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    護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑過程中存在的安全隱患分析以及防范措施

    2014-01-25 00:22:20張昌秀李俊稼
    中國醫(yī)藥指南 2014年12期
    關(guān)鍵詞:口頭醫(yī)囑醫(yī)師

    張昌秀 李俊稼

    (瀘州市人民醫(yī)院兒科,四川 瀘州646010)

    護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑過程中存在的安全隱患分析以及防范措施

    張昌秀 李俊稼

    (瀘州市人民醫(yī)院兒科,四川 瀘州646010)

    正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理人員實(shí)施治療、護(hù)理的主要職責(zé),其正確與否直接關(guān)系到患者的療效、安全與康復(fù)。通過分析醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中存在的不規(guī)范行為以及改進(jìn)措施;不斷提高醫(yī)護(hù)人員履行職責(zé)的責(zé)任心,杜絕安全隱患,確保醫(yī)囑執(zhí)行的正確有效,防止不良事件的發(fā)生。

    護(hù)士;執(zhí)行醫(yī)囑;安全

    醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)患者的病情為患者制定的診療、護(hù)理計劃。醫(yī)囑分為:長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、臨時備用醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑等?!蹲o(hù)士條例》第十七條規(guī)定:護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)常規(guī)的,應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出,必要時應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理人員報告。在我院近幾年的病例質(zhì)控和臨床護(hù)理工作發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員由于種種原因,在醫(yī)囑執(zhí)行過程中,因?qū)︶t(yī)囑認(rèn)識模糊,缺乏自我防范意識,執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑或錯誤的執(zhí)行醫(yī)囑,給整個護(hù)理工作和個人帶來消極影響,有的甚至引發(fā)醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間對簿公堂。現(xiàn)就目前存在的問題進(jìn)行分析,提出改進(jìn)措施,望引起醫(yī)護(hù)人員警示:

    1 執(zhí)行醫(yī)囑過程中存在的不當(dāng)行為

    1.1 對醫(yī)囑概念模糊,隨意執(zhí)行

    醫(yī)囑根據(jù)其有效時間,下達(dá)途徑為分:長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、臨時備用醫(yī)囑,書面醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑。由于護(hù)理人員對其缺乏正確認(rèn)識和理解,超時間執(zhí)行臨時醫(yī)囑,隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑,尤其是對口頭醫(yī)囑的監(jiān)控薄弱,多表現(xiàn)在夜間或低年資護(hù)士獨(dú)立值班時,當(dāng)患者病情變化訴不適時,值班護(hù)士報告醫(yī)師,而后者在未親自查看患者的情況下,從護(hù)士或陪護(hù)口中了解癥狀后,給護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑,如:“杜冷丁50 mg im”,礙于情面,護(hù)士未認(rèn)真履行自己的監(jiān)督職責(zé),隨意執(zhí)行,事后未及時督促醫(yī)師開醫(yī)囑;另一種情況是:搶救患者醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑,護(hù)士未復(fù)述,以致執(zhí)行了錯誤的藥物或劑量等。

    1.2 藥物不良反應(yīng)

    當(dāng)患者在使用某種藥物過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),護(hù)士報告主管醫(yī)師,而醫(yī)師未及時停藥,第二日,另一護(hù)士在不知情的情況下繼續(xù)執(zhí)行,導(dǎo)致患者再次發(fā)生不良反應(yīng)而加重病情。

    1.3 因檢查、轉(zhuǎn)院、出院等特殊情況

    醫(yī)師未按患者的實(shí)際情況開具醫(yī)囑,而是提前開出(時間),口頭要求護(hù)理人員根據(jù)情況酌情推遲執(zhí)行,而護(hù)理記錄和病情記錄中無相關(guān)記錄,一旦發(fā)生意外,造成患者陪護(hù)對護(hù)士的誤解,引發(fā)護(hù)患糾紛。

    1.4 自作主張

    對患者的病情不及時報告醫(yī)師,擅自處理,事后要求醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑,這種情況多發(fā)生于高年資的從事臨床護(hù)理工作時間長的護(hù)士。

    1.5 醫(yī)囑監(jiān)督不力

    未嚴(yán)格按照衛(wèi)生部要求對醫(yī)囑開具人的資質(zhì)進(jìn)行有效的把關(guān),對進(jìn)修、實(shí)習(xí)生、新進(jìn)醫(yī)師等不具備醫(yī)師資質(zhì)的人開具的醫(yī)囑,在無上級醫(yī)師簽名的情況下隨意執(zhí)行,缺失護(hù)士對醫(yī)囑監(jiān)督執(zhí)行的職責(zé)。

    1.6 未認(rèn)真執(zhí)行查對制度

    醫(yī)囑執(zhí)行后未經(jīng)二人查對就執(zhí)行,以致發(fā)錯了藥,打錯了針或輸錯了液等。

    2 執(zhí)行醫(yī)囑過程中存在的安全隱患

    2.1 由于種種原因引起醫(yī)囑執(zhí)行錯誤,以致發(fā)錯藥,打錯針,輸錯液,給患者造成了不同程度的傷害加重病情,給患者帶來痛苦。

    2.2 增加了護(hù)患糾紛發(fā)生率,因未認(rèn)真履行監(jiān)督職責(zé),隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑,一旦錯誤,患者發(fā)生不良反應(yīng),給患者、醫(yī)院以及個人都會造成損失。

    2.3 降低了護(hù)理工作的可信度

    因不真實(shí)、不規(guī)范、不準(zhǔn)確的行為,使醫(yī)師、患者對護(hù)理工作產(chǎn)生懷疑的態(tài)度,為護(hù)患糾紛的發(fā)生埋下伏筆。

    2.4 破壞了醫(yī)護(hù)之間嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膮f(xié)作關(guān)系,降低了患者的滿意度

    因?qū)㈠e誤的認(rèn)識和人際關(guān)系運(yùn)用到工作當(dāng)中,該堅持的原則未堅持,該抵制的未抵制,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,醫(yī)護(hù)之間相互推脫,相互扯皮,給今后的工作會帶來不同程度的影響。

    3 防范措施

    3.1 認(rèn)真執(zhí)行查對制度

    ①醫(yī)囑查對制度:轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)每班查對并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后才可執(zhí)行,如醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范不得執(zhí)行;搶救患者時醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者必須復(fù)述1遍,經(jīng)雙方核實(shí)無誤之后才可執(zhí)行并暫時保留用后的空安瓿,經(jīng)二人核對后棄去;整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑單后,須經(jīng)兩人查對。每周大查對醫(yī)囑2次。②服藥、注射、處置查對制度:服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”。三查 ;服藥、注射、處置前查、服藥、注射、處置后查 ,七對 ;對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。一注意 ;用藥過程中,嚴(yán)密觀察藥效及副作用,并作好記錄。備藥前要檢查藥物質(zhì)量,注意水劑、片劑有無變質(zhì),針劑有無裂痕,檢查標(biāo)簽有效期和批號。擺藥后必須經(jīng)二人核對后方可執(zhí)行。對易致過敏的藥物,給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史,使用毒、麻、限、劇藥時,用前須反復(fù)核對,用后保留安瓿,當(dāng)使用多種藥物時,要查對有無配藥禁忌。發(fā)藥、注射、輸液時,如患者及家屬提出疑問,應(yīng)及時查清后方可執(zhí)行,必要時與醫(yī)師聯(lián)系。一切治療與護(hù)理經(jīng)核對患者、患者腕帶、床頭卡、治療單信息等無誤后方可執(zhí)行。③輸血查對制度:根據(jù)醫(yī)囑及輸血及血液制品的申請單,經(jīng)二人核對患者的姓名、病案號、血型等,并與患者核對無誤后方可采集合血標(biāo)本。醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時與發(fā)血雙分必須共同做好“三查八對”?!叭椤?;查對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容包括供血者姓名、血型、及血量是否相符,交叉配血報告有無凝集,查對血袋有無破損,查血液顏色是否正常?!鞍藢Α?;對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血液有效期及配血結(jié)果。輸血時有兩名醫(yī)務(wù)人員共同到患者床旁,按“三查”“八對”內(nèi)容核對患者、患者腕帶、床頭卡、治療單信息等無誤后進(jìn)行輸血,并兩人簽名。輸血完畢,做好記錄,并將血袋送輸血科保存24 h,統(tǒng)一處理。

    3.2 當(dāng)患者使用某種藥物過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時,報告主管醫(yī)師,督促及時停藥,以免發(fā)生未及時停藥,繼續(xù)使用后發(fā)生不良反應(yīng)。

    3.3 當(dāng)患者發(fā)生病情變化訴不適時,應(yīng)及時報告值班醫(yī)師,醫(yī)師在未查看患者的情況下,下達(dá)口頭醫(yī)囑,不得執(zhí)行(搶救患者除外),護(hù)士必須見醫(yī)囑才能執(zhí)行。

    3.4 不管值班護(hù)士年資有多高,經(jīng)驗有多豐富,當(dāng)患者病情發(fā)生惡化或訴不適時,不得自作主張擅自處理,事后讓醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑,應(yīng)首先報告值班醫(yī)師,遵醫(yī)囑執(zhí)行。

    3.5 對于進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師或者新進(jìn)醫(yī)師開具的醫(yī)囑,在無上級醫(yī)師簽名的情況下不得隨意執(zhí)行。

    總之,正確及時執(zhí)行醫(yī)囑是每個護(hù)理人員的職責(zé),敢于堅持原則,認(rèn)真履行自己的職責(zé),增強(qiáng)法律意識和自我保護(hù)意識,杜絕在執(zhí)行醫(yī)囑過程中的安全隱患的發(fā)生。

    R47

    A

    1671-8194(2014)11-0364-02

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