淺談骨質(zhì)疏松的防治

肖勝和

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院/上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200090）

淺談骨質(zhì)疏松的防治

肖勝和

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院/上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海 200090）

【摘要】骨質(zhì)疏松是以骨組織結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分鈣、磷、鎂和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，致使骨質(zhì)量下降脆性增加，骨折的危險(xiǎn)性升高的一種骨代謝性疾病。主要表現(xiàn)為：骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性病變，并伴有老年呼吸困難、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨的強(qiáng)度下降。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見(jiàn)病，隨著年齡的增高髖部骨折及脊椎骨折發(fā)生率也在增高，并發(fā)癥嚴(yán)重，長(zhǎng)期臥床，生活能力喪失，病死率可高達(dá)15%～30%，因此防治骨質(zhì)疏松提高骨質(zhì)量減少骨質(zhì)的流失增強(qiáng)骨的牢度，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要研究解決的一個(gè)課題。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；臨床表現(xiàn)；診治

1 骨質(zhì)疏松病因

引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來(lái)研究認(rèn)為與下列因素有很大的關(guān)系。①雄性激素和雌性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因，尤其是婦女絕經(jīng)后雌激素水平下降，使骨吸收增加骨形成減少。②隨年齡的增長(zhǎng)骨代謝紊亂使骨質(zhì)中的鈣溶出增加吸收減少，致使鈣的運(yùn)轉(zhuǎn)平衡受到破壞，鈣的流失加快。③老年人由于消化功能降低，進(jìn)食少，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。近年來(lái)美國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)體內(nèi)缺錳時(shí)，破骨細(xì)胞的活性便增強(qiáng)，而成骨細(xì)胞的活性卻受到抑制，成長(zhǎng)速度減慢，造成骨障礙。原先在體內(nèi)建立起來(lái)的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，久而久之，便會(huì)使骨質(zhì)變得疏松，因此體內(nèi)錳的含量不足也是導(dǎo)質(zhì)疏松的因素之一。④隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人體力的下降，室外運(yùn)動(dòng)就會(huì)相應(yīng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。⑤遺傳：人體骨量峰值的高低與遺傳有密切的關(guān)系，骨量峰值的80%是由遺傳因素所決定。

2 骨質(zhì)疏松癥的危害

骨質(zhì)疏松癥引起的最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是骨折[1]。所引發(fā)的骨折可在全身各個(gè)部位，其中又以髖部、脊柱、腕部和肋骨骨折最為常見(jiàn)。髖骨骨折可能導(dǎo)致患者尤其是老年患者殘疾，甚至由于術(shù)后并發(fā)癥死亡。骨質(zhì)疏松癥也會(huì)使脊柱骨脆弱，椎體骨畸形，腹部受壓引發(fā)胃腸道及肺部感染等一些疾病。脊椎骨折可引起嚴(yán)重的疼痛，需要長(zhǎng)期的治療。

3 骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查

3.1 生化檢查

通過(guò)測(cè)定血及尿的礦物質(zhì)排泄及某些生化指標(biāo)來(lái)判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷有重要意義。

骨形成指標(biāo)：①堿性堿酸酶；②骨鈣素；③血清Ⅰ型前膠原羧基端前肽。骨吸收指標(biāo)：①尿羥賴氨酸糖甙；②尿羥脯氨酸；③血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶。血、尿骨礦成分的檢測(cè)：①血清無(wú)機(jī)磷、血清鎂及血清總鈣。②尿鈣、磷、鎂的測(cè)定。

3.2 骨礦密度測(cè)量

雙能X線吸收測(cè)定法、單光子吸收測(cè)定法、定量CT、超聲波等。

4 骨質(zhì)疏松的癥狀

4.1 骨折這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。通常骨質(zhì)量丟失12%以上即可定為骨質(zhì)疏松。骨折易發(fā)生在胸腰椎、橈骨下端、股骨上端等部位。

4.2 全身性的骨頭疼痛是最常見(jiàn)的早期骨質(zhì)疏松的癥狀表現(xiàn)，骨質(zhì)疏松患者多以腰背痛多見(jiàn)，疼痛沿脊柱向兩邊蔓延，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛會(huì)加劇，仰臥時(shí)疼痛可減輕，白天疼痛輕，夜間和清晨起來(lái)時(shí)疼痛加重。

4.3 骨質(zhì)疏松的癥狀還可出現(xiàn)呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折、脊椎后彎、胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，骨質(zhì)疏松患者可引起呼吸困難胸悶、氣短、等骨質(zhì)疏松早期癥狀。

5 骨質(zhì)疏松癥可分為3類

5.1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松

此類又可分為兩型：Ⅰ型、女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。此型與卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低有密切關(guān)系。骨吸收與骨形成均加速。由于骨吸收過(guò)程短，形成過(guò)程長(zhǎng)，造成骨質(zhì)量的丟失大于骨的形成。Ⅱ型、老年人退行性骨質(zhì)疏松，40歲后骨質(zhì)量一直在下降，50歲起，每年有0.5%～1%骨量丟失，骨形成降低，骨吸收升高，表現(xiàn)為低轉(zhuǎn)化型骨丟失。

5.2 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

是由疾病或藥物等因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，如甲狀腺、甲狀旁腺疾病、垂體、腎上腺皮質(zhì)或性腺疾病、腫瘤病變、糖尿病、腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃腸道功能紊亂等均可造成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。藥物如糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用可引起骨質(zhì)疏松。物理和力學(xué)因素如制動(dòng)、失重等也是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原因之一。

5.3 特發(fā)性骨質(zhì)疏松；都伴有家族的遺傳史及種族關(guān)系。

6 骨質(zhì)疏松癥的治療[2]

6.1 原發(fā)性Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、雙膦酸鹽類及鈣制劑等。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本。腎主骨，而精生髓，髓養(yǎng)骨，重視陰精在養(yǎng)生中的作用。老年人腎氣已衰，腎精已虧，元陽(yáng)耗散，更應(yīng)該注意聚存陰精才能養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣，使陽(yáng)有所依；保全陽(yáng)氣才有助于生化陰精，使陰有所化。精足髓旺，則骨骼得以充養(yǎng)。因此治療骨質(zhì)疏松須陰陽(yáng)同補(bǔ)且須平衡，更不能因治療而導(dǎo)致失衡。中成藥有補(bǔ)腎壯骨沖劑、仙靈骨葆等。根據(jù)腎主骨的理論補(bǔ)腎藥物防治骨質(zhì)疏松是合理、有效的常用的中草藥有人參、熟地、當(dāng)歸、茯苓、桂心、山藥、牛膝、補(bǔ)骨脂等。性激素方面可考慮用性激素類似物，如大豆異黃酮[3]、葛根素、淫羊霍，且必須氣血雙補(bǔ)、延緩衰老帶來(lái)的器官結(jié)構(gòu)和功能的老化，直接補(bǔ)充性激素容易引發(fā)癌癥。

6.2 原發(fā)性Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于年齡增高功能的減退所致調(diào)節(jié)激素失衡骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑，如活性維生素D[4]、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。

6.3 飲食治療

飲食治療的關(guān)鍵是合理安排飲食結(jié)構(gòu)，老年人需要多補(bǔ)充含鈣、磷、錳、維生素及膠原蛋白豐富的食品，平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，在充足的日光照射下，維生素D充足，體內(nèi)的鈣、磷濃度就會(huì)增高，可彌補(bǔ)體內(nèi)與骨代謝有關(guān)的物質(zhì)的不足。骨質(zhì)疏松的治療貴在長(zhǎng)期、合理、持之以恒。

7 結(jié) 論

骨質(zhì)疏松本質(zhì)上是衰老過(guò)程中的一種體現(xiàn)，一般在35～40歲的時(shí)候，人體骨骼中的鈣最高，骨的質(zhì)量達(dá)到了高峰，過(guò)了這個(gè)年齡段，骨骼中的鈣逐漸下降，女性絕經(jīng)后骨骼中的鈣流失更加明顯。骨量的快速流失，出現(xiàn)了一些列癥狀。因此骨質(zhì)疏松患者要在醫(yī)師指導(dǎo)下盡早治療，盡可能減慢骨量的流失。

參考文獻(xiàn)

[1] 張青蓮.骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2005,12(5):42-43.

[2] 邢學(xué)農(nóng).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30 (11):1256.

[3] 汪遠(yuǎn)金,許金林,張杰,等.大豆異黃酮對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)研究[J].食品科學(xué),2003,24(2):120-122.

[4] 周建烈.老年性骨質(zhì)疏松癥防治的進(jìn)展-重視維生素D和鈣劑的補(bǔ)充[A].全國(guó)老年骨質(zhì)疏松專題學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].2000.

中圖分類號(hào)：R589.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0386-02