短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)證治述要

楊瓊芬

（云南省江川縣中醫(yī)醫(yī)院，652600）

短暫性腦缺血發(fā)作是指局部腦功能短暫喪失，引起短暫性語言、運(yùn)動(dòng)或感覺障礙。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于該部位組織的血管系統(tǒng)供血不足所引起，癥狀多在24h內(nèi)完全緩解，常再次發(fā)作。本文試以中醫(yī)理論對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的證治作一述要。

中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)沒有短暫性腦缺血發(fā)作之病名，其癥候特點(diǎn)酷似中醫(yī)的中風(fēng)先兆。中醫(yī)對(duì)中風(fēng)先兆的論述可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代。《素問·調(diào)經(jīng)論》有“形有余則腹脹，經(jīng)溲不利，不足則四肢不用。氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)”的論述，微風(fēng)的表現(xiàn)是肌肉蠕動(dòng)，屬于現(xiàn)在所說的中風(fēng)先兆的表現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)時(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，認(rèn)為出現(xiàn)氣血并走于上，發(fā)為仆擊偏枯之前，有肌肉蠕動(dòng)現(xiàn)象，這是氣血未并，五臟暫時(shí)安定的表現(xiàn)，稱之為“微風(fēng)”。這是有關(guān)中風(fēng)先兆的最早描述。其后，金代劉河間在《素問病機(jī)氣宜保命集》說：“故中風(fēng)者，俱有先兆之征：凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至”。元代朱丹溪曰：“眩暈者，中風(fēng)之漸也?！本赋隽酥酗L(fēng)病的先兆癥狀是眩暈、肢麻、肉，以及一時(shí)性語言不利等。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》詳細(xì)記載中風(fēng)先兆癥狀34種，突出描述了一過性癥狀的重要性，且強(qiáng)調(diào)“因不痛不癢，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易疏忽”。

以上文獻(xiàn)記載了與短暫性腦缺血發(fā)作相似的一系列癥狀，于今用之臨床仍有一定的指導(dǎo)意義。

病因病機(jī)及臨床特征

1.衰老：李東垣指出：“凡人年逾四旬，氣衰之際，或憂喜憤怒，傷其氣者，多有此疾?！闭f明人到四十歲左右，臟腑功能日漸衰退，氣血陰陽失調(diào)，從而出現(xiàn)一系列病證，如眩暈、頭痛、眼花、健忘等。正如《靈樞·口問篇》所說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。

由于年老體弱，臟腑功能日漸衰退，氣血生化乏源，精血虧虛，不能上榮于腦，腦髓失養(yǎng)則出現(xiàn)眩暈、耳鳴，正如《景岳全書·眩運(yùn)》指出：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”。強(qiáng)調(diào)了“無虛不能作?！?。以上這些都強(qiáng)調(diào)指出了老年體虛是本病的主要原因。

2.飲食不節(jié)：饑飽失宜或過食肥甘醇灑，化濕釀痰，損傷脾胃，則病從內(nèi)生。此即《丹溪心法·中風(fēng)》所謂：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”，以及《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》所云：“風(fēng)木過動(dòng)，中土復(fù)戕，不能御其所臟……飲食變痰……或風(fēng)陽上僭，痰火阻竅，神識(shí)不清”。

3.五志七情：情志不節(jié)也是形成本病的原因之一。《靈樞·百病始生篇》云：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也”。金代劉河間說：“暴病卒死，火性急速故也。斯由平日衣服飲食，妄處動(dòng)止，精魂神志，性情好惡，不循其宜而失其節(jié)，久則氣變血衰而為病也”。說明情志不節(jié)常能直接傷及臟腑，使氣血逆亂，陰陽失調(diào)而為病。朱丹溪認(rèn)為，老年人由于陰精不足，常易引動(dòng)七情之火，他說：“人生六十、七十之后，精血易耗，百不如意，怒火易熾”。

基于上述文獻(xiàn)記載及短暫性腦缺血發(fā)作患者的癥狀表現(xiàn)，筆者認(rèn)為，短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特征有以下幾點(diǎn)：①因短暫性腦缺血發(fā)作與衰老有關(guān)，故本病多見于老年。②發(fā)病急，旋見而旋止，癥狀持續(xù)時(shí)間短，易反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為眩暈、偏身麻木、言語謇澀、暈厥等。③平素多有眩暈、耳鳴、健忘等癥狀。④脈象多弦，舌象以苔厚膩或質(zhì)光絳為多見。

以上幾點(diǎn)特征作為短暫性腦缺血發(fā)作的臨床診斷依據(jù)，似有一定的參考價(jià)值。此外，生化檢查、心電圖及眼底鏡、腦血管造影、顱腦CT、頸椎X線平片、多普勒超聲檢查等可以幫助確立診斷。

分型證治

1.肝陽上亢型。

證見：平素頭暈耳鳴，視物昏花，腰膝酸軟，失眠多夢，五心煩熱，口干咽躁，突然眩暈或發(fā)作性偏身麻木或一過性偏身癱瘓，短暫性語言謇澀，舌紅少苔，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。

方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻粉（兌服）9g，鉤藤（后下）15g，石決明15g，牛膝15g，益母草15g，黃芩15g，梔子15g，杜仲15g，桑寄生15g，夜交藤15g，茯神15g，牡丹皮10g，龍膽草10g，甘草10g。

2.痰濕內(nèi)阻型。

證見：平素頭重如蒙，胸悶、惡心，食少多寐，突然出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木無力，舌苔白膩，脈象濡緩。

治法：燥濕祛痰，健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減：法半夏15g，白術(shù)15g，天麻粉（兌服）9g，茯苓15g，大棗10g，郁金10g，陳皮10g，澤瀉10g，焦山楂15g，神曲15g。

3.氣虛血瘀型。

治法：益氣活血化瘀。

方藥：補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，川芎15g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，地龍15g，白術(shù)10g，淮山藥15g，遠(yuǎn)志10g，甘草10g。

4.腎精不足型。

證見：平素精神委靡，腰膝酸軟或遺精滑泄，突然出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈或短暫性語言謇澀，伴耳鳴、發(fā)落、齒搖，舌嫩紅，少苔或無苔，脈細(xì)澀。

治法：補(bǔ)益腎精。

方藥：河車大造丸加減：黨參15g，茯苓15g，熟地黃15g，天冬15g，麥冬15g，紫河車粉（兌服）9g，龜板15g，杜仲15g，牛膝15g，黃柏15g，郁金15g，甘草10g。

預(yù)防

短暫性腦缺血發(fā)作是一種逐漸形成的病理變化過程，所以早期預(yù)防的意義極為重要。最根本的應(yīng)著眼于調(diào)整臟腑陰陽氣血逆亂，慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志以固根本，消除或減緩中風(fēng)先兆發(fā)生的內(nèi)在因素，避免中風(fēng)先兆發(fā)生的誘發(fā)因素，截?cái)嗷驕p緩其虛實(shí)交錯(cuò)的因果轉(zhuǎn)換鏈，如能于未衰之年即注意攝養(yǎng)，使機(jī)體內(nèi)部生理功能保持正常，并與外界環(huán)境相適應(yīng)，就能推遲衰老，防患于未然。預(yù)防之要，主要有以下三點(diǎn)。

1.飲食適宜：老年以后，脾胃功能減低，消化吸收的作用減退，故飲食應(yīng)以清淡易消化為要。若過食肥膩之品，致脾失健運(yùn)，易積聚成疾。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》云：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！蔽麽t(yī)學(xué)亦認(rèn)為，過多地?cái)z入脂肪、飲酒、吸煙是發(fā)生心腦血管病的重要因素之一。因此，主張清淡飲食、粗精摻和，多吃蔬菜，進(jìn)食要有節(jié)制及規(guī)律。

2.堅(jiān)持體育活動(dòng)：“生命在于運(yùn)動(dòng)”，運(yùn)動(dòng)能促使人體氣血流暢，血脈通達(dá)，以增強(qiáng)機(jī)體的功能。適度的體育鍛煉和體力勞動(dòng)，可調(diào)節(jié)和改善植物神經(jīng)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，以糾正陰陽失調(diào)。

3.調(diào)節(jié)情志：年逾四十之中老年人，精力漸衰，力不從心，會(huì)產(chǎn)生與社會(huì)環(huán)境不相適應(yīng)的種種煩惱。因此，要克制感情，隨遇而安，胸襟開闊。忌爭強(qiáng)斗勝，固執(zhí)己見和暴躁情緒，正確對(duì)待來自工作、家庭、子女及其他方面的矛盾，養(yǎng)成雖身處逆境卻其樂無窮的性格。

以上管見，錯(cuò)謬之處，尚祈明正。