針灸治療全麻蘇醒延遲的臨床效果分析

張全霞 李志敏 王英淑

（山東省威海市中醫(yī)院，264200）

全麻停止給藥后90min以上意識(shí)仍不恢復(fù)即可認(rèn)為全麻后蘇醒延遲［1］。蘇醒延遲是全身麻醉后的常見(jiàn)并發(fā)癥，是麻醉后威脅患者生命安全的主要原因之一，也增加了麻醉管理的難度，應(yīng)該引起高度重視，給予及時(shí)正確的處理，盡量減少可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。本文就我院自2005年1月以來(lái)施行全麻后發(fā)生蘇醒延遲的30例患者給予“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā敝委?，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

將2005年1月以來(lái)我院全麻術(shù)后蘇醒延遲的非神經(jīng)外科手術(shù)患者50例分為治療組（30例）和對(duì)照組（20例）兩組，兩組病人年齡、體重、ASA分級(jí)、病種、病程、合并癥、手術(shù)時(shí)間、全麻藥量、麻醉方法等沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

治療方法

麻醉方法：本組均用全靜脈復(fù)合麻醉，均以咪唑安定、芬太尼、維庫(kù)溴胺、丙泊酚按常規(guī)用量依次靜脈注射后行氣管內(nèi)插管。均行IPPV控制呼吸，以丙泊酚靜脈滴注，間斷追加維庫(kù)溴胺和芬太尼維持麻醉；手術(shù)麻醉期間監(jiān)測(cè)血壓（Bp）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、尿量及出血量、體溫等，手術(shù)結(jié)束前15～30min停麻醉藥，手術(shù)歷時(shí)50min～5h。

蘇醒延遲原因分析：經(jīng)過(guò)多項(xiàng)檢查及病例討論認(rèn)為，本組病例存在的蘇醒延遲原因?yàn)椋喝樗幬锵鄬?duì)過(guò)量、藥物應(yīng)用不當(dāng)、代謝紊亂、CO2蓄積、體溫過(guò)低、嚴(yán)重貧血或合并低蛋白血癥、輸液過(guò)量等。

處理：兩組病例均經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理、支持療法、間斷靜推術(shù)烏拉地爾、多沙普侖藥物催醒等治療，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG，SpO2、PETCO2、血?dú)?、電解質(zhì)、血糖、體溫、肌松弛情況。治療組加用“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā薄Ｈ⊙搬槾谭ǎ喝酥醒?，向鼻中隔方向斜?.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度；雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，直刺0.5～1寸，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；雙側(cè)三陰交穴，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，用提插補(bǔ)法。每10min行手法1次，留針30min，每2h一次。兩組病例均在5h以?xún)?nèi)恢復(fù)自主呼吸，所有病人繼續(xù)使用支持療法。

治療結(jié)果

治療組所有患者自主呼吸恢復(fù)后采取“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā敝委?，蘇醒時(shí)間最短的30min，最長(zhǎng)的6h20min，平均2.5h。對(duì)照組所有患者自主呼吸恢復(fù)后仍單純采用支持療法治療，蘇醒時(shí)間最短的1.5h，最長(zhǎng)的18h，平均5h，所有患者均痊愈出院。兩組患者恢復(fù)意識(shí)平均時(shí)間分別為2.5h和5h（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

麻醉蘇醒延遲并不少見(jiàn)，正確判斷麻醉蘇醒延遲及其原因，有助于對(duì)因治療，麻醉蘇醒延遲的原因可分為三類(lèi)：即麻醉藥物的殘余作用、代謝性腦病和神經(jīng)損害、某些手術(shù)亦可能與感覺(jué)和（或）運(yùn)動(dòng)延遲性損害有關(guān)［2］。各種原因?qū)е禄颊叩暮粑?、神?jīng)功能抑制，造成意識(shí)不清、運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重者可致植物人或死亡。蘇醒延遲治療往往采取對(duì)癥治療、支持療法、藥物催醒等。采取“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā敝委煹哪康氖翘岣咧斡?、縮短蘇醒延遲時(shí)間、降低并發(fā)癥?！靶涯X開(kāi)竅針?lè)ā笔鞘瘜W(xué)敏院士于20世紀(jì)70年代創(chuàng)立的治療中風(fēng)病的針刺治療方法，臨床應(yīng)用已有40余年?！靶涯X開(kāi)竅針刺法”的主穴為人中、內(nèi)關(guān)、三陰交［3］。人中作為醒腦急救之要穴為歷代醫(yī)家所推崇，針之可直接興奮上行激活系統(tǒng)，解除腦細(xì)胞的抑制狀態(tài)，可特異性地增加頸動(dòng)脈血流，糾正血液動(dòng)力學(xué)紊亂，改善腦循環(huán)，故采用雀啄法瀉人中可開(kāi)竅啟閉，醒元神，調(diào)臟腑。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴，可改善中風(fēng)患者的左右心輸出量，改善腦血氧供應(yīng)，具有寧心調(diào)血安神之效。三陰交可補(bǔ)三陰，益腦髓，調(diào)氣血，安神志。諸穴配合疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。人中為君，內(nèi)關(guān)、三陰交為臣，以調(diào)元神，使之達(dá)明；順陰陽(yáng)，使之平衡；理氣血，使之沖和；通經(jīng)脈，使之暢達(dá)。因此，全麻術(shù)后蘇醒延遲患者采用“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā?，通過(guò)穴位的強(qiáng)刺激，可激活腦干網(wǎng)狀覺(jué)醒系統(tǒng)的功能，促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù)，共奏醒神開(kāi)竅之效。臨床通過(guò)兩組病例自主呼吸恢復(fù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，說(shuō)明“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā睂?duì)于促進(jìn)全麻蘇醒延遲病人腦代謝，縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間具有明顯療效。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1037.

［2］鄧小明.麻醉蘇醒延遲的原因及處理［J］.人民軍醫(yī)雜志，1998，41（7）：396-397.

［3］石學(xué)敏（指導(dǎo)），溫景榮，趙曉峰，等.“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā迸R床研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2005，21（12）：40.