試論經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的方法及藥液選擇

劉立杰

（長(zhǎng)春中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

試論經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的方法及藥液選擇

劉立杰

（長(zhǎng)春中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

【摘要】目的通過(guò)觀察用0.5%氯化鈉溶液和0.9%甲硝哇插管患者的口腔護(hù)理的效果，以提供長(zhǎng)期有效的口腔護(hù)理方法的選擇和護(hù)理解決方案的確定。方法在經(jīng)過(guò)口氣管插管和機(jī)械通氣的ICU病房中，99例患者被隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組用常規(guī)的口腔護(hù)理方法，即0.9%氯化鈉溶液擦洗口腔進(jìn)行漱口；實(shí)驗(yàn)組則是在0.5%的口服甲硝哇之后，接著用0.9%氯化鈉溶液擦洗口腔。觀察并記錄兩組患者口臭、口腔炎癥、牙齦膿腫、牙齦出血和牙周疾病的發(fā)展。結(jié)果在對(duì)照組中，口臭的發(fā)病率為37.30%，口腔炎的發(fā)病率為33.6%，而實(shí)驗(yàn)組口臭發(fā)生率為4.92%，口腔炎癥的發(fā)病率為7.85%。在牙齦膿腫，牙齦出血，口臭和其他牙周疾病數(shù)量減少的情況下，差異具有顯著的差異性。結(jié)論先用0.5%的口服甲硝哇洗凈，再用0.9%氯化鈉溶液擦洗口腔然后再進(jìn)行氣管插管治療，口臭和口腔炎癥的發(fā)病率顯而易見(jiàn)的減少了，牙齦膿腫、牙齦出血、牙齒周疾病的復(fù)發(fā)也明顯減少。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管；口腔護(hù)理；甲硝哇

目前，通過(guò)氣管插管和機(jī)械通氣的方法，廣泛應(yīng)用在對(duì)急危重患者的搶救和治療過(guò)程中。由于氣管插管和機(jī)械通氣的過(guò)程中，患者不可以進(jìn)食，吞咽咀嚼功能也會(huì)出現(xiàn)障礙，而且口腔在開(kāi)啟的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)口腔干燥，唾液減少的情況，同時(shí)口腔在受到機(jī)械刺激時(shí)分泌物會(huì)增多，而且由于口服和外用膜電阻，口腔的自潔功能減弱，從而使大量的細(xì)菌在口中繁殖，另一方面，往往是危重患者接受機(jī)械通氣，疾病治療周期長(zhǎng)，會(huì)使患者免疫力下降，口腔感染的機(jī)會(huì)顯著增加。日常的口腔護(hù)理方法是非常困難的，所以口腔細(xì)菌的繁殖會(huì)更加容易，而且患者的空腔護(hù)理并未達(dá)到深層清潔，更難控制細(xì)菌的滋生。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，簡(jiǎn)單的口腔沖洗是無(wú)法有效清除牙菌斑，而口咽徹底清洗法也無(wú)法對(duì)口腔的特殊部位進(jìn)行擦洗[1]。為了使患者的口腔得到更有效的護(hù)理，并積極預(yù)防和減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生率，在2009年1月開(kāi)始，我們醫(yī)院開(kāi)始對(duì)患者用0.5%甲硝哇漱口后0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行插管治療，然后進(jìn)行口腔擦洗護(hù)理，并取得了令人滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2009年1月至2月的危重患者共88例，這些患者都是進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣治療。其中男患者有56例，女患者32例，年齡平均62歲，清醒的患者只有29例，昏迷的患者有59例，有35例是神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，28例是呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大手術(shù)患者8例，創(chuàng)傷患者17例，所有患者的氣管插管時(shí)間48～360 h。對(duì)ICU患者給予抗生素并對(duì)癥治療。將88例患者隨機(jī)分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組48例患者，對(duì)照組40例患者，兩組患者的性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)、疾病和氣管插管時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩例需要口腔護(hù)理的患者會(huì)由兩名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行。準(zhǔn)備好使用的材料，良好的給清醒的患者進(jìn)行解釋，使患者能配合治療。術(shù)前檢查氣囊充氣是否充足，氣管內(nèi)管充氣要足夠多并注入25 cm 20 H的空氣，同時(shí)要確保安全氣囊與氣墻的密封。由一名護(hù)士在患者的頭部固定氣管插管，患者頭偏向一側(cè)，清除牙墊，將套管側(cè)放，檢查口、舌和口腔戮膜都能夠觀察到。完成插管后進(jìn)行側(cè)口腔的護(hù)理，然后按步驟完成側(cè)口腔的操作。需要注意的是，為了最大程度的減少患者的痛苦，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，手上的動(dòng)作要輕、薄、快[2]。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組的患者，只需進(jìn)行口腔護(hù)理的常規(guī)步驟進(jìn)行操作，將棉球浸泡到0.9%的氯化鈉溶液中，然后用浸泡的棉球擦洗，首先要擦洗嘴唇、牙齒，然后是兩頰、舌頭以及上顎，整個(gè)擦洗完成后要進(jìn)行漱口。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組的患者，要區(qū)別于對(duì)照組，除了準(zhǔn)備進(jìn)行日?？谇蛔o(hù)理的藥物外，另外配制50 mL的濃度0.5%甲硝哇溶液，浸泡在濃度0.9%氯化鈉溶液的棉球若干，50 mL注射器（去掉針頭），一次性吸痰（連接吸引）用注射器。首先用0.5%甲硝哇溶液沖洗口腔，沖洗時(shí)頭部要抬高，頭偏向一側(cè)，從不同的方向同時(shí)使用液體，吸凈口腔中的齒面、頰、舌、喉的分泌物，硬領(lǐng)沖洗，吸水管側(cè)面放置，調(diào)整患者的負(fù)壓在0.04～0.06兆帕之間。沖洗另一側(cè)時(shí)使用同樣的方法，將管移動(dòng)到另一側(cè)的口插管進(jìn)行對(duì)側(cè)沖洗，在整個(gè)過(guò)程中要不斷觀察患者有無(wú)咳嗽、嘔吐、缺氧的現(xiàn)象，維持SpO2＞0.9。最后用0.9%氯化鈉溶液棉球涂擦口腔。對(duì)于兩組患者要進(jìn)行術(shù)后口腔護(hù)理，做好清洗，及時(shí)更換牙墊和氣管插管，并確認(rèn)插管的深度是否符合標(biāo)準(zhǔn)。所有患者每天均進(jìn)行3次口腔護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)后2 h分別采集口咽分泌物，觀察性狀、氣味，以及口腔膜是否完好，是否有口臭，口腔炎及口腔潰瘍等口腔并發(fā)癥，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)記錄。

1.2.3 擦洗法棉球

擦洗方法是國(guó)家使用最廣泛的。洗滌方法能有效地清除牙菌斑，但由于使用插管的方法，牙墊塊牙齒的內(nèi)表面的清洗非常困難，牙齒、舌頭下面、舌、咽喉等部位的細(xì)菌的清楚才是對(duì)口腔進(jìn)行徹底清洗的基礎(chǔ)。在優(yōu)岡瑛等麻醉喉鏡下利用白晝抹口腔護(hù)理的方法，在明亮的狀態(tài)下進(jìn)行操作，更容易、更徹底的清潔口腔的死角。同時(shí)，使用麻醉喉鏡替代開(kāi)口裝置，而且還用抹刀的功能和調(diào)整透鏡的曲率與口服彎曲相吻合，以避免人工刮勺舌下含服的壓力過(guò)大引起惡心。

1.2.4 機(jī)械干預(yù)

在其他國(guó)家，大多數(shù)護(hù)士?jī)A向于使用泡沫拭子口腔護(hù)理的方法，但因?yàn)榕菽藓灢荒芷鸬饺ソ琴|(zhì)的作用，所以不能清除危重患者的斑塊，患者將遭受潛在的致命的細(xì)菌感染。機(jī)械干預(yù)相對(duì)于泡沫棉簽牙刷能更有效地去除牙菌斑，而且比成人牙刷、兒童牙刷的使用效果更佳。但牙刷的使用有移動(dòng)插管的風(fēng)險(xiǎn)，操作難度將增加，有牙齦出血或血小板減少的患者也應(yīng)當(dāng)慎用。牙膏不能有效去除牙菌斑，但可以減少口臭的發(fā)生率，提高患者的舒適度，按照不起泡牙膏推薦的使用方法進(jìn)行使用，因?yàn)樗菀紫?，牙膏殘留不?huì)造成患者的口腔黏膜干燥。

1.2.5 沖洗方法

還有許多文獻(xiàn)提出，使用生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液等進(jìn)行漱口，使用這些進(jìn)行沖洗的方法可以更有效地防止口腔真菌的感染，但對(duì)于減少口腔炎的發(fā)生率并沒(méi)有差異，也沒(méi)有進(jìn)一步提高干預(yù)。但是，這些沖洗方法只能洗去附著在牙齒表面的牙菌斑，不能有效去除牙菌斑，但在沖洗過(guò)程中也可能會(huì)導(dǎo)致大量的細(xì)菌在體液中滋生，口腔上部的球囊導(dǎo)管與氣管的距離較近，這往往會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，清醒的患者會(huì)產(chǎn)生不適感。

2 結(jié) 果

結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)口腔感染的概率明顯低于對(duì)照組，這種差異有顯著性意義，這顯示使用0.5%甲硝哇唑加0.9%氯化鈉溶液的解決方案，在預(yù)防患者口臭和口腔炎癥的方面的效果是顯而易見(jiàn)的。

3 討 論

3.1 比較傳統(tǒng)口腔沖洗方式和口腔沖洗磨砂膏方式的區(qū)別

口腔護(hù)理對(duì)于ICU患者來(lái)說(shuō)，是屬于日常護(hù)理措施，它具有重要的意義，可實(shí)際上很多醫(yī)護(hù)人員僅僅采取快速擦洗的方法，牙科護(hù)士在危重患者的護(hù)理的實(shí)踐中，通常會(huì)忽視口腔護(hù)理的效果。同時(shí)，在使用口腔插管時(shí)口腔分泌物會(huì)阻塞氣管插管，口腔護(hù)理時(shí)使用傳統(tǒng)的海綿或棉簽棒在口腔、牙齒和舌頭，牙間隙的清洗比較困難。使用未經(jīng)滅菌的生理鹽水，會(huì)增加口腔感染的概率。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行不斷的口腔沖洗，不僅可以清除口腔內(nèi)部不同部位的各種污垢，而且可以使依附于咽部和氣管插管中細(xì)菌減少，而且口腔的不斷沖洗十分有益于口腔和肺部感染的預(yù)防[3]。

3.2 插管患者需要口腔護(hù)理

在基礎(chǔ)護(hù)理中，口腔護(hù)理也屬于重要內(nèi)容之一，能夠有效的保持口腔清潔和預(yù)防疾病。隨著技術(shù)的發(fā)展，人們的抗生素使用也增多了，口腔感染的發(fā)病率顯著提高，日常的口腔護(hù)理一直難以徹底清洗干凈。

3.3 甲硝哇在口腔護(hù)理中的作用

甲硝哇可以抑制厭氧代謝過(guò)程中DNA的復(fù)制，能夠抗厭氧菌，抑制細(xì)菌DNA的合成，直接影響細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，甚至?xí)辜?xì)菌死亡。其作用主要是用來(lái)預(yù)防和治療由厭氧菌引起的臨床感染，如呼吸道感染、胃腸感染、盆腔感染、皮膚感染、軟骨組織及骨關(guān)節(jié)感染，以及其他部分的感染，能夠預(yù)防心內(nèi)膜炎、敗血癥和腦膜炎炎等。此外，甲硝哇被廣泛的使用于口腔厭氧菌感染的預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐璟.不同口腔護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及口腔感染的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(7):56-57.

[2] 王榮美.通過(guò)口腔護(hù)理改善口腔衛(wèi)生現(xiàn)狀的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(7):666-667.

[3] 盧玉林.經(jīng)口氣管插管前口腔清潔對(duì)減少口咽部細(xì)菌黏附的作用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1123-1124.

中圖分類號(hào)：R473.78

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0326-02