品管圈活動在降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率中的應(yīng)用

昌子艷，賈思鋒，劉 君，魯 茜，鐘雅文，劉 紅

（潛江市中心醫(yī)院，湖北 潛江 433199）

品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。我院骨科于2012年2月成立品管圈“呼啦圈”小組，針對骨科患者術(shù)后功能鍛煉中的不足，利用品管圈的手法加以分析改進(jìn)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組 自愿報名參加品管圈活動，圈員共計(jì)10名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士2名，學(xué)歷為本科3名，本科在讀6名，專科1名，平均年齡29.8歲。設(shè)圈長1名，負(fù)責(zé)立項(xiàng)申報，分配成員任務(wù)，組織協(xié)調(diào)，實(shí)施跟蹤；圈員9名，分別負(fù)責(zé)監(jiān)督管理、組織成員活動、數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)、幻燈片制作、資料整理、相片采集、會議記錄等，邀請護(hù)理部質(zhì)管主任任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)輔導(dǎo)與監(jiān)督。

1.2 確定主題 全體圈員就科室急待解決的問題，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，列出7個主題，圈員通過重要性、可行性、迫切性、圈能力4個方面對各主題進(jìn)行評估，每項(xiàng)按5、3、1分進(jìn)行評分，集體投票表決，確定以“降低骨科患者功能鍛煉缺失率”為本次品管圈活動的主題，圈名為“呼啦圈”，意喻為“鼓勵患者鍛煉身體、恢復(fù)健康”。

1.3 制定活動計(jì)劃 活動時間為2012年2—12月，根據(jù)活動步驟擬定小組活動計(jì)劃表并繪制成甘特圖 （將品管圈活動各步驟制定出詳細(xì)的時間計(jì)劃表，虛線表示計(jì)劃，實(shí)線表示實(shí)施，若計(jì)劃與實(shí)施不符時可記錄原因，活動后檢討改善），進(jìn)行活動進(jìn)度管控,分配小組成員任務(wù),全體圈員知曉并一致通過。

1.4 現(xiàn)況調(diào)查 患者功能鍛煉缺失定義為患者術(shù)后無功能鍛煉計(jì)劃、有計(jì)劃未執(zhí)行或患者對功能鍛煉相關(guān)知識掌握不全。采用查檢表對2012年3月10日—4月10日100例手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉情況進(jìn)行調(diào)查，其中63例（占63.0%）患者存在功能鍛煉缺失，因無功能鍛煉計(jì)劃未執(zhí)行23例（占36.5%），護(hù)士宣教不到位15例（占23.8%）,患者不配合10例（占15.8%），護(hù)士未督促5例（占7.9%），擔(dān)心影響愈后3例（占4.8%）,醫(yī)護(hù)指導(dǎo)不一致3例（占4.8%）,輔助用具欠缺2例（占3.2%），病房嘈雜不方便鍛煉2例（占3.2%）。

1.5 原因分析 針對現(xiàn)狀所有圈員采用頭腦風(fēng)暴法尋找功能鍛煉缺失的根本原因。其中人員原因包括護(hù)士無統(tǒng)一執(zhí)行的鍛煉標(biāo)準(zhǔn)、缺乏培訓(xùn)、對功能鍛煉相關(guān)知識不掌握、主動服務(wù)意識不強(qiáng)、宣教不到位、護(hù)士長監(jiān)督不力等；患者存在重要性認(rèn)識不足、對醫(yī)護(hù)人員不信任、懼怕疼痛、身體虛弱不愿動、擔(dān)心移位等；物品原因包括宣傳資料不足、輔助用具欠缺；環(huán)鏡原因包括病房嘈雜、男女混??；制度原因包括無功能鍛煉的具體流程、無質(zhì)量控制的檢查標(biāo)準(zhǔn)、無護(hù)士相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核。

1.6 制定目標(biāo) 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）[2]。在主題評價表中所有圈員對自己圈能力按1～5分進(jìn)行打分，計(jì)算出圈員平均值為4分，圈能力為4÷5=80.0%，根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查中可計(jì)算出無鍛煉計(jì)劃、護(hù)士宣教不到位、患者不配合3個項(xiàng)目所占累計(jì)百分比為分別為36.5%、60.3%、76.1%，遵循80/20原則，將此3項(xiàng)列為為本次活動改善重點(diǎn)，故本次活動目標(biāo)值=63.0%-（63.0%×80.0%×76.1%）=24.7%。

1.7 對策實(shí)施

1.7.1 制定詳細(xì)鍛煉計(jì)劃表 設(shè)計(jì)骨科患者全髖置換、半髖置換、半月板損傷、腰椎骨折等十余種疾病術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)的計(jì)劃表（見表1），所有表格均為正反兩面，表格正面為指導(dǎo)計(jì)劃，方便護(hù)士與患者家屬閱讀，反面為具體執(zhí)行表格，包括眉欄與執(zhí)行表，眉欄內(nèi)容包括患者床號、姓名、病種、手術(shù)日期，執(zhí)行表為每日執(zhí)行的時間、具體內(nèi)容、次數(shù)、執(zhí)行人簽名等，確保每天執(zhí)行，不漏項(xiàng)。

表1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)單

1.7.2 嚴(yán)格落實(shí)宣教工作

1.7.2.1 組織多種形式的學(xué)習(xí)，內(nèi)容涵蓋品管圈手法的運(yùn)用，各項(xiàng)疾病的具體鍛煉方法，骨科常用固定器材的選擇對功能鍛煉的影響等，同時針對功能鍛煉的相關(guān)知識進(jìn)行考核，要求責(zé)任護(hù)士人人過關(guān)，新入科護(hù)士需培訓(xùn)合格后方可上崗。

1.7.2.2 制定功能鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)流程，即：了解患者手術(shù)方式與固定材料——與醫(yī)生一起制定鍛煉計(jì)劃——評估患者情況——可進(jìn)行鍛煉者講解鍛煉目的——指導(dǎo)患者和家屬鍛煉的方法及注意事項(xiàng)——檢查是否掌握——已掌握者每日督促或協(xié)助患者執(zhí)行——定期檢查效果并向醫(yī)生反饋——患者康復(fù)出院、指導(dǎo)相關(guān)注意事項(xiàng)。對評估后暫不能進(jìn)行鍛煉者，給予相應(yīng)處理后定期再評，能夠開展鍛煉后應(yīng)盡快開展，對已指導(dǎo)仍未掌握者，應(yīng)多次宣教直至患者完全掌握。

1.7.2.3 制定骨科功能鍛煉專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涵蓋責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握情況、責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)落實(shí)情況、患者相關(guān)知識掌握程度、患者具體落實(shí)情況等，成立專項(xiàng)質(zhì)量檢查小組，由高年資護(hù)士擔(dān)任質(zhì)控組長，護(hù)士長定期督查，每月反饋，針對存在問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.7.3 提高患者依從性 責(zé)任護(hù)士反復(fù)向患者宣講功能鍛煉的重要性和不及時開展的危害，對不按計(jì)劃執(zhí)行鍛煉的患者，認(rèn)真分析原因并采取有針對性的措施，如針對疼痛問題可在鍛煉后給予冷敷，必要時使用鎮(zhèn)痛藥物，身體虛弱者可由護(hù)士或家屬協(xié)助完成，文化水平低的患者給予科室專門制作的圖片進(jìn)行講解。

2 效果

2.1 有形成果

2.1.1 患者功能鍛煉缺失率降低 采用查檢表對2012年9月10日—10月10日100例手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉情況進(jìn)行調(diào)查，骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率由63.0%降為21.0%，其中無功能鍛煉計(jì)劃、護(hù)士宣教不到位、患者不配合3項(xiàng)較活動開展前分別下降了18.0%、6.0%、7.0%。

2.1.2 護(hù)士功能鍛煉相關(guān)知識掌握情況提高 活動前后分別對工作1年以上護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉相關(guān)理論、操作進(jìn)行考核，考試合格率分別由55.4%、33.3%提高至100%、85.7%，因開展活動前護(hù)士對功能鍛煉不重視，且科室未開展系統(tǒng)的相關(guān)知識培訓(xùn)，而活動開展后，科室反復(fù)培訓(xùn)，護(hù)士觀念轉(zhuǎn)變，所以培訓(xùn)后考核成績存在較大進(jìn)步。

2.2 無形成果 品管圈活動前后所有圈員就品管圈運(yùn)用方法、團(tuán)隊(duì)精神、工作熱情、溝通能力、學(xué)習(xí)思考能力、自信心等6項(xiàng)，按1～6分進(jìn)行評分，活動前平均分值為 2.5、3、3、3、2.5、2 分；活動后平均分分別提高到為 5.5、5、5、4.5、5.5、4.5 分。

3 討論

3.1 在骨科功能鍛煉中開展品管圈活動降低了患者功能鍛煉缺失,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 田君葉等[3]研究顯示骨科患者需要更多關(guān)于手術(shù)和康復(fù)的知識，功能鍛煉的方法、活動的注意事項(xiàng)等信息。而在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員重手術(shù)輕鍛煉的理念嚴(yán)重影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量，開展品管圈活動后，通過制定各種疾病功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，使護(hù)士在臨床指導(dǎo)過程中規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化；修訂骨科患者術(shù)后功能鍛煉流程，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)力度，加強(qiáng)功能鍛煉健康宣教等各項(xiàng)措施的落實(shí)，降低了骨科術(shù)后功能鍛煉缺失率，同時將功能鍛煉納入骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量考核,督促護(hù)士正確執(zhí)行,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.2 在骨科功能鍛煉中開展品管圈活動提高圈員綜合素質(zhì)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力 品管圈作為一種有效的管理方法，其優(yōu)勢是全員均享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，管理不再是以護(hù)士長和科主任為主，而是全員積極參與[4]?；顒又兴腥T積極主動，自行查找文獻(xiàn)，動腦思考問題，對品管圈各種工具如根本原因分析法、柏拉圖、冰山圖、雷達(dá)圖等由陌生到熟練運(yùn)用，提高了圈員的綜合素質(zhì)。

3.3 本次活動的不足之處 本次活動中活動前理論、操作考試合格率分別僅有55.4%、33.3%，與科室以前并未開展相關(guān)知識的培訓(xùn)，而此次活動設(shè)定合格分?jǐn)?shù)為85分有關(guān)，存在目標(biāo)設(shè)定過高，未考慮到實(shí)際情況。且本次活動需醫(yī)生參與配合，部分醫(yī)生觀念落后，在制定計(jì)劃時醫(yī)護(hù)不能達(dá)成一致。在今后的品管圈開展中需注意斟酌，使活動開展更科學(xué)合理。

[1]劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

[2]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)踐與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社,2010:23-25.

[3]田君葉,劉均蛾,穆 紅.骨科住院病人健康教育需求的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,42（4）:377-379.

[4]顧軍養(yǎng),王燕萍,朱燕君.品管圈對提高橈動脈穿刺成功率的觀察效果[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19（3B）：41-43.