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    中西醫(yī)結(jié)合治療急性單純性闌尾炎

    2014-02-01 05:56:28栗清亮
    中國民間療法 2014年10期
    關(guān)鍵詞:單純性闌尾炎腹痛

    栗清亮

    (河南省安陽第三人民醫(yī)院,455000)

    中西醫(yī)結(jié)合治療急性單純性闌尾炎

    栗清亮

    (河南省安陽第三人民醫(yī)院,455000)

    急性單純性闌尾炎 大黃牡丹湯 中西醫(yī)結(jié)合

    急性闌尾炎是常見炎性急腹癥,其疾病初期為單純性闌尾炎,炎癥較為局限,此時(shí)期給予有效治療可避免病情進(jìn)展?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對急性單純性闌尾炎以抗感染治療為主,近期療效頗佳,但患者易反復(fù)發(fā)作最終仍需行手術(shù)治療以求根治[1]。

    本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合療法在急性單純性闌尾炎治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    一般資料

    將我科2011年1月~2013年1月收治的86例急性單純性闌尾炎患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各43例。對照組男28例,女15例;年齡19~81歲,平均(38.3±9.1)歲;發(fā)病時(shí)間4~36h,平均(8.4±3.1)h。觀察組男24例,女19例;年齡18~83歲,平均(38.7± 9.7)歲;發(fā)病時(shí)間6~39h,平均(8.9±3.3)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第7版《外科學(xué)》[2]關(guān)于急性單純性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③同意本研究治療方案并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有泌尿系統(tǒng)感染、婦科疾病等其他可致腹痛的急慢性疾?。虎诎橛行母文I功能不全、凝血機(jī)制障礙者;③對本研究藥物有明確過敏史者;④治療依從性差者或要求行手術(shù)治療者。

    治療方法

    兩組患者均要求臥床、清淡飲食,并根據(jù)病情給予退熱、鎮(zhèn)痛等藥物對癥治療。

    對照組給予:①硫酸阿米卡星注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020591)0.4g加入250mL的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,1次/d;②替硝唑氯化鈉注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980132)200mL靜脈滴注,1次/d。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予大黃牡丹湯加味治療:基礎(chǔ)方藥:大黃(后下)15g,牡丹皮12g,桃仁15g,芒硝(后下)12g,冬瓜仁30g,金銀花15g,川楝子15g。隨證加減:陰虛者加麥冬12g,玄參12g;熱甚者加敗醬草12g,蒲公英12g;脈澀舌暗者加赤芍12g,川芎12g;痛甚者加延胡索12g,乳香12g,沒藥12g。每日1劑,水煎400mL,早晚分2次溫服,藥渣裝入棉布袋局部熱敷30min,1次/d。兩組均以7d為1個(gè)療程。

    治療結(jié)果

    療效標(biāo)準(zhǔn):參考《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3],于1個(gè)療程結(jié)束評定近期療效。治愈:腹痛、發(fā)熱等癥狀及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、腹肌緊張等體征均完全消失,實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)無升高;顯效:腹痛、發(fā)熱等癥狀基本消失,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、腹肌緊張等體征明顯好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)無升高或輕度升高;有效:腹痛、發(fā)熱等癥狀減輕,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或右下腹壓痛有所減輕;無效:癥狀無明顯減輕,進(jìn)展為化膿性闌尾炎或治療期間中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。治愈、顯效、有效之和為總有效。1個(gè)療程后對未治愈患者延長療程直至治愈,對所有治愈患者進(jìn)行最少1年隨訪,觀察復(fù)發(fā)率。

    近期療效比較:治療1個(gè)療程后,觀察組總有效率(95.35%)明顯優(yōu)于對照組(79.07%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

    表1 觀察組與對照組近期療效比較(例)

    遠(yuǎn)期療效對比:對照組隨訪34例,平均隨訪時(shí)間(1.41±0.24)年,觀察組隨訪41例,平均隨訪時(shí)間(1.49±0.27)年,兩組隨訪時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,隨訪期間,觀察組復(fù)發(fā)率2.44%低于對照組20.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    討論

    急性闌尾炎是闌尾因管腔阻塞、細(xì)菌侵襲闌尾肌層而致缺血、壞死甚或化膿、壞疽誘發(fā)的急性炎癥[4],以腹痛、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)。急性單純性闌尾炎為其疾病初期,病灶較為局限,尚未涉及闌尾肌層,此時(shí)及時(shí)給予抗感染、解痙止痛、退熱等內(nèi)科藥物治療可有效抑制病情進(jìn)展,但內(nèi)科治療較高的手術(shù)轉(zhuǎn)診率及復(fù)發(fā)率導(dǎo)致臨床爭議較大,部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)統(tǒng)一行手術(shù)治療[5],筆者認(rèn)為,手術(shù)也存在創(chuàng)傷、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),且部分老年患者耐受性差,因此近年來給予中西醫(yī)結(jié)合療法完善保守治療方案以求降低手術(shù)率。

    急性單純性闌尾炎為“腸癰”之病初起,其或因寒溫失調(diào),或因過勞傷身,或因飲食不節(jié),而致運(yùn)化失機(jī),傳化不利,水濕不去而化熱,氣血瘀積搏結(jié)腐蒸而成癰腫,故對其治療當(dāng)以清熱解毒、化濕散瘀為主[6]。

    大黃牡丹湯源自《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》,主治腸癰少腹腫痞[7],筆者以其方加味,組方以大黃、牡丹皮攻下破積、逐瘀泄熱、活血涼血,共為君藥,蕩滌濕熱,破瘀散結(jié)消癰;桃仁活血化瘀,芒硝軟堅(jiān)泄熱,共為臣藥,增君藥蕩邪散瘀之功;冬瓜仁消癰排膿,金銀花清熱解毒,川楝子泄熱止痛,共為佐藥。再結(jié)合辨證加減,諸藥合用,清濕熱、散瘀結(jié)、消癰毒、通臟腑。同時(shí)內(nèi)服外用結(jié)合,提高藥物利用效率,促進(jìn)病情緩解。

    本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對照組,提示中西醫(yī)結(jié)合治療急性單純性闌尾炎可促進(jìn)病情緩解,減少復(fù)發(fā),療效確切,可作為首選治療方案。

    [1]孟凡玉 .外科治療老年急性闌尾炎的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3):59-60.

    [2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:467-469.

    [3]吳少禎 .常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:732.

    [4]郝宗啟 .中西醫(yī)結(jié)合治療急性單純性闌尾炎的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(7):86.

    [5]胡文江,郭曉明,楊燕靈,等 .中西醫(yī)結(jié)合保守治療急性闌尾炎43例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(8):81.

    [6]郭素英.中西醫(yī)結(jié)合治療急性單純性闌尾炎38例護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(5):120-121.

    [7]高輝,李陽,鄭芳,等 .急腹癥的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀[J].中國民間療法,2013,21(11):96-97.

    2014-03-21)

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