1例腸瘺后期患者的治療

劉 濤 曹春梅

（新疆維吾爾自治區(qū)石河子總場北泉鎮(zhèn)醫(yī)院外科，832011）

?病例報告?

1例腸瘺后期患者的治療

劉 濤 曹春梅

（新疆維吾爾自治區(qū)石河子總場北泉鎮(zhèn)醫(yī)院外科，832011）

本文報告1例腸瘺患者后期采取T管引流治療的病例。

腸瘺；后期；治療

腸瘺產(chǎn)生的原因有很多，其部位也不相同。有的是由于腸管的某些炎癥病變造成穿孔而形成，也有的是由于腸吻合口裂開或腸管損傷后繼發(fā)。腸瘺的位置可能在空腸、回腸或結腸。本病常給患者帶來極大的痛苦，尤其是高位腸瘺，每天由瘺口流出大量的液體、電解質(zhì)和消化酶，常威脅患者的生命。因此，對于不能自行愈合的腸瘺，應采取手術方法閉合。筆者曾采用T管引流治療腸瘺患者1例。現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者女，70歲，2003年因“宮頸癌”行“子宮全切術”，術后有輸血史，并行放療及化療，多次因“不完全性腸梗阻”住院。2012年，該患者因“腸梗阻”在某一三甲醫(yī)院行“粘連松解術”，術后不久出現(xiàn)“腸瘺”，給予禁食水、抗炎、補液及對癥治療1個月，瘺口縮小后出院。其后1年中曾多次住院，但治療效果不佳，瘺口流出消化液約200～300 mL/d；飲食和睡眠差，體重逐漸減輕；大便1次/周，干結、硬質(zhì)，不成形稀水樣便居多；小便量不多；腸造影示回腸瘺。2013年7月入院時，合并有“右下腹壁膿腫”，體溫高達39.0℃，明顯消瘦，體重32 kg；精神差，瞼結膜蒼白；腹部凹陷，未見胃腸型及蠕動波；下腹正中有一長約15 cm縱形手術瘢痕，瘢痕下段有一約0.5 cm×0.5 cm瘺口，周圍皮膚紅腫，炎性增厚，質(zhì)地硬，有消化液自瘺口引出，有臭味；右下腹壁有一約5 cm×5 cm×3 cm大小膿腫，周圍皮膚紅腫、壓痛，觸診有波動感。電解質(zhì)檢查示低鉀血癥(2.8 mmol/L)；血常規(guī)示白細胞2 800/L；營養(yǎng)不良性貧血，血紅蛋白65 g/L。入院后給予營養(yǎng)支持、抗炎、膿腫切開引流治療。后給予輸血治療(少白細胞、紅細胞800 mL一次輸注)，患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，白細胞、血紅蛋白稍升高。腹壁膿腫經(jīng)換藥后，創(chuàng)面逐漸新鮮、縮小變淺，腹壁瘺口并無縮小，引流量變化不大。后給予T型管由瘺口置入腸管，外接負壓引流器，定時開放，1個月后，右下腹壁膿腫愈合。腸瘺瘺口逐漸縮小，體重增加5 kg，瞼結膜由蒼白逐漸紅潤，炎性增厚皮膚逐漸變軟，2 d后即有成形糞便自肛門排出，無血便。復查血常規(guī)白細胞正常，血紅蛋白＞10 g/L；鉀離子正常?；颊呔窈棉D(zhuǎn)，與2個月前相比判若兩人，治療的2個月中，患者未再輸血。

2 討論

水、電解質(zhì)失衡，營養(yǎng)攝入困難和持久的感染是腸瘺患者死亡的三個重要原因，是治療的重點。腸瘺患者的治療如下。

2.1 全身治療 ①禁食、禁水；②糾正水、電解質(zhì)失衡；③控制感染；④營養(yǎng)支持。

2.2 瘺口局部的處理 ①雙套管負壓引流：這是最基本的瘺口處理方法，能及時將溢出的腸液引流到體外。60%～70%的管狀瘺經(jīng)有效引流后可以自愈。②堵塞瘺道：控制感染炎癥消退、瘺管形成后，可采用水壓、管堵、醫(yī)用粘合膠堵等外堵的方法使瘺口閉合。對唇狀瘺可采用硅膠片內(nèi)堵的方法。③保護皮膚：涂抹氧化鋅、氫氧化鋁或其他軟膏，防止皮膚糜爛、潮紅、感染。

2.3 手術治療 腸外瘺以腸段部分切除吻合術應用最廣，效果最好。腸外瘺手術是否成功，除取決于手術時機與手術方式外，還與術后預防粘連性腸梗阻、控制腹腔感染、術后營養(yǎng)支持等因素有關[1]。

該患者經(jīng)早期一系列抗炎、補液、支持治療后，未明顯見效，瘺口雖有縮小，但仍有較多消化液自瘺口溢出。腸瘺常給患者及家人帶來極大的不便，同時由于患者營養(yǎng)物質(zhì)不能有效的消化吸收，造成營養(yǎng)不良，抵抗力逐漸下降，并導致右下腹壁膿腫形成，無異于雪上加霜?；颊叻纸獯x進一步加強，合成代謝嚴重不足，營養(yǎng)物質(zhì)進一步消耗，致大便形成不良。瘺口遠端平滑肌細胞及神經(jīng)細胞無有效的刺激，導致廢用性萎縮。經(jīng)瘺口置入T管，外接負壓引流器，定時開放，起到調(diào)節(jié)作用，可以有效刺激平滑肌細胞及神經(jīng)細胞功能的恢復，形成正常的生物節(jié)律。同時，消化液進入腸道，參與消化，保證了營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，保持了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)及水、電解質(zhì)的平衡，逐步改善了患者的營養(yǎng)狀況，增強了患者的抵抗力，極大地改善了患者的預后及本人和家屬的悲觀心理。通過本例患者的成功救治，為腸瘺后期自身情況差、不能手術患者的治療，提供了一種經(jīng)濟、實用、行之有效的方法。

[1] 黃志強．普外科手冊[M]．天津：天津科學技術出版社，2006．

1672-7185（2014）05-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.032

2013-12-13）

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