生陳述肝硬化、上消化道出血病史，避免使用肝損傷藥物，遵醫(yī)囑用藥。④本組資料顯示，肝硬化并上消化道出血患者以男性居多。男性家庭壓力和責(zé)任較大，有較多焦慮、緊張、恐懼等不良心理因素[5]；且社會(huì)活動(dòng)較多，普遍飲酒，治療依從性較差。因此，對(duì)于這類患者，應(yīng)首先取得其信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從專業(yè)角度向患者宣傳肝硬化并發(fā)癥的危害及在日常生活中主動(dòng)避免誘發(fā)因素的重要性，從而提高其自我保健意識(shí)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 陳灝珠．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：443．

[2] 楊麗萍，劉素英，林景枝．肝硬化并發(fā)上消化道出血87例護(hù)理體會(huì)[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，12(11A)：2128-2129．

[3] 陳佳萍，吳佳玲．上消化道出血的常見(jiàn)病因分析及護(hù)理體會(huì)[J]．海軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，29(2)：160-162．

[4] 徐長(zhǎng)秀．肝硬化合并上消化道出血病人的護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2009，23(1)：31-32．

[5] 張耀云．肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理干預(yù)[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(12)：175-176．

1672-7185（2014）15-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.016

2014-05-07）

R47

A