硫酸鎂濕敷治療液體外滲致過敏反應(yīng)1例護(hù)理體會(huì)

滕金紅 肖輝麗 李 靜

（山東省威海市文登中心醫(yī)院，264400）

2012年8月我科收住一位腦出血患者，該患者由于液體外滲給予硫酸鎂濕敷出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，現(xiàn)將后期處理及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

病例摘要

患者，女，83歲。2012年8月23日8：00入院。入院診斷：腦出血，收入神經(jīng)內(nèi)科治療，2h后病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，于8月23日10：30轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，病人昏迷，呼吸困難，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療。入科時(shí)，帶有右上肢外周輸液，通暢無外滲，左上肢輸液外滲（靜滴20%甘露醇后）已拔出，穿刺點(diǎn)處帶有50%硫酸鎂紗布濕敷，紅腫部位約5cm×4cm，且呈不規(guī)則形，入科后繼續(xù)50%硫酸鎂濕敷，約14：00右上肢輸液處在靜滴20%的甘露醇后又出現(xiàn)外滲，外滲部位約2cm×2cm，局部高起，皮膚顏色無改變，立即停止輸液，同法應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷，14：30更換紗布時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲部位出現(xiàn)紅腫約4cm×3cm，不規(guī)則形。15：00更換外敷紗布時(shí)發(fā)現(xiàn)紅腫加重，對(duì)比兩處輸液外滲部位發(fā)現(xiàn)紅腫部位大小與濕敷硫酸鎂部位大小有一致性，初步考慮紅腫擴(kuò)大并加重為硫酸鎂過敏所致，立即用0.9%氯化鈉溶液洗凈硫酸鎂外敷部位，改用氧化鋅軟膏外涂，16：00兩處紅腫均明顯減輕，2d后兩處外滲部位皮膚完全恢復(fù)正常。

藥物外滲原因與分析

患者因素：該病人為高齡患者，且以往有高血壓動(dòng)脈硬化病史，致血管彈性差。

藥物因素：藥物外滲與藥物本身的滲透壓、刺激性、酸堿度、濃度有關(guān)。該患者長期應(yīng)用高滲藥物，如20%甘露醇。

醫(yī)護(hù)人員因素：對(duì)患者護(hù)理不周到，評(píng)估不到位，巡視不及時(shí)，對(duì)藥物外滲處理不當(dāng)，都易引起局部組織損傷。

應(yīng)用硫酸鎂濕敷的機(jī)制

50%硫酸鎂是一種高滲溶液，作用原理是通過鎂離子的透入，改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，從而達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫。因此用50%硫酸鎂局部濕敷后在局部表皮與皮下組織間產(chǎn)生滲透壓差，促使皮下組織的水分向表皮轉(zhuǎn)移，并被紗布吸收而減輕局部組織水腫，硫酸鎂外用還可消炎、止痛、降低毛細(xì)血管通透性，從而使局部水腫減輕，疼痛癥狀得以改善。

硫酸鎂過敏反應(yīng)機(jī)制

硫酸鎂過敏是屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其機(jī)制為硫酸鎂進(jìn)入人體內(nèi)與高分子物質(zhì)結(jié)合形成抗原決定簇而引起過敏反應(yīng)。

護(hù)理措施

使用任何藥物前都必須詳細(xì)詢問是否為過敏體質(zhì)，尤其是藥物過敏史，在使用硫酸鎂濕敷時(shí)要密切觀察患者的不適主訴及用藥局部反應(yīng)，首次使用未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，不代表絕對(duì)安全。因此一旦發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)的征兆，如皮疹、頭暈、出汗等應(yīng)意識(shí)到硫酸鎂導(dǎo)致過敏的可能。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、快速處理，還應(yīng)避免與產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物配伍應(yīng)用。

靜脈穿刺前的評(píng)估非常重要，除詢問有無過敏史外，還應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)及病人的情況選擇適宜的血管，對(duì)刺激性強(qiáng)、滲透壓高的藥物應(yīng)選擇彈性好、粗直的血管，如反復(fù)應(yīng)用高濃度高滲透壓的液體，且病人反復(fù)出現(xiàn)外周輸液外滲，有條件應(yīng)采用中心靜脈輸液，待病情穩(wěn)定后改外周輸液。該病人改用鎖骨下靜脈輸液，避免了反復(fù)靜滴20%甘露醇引起的外周輸液外滲。

藥物外滲的處理：應(yīng)立即停止輸液，更改輸液部位，并根據(jù)靜滴藥物的性質(zhì)選用相應(yīng)的處理方式，并嚴(yán)密觀察處理效果。該病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液沖洗后，外涂氧化鋅軟膏，并將患肢抬高，減少活動(dòng)，促進(jìn)血液回流，效果好。

靜滴甘露醇的處理

20%甘露醇為強(qiáng)力高滲性組織脫水劑，快速靜脈輸入時(shí)局部濃度高，可致局部血管壁細(xì)胞脫水變性，影響細(xì)胞功能，從而導(dǎo)致血管變硬及靜脈炎。

硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管、小動(dòng)脈痙攣的作用，Mg2＋可激活細(xì)胞的蛋白激活酶及ATP酶，改善細(xì)胞膜通透性，穩(wěn)定膜電位，消除黏膜水腫，擴(kuò)張局部血管，增加血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，縮短甘露醇局部停留時(shí)間，減輕對(duì)血管壁的刺激。

在靜滴20%甘露醇后，在穿刺點(diǎn)前3cm處放置1塊浸透50%硫酸鎂的紗布?jí)K，敷30min，可保護(hù)局部血管，減少滲出。 （收稿日期2014－01－06）