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    玻璃體切割術(shù)圍手術(shù)期患者的護理

    2014-01-24 14:34:44常青青
    關(guān)鍵詞:硅油裂孔玻璃體

    常青青

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,沈陽 110032)

    玻璃體切割術(shù)圍手術(shù)期患者的護理

    常青青

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,沈陽 110032)

    目的 探討積極專業(yè)的護理對玻璃體切割術(shù)圍手術(shù)期患者的重要性。方法 對76例玻璃體切割術(shù)患者進行圍手術(shù)期護理。給予手術(shù)前基礎(chǔ)護理、心理護理和術(shù)后體位護理、用藥反應(yīng)觀察、心理護理及并發(fā)癥的預(yù)防護理。結(jié)果 76例患者均順利接受治療,痊愈出院。結(jié)論 加強患者術(shù)前、術(shù)后的各種護理及出院指導(dǎo),有利于患者術(shù)眼的恢復(fù),是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

    玻璃體切割;專業(yè)護理;體位;心理護理;并發(fā)癥

    玻璃體切割術(shù)是眼科公認的精細手術(shù),作為高水平的顯微外科手術(shù),手術(shù)難度大、要求高。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,玻璃體切割手術(shù)在臨床中廣泛開展,在治療視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、黃斑裂孔、眼內(nèi)炎、玻璃體出血、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼科疾病中應(yīng)用廣泛[1]。玻璃體切割手術(shù)術(shù)前、術(shù)后護理有其自身的特殊性,所以對眼科護士的護理專業(yè)水平要求很高。2011年8月—2012年5月,我科對76例玻璃體切割術(shù)后的患者進行精心護理,效果滿意?,F(xiàn)將心得體會總結(jié)如下,以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年8月—2012年5月,在我院行玻璃體切割的手術(shù)患者76例。其中,男30例、女46例;年齡25~82歲,平均55歲;視網(wǎng)膜出血6例(6眼)、玻璃體積血13例(13眼)、復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落25例(25眼)、糖尿病視網(wǎng)膜病變25例(25眼)、眼內(nèi)炎3例(3眼)、眼外傷2例(2眼)和葡萄膜炎2例(2眼)。

    1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前采用美多麗充分散瞳,球后阻滯麻醉,標(biāo)準(zhǔn)閉合式玻璃體切除手術(shù)。其中,6例患者手術(shù)最后行160 C3 F8氣體玻璃體內(nèi)填充,70例患者行硅油填充。

    2 圍手術(shù)護理

    2.1 術(shù)前護理

    2.1.1 ??谱o理 ①手術(shù)前3 d開始使用抗生素眼藥水滴術(shù)眼,術(shù)前一日晚剪睫毛,沖洗淚道及結(jié)膜囊[2]。②葡萄膜炎患者術(shù)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。③對視網(wǎng)膜脫落患者,應(yīng)指導(dǎo)其臥床休息,使裂口位于最低位,限制頭部過度活動,遮蓋雙眼,減少眼球轉(zhuǎn)動,避免視網(wǎng)膜脫落的范圍增大。護士應(yīng)增加巡視病房的頻率,了解患者的需要,提供生活上的幫助。尤其要防止患者因雙眼遮蓋、視力障礙而發(fā)生意外。④糖尿病患者術(shù)前應(yīng)控制好血糖。

    2.1.2 心理護理 患者因視力下降,自理能力下降,心理負擔(dān)較重,而且對疾病的相關(guān)知識不了解,既有迫切需要手術(shù)的愿望,又擔(dān)心手術(shù)可能不成功而增加各方面負擔(dān)。這些心理因素可能導(dǎo)致患者情緒低落、煩躁易怒等。護士可在手術(shù)前給患者講解手術(shù)的術(shù)式、方法及注意事項,介紹成功病例,增加患者對疾病的認識,使其認識到玻璃體切割手術(shù)時間長,術(shù)后恢復(fù)較慢。同時又要實事求是地講明術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥以及不理想的預(yù)后,從而使患者能正確面對疾病,以積極的態(tài)度對待手術(shù),緩解緊張、焦慮和抑郁的情緒,積極配合手術(shù),也可在很大程度上避免術(shù)后糾紛,引起不必要的誤會。

    2.2 術(shù)后護理

    2.2.1 健康宣教 告知患者由于手術(shù)應(yīng)激時間長、出血等刺激,有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適?;颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐可能有兩個原因:①術(shù)中牽拉眼肌的不良反應(yīng);②眼壓升高。前者表現(xiàn)為眼壓正常,無眼脹痛、同側(cè)頭痛等,給予患者心理安慰,同時適當(dāng)予以解痙、止吐治療,如肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg;后者表現(xiàn)為眼部明顯不適、眼壓升高,遵照醫(yī)囑給予降眼壓處理。由于結(jié)膜縫線的刺激及眼角睫毛的生長,術(shù)后患者眼部可能會有異物感,囑患者不要揉眼,不要劇烈咳嗽,以免眼部切口裂開、術(shù)眼出血及感染,如出現(xiàn)明顯的眼脹伴頭痛、惡心、嘔吐及其他情況,應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。指導(dǎo)患者進食清淡、富含營養(yǎng)、易消化、粗纖維食物,防止便秘。指導(dǎo)患者勿用力排便,以免引起出血或視網(wǎng)膜再次脫落。

    2.2.2 體位護理 術(shù)后護理一般根據(jù)裂孔部位填充物的性質(zhì)選擇合適體位。對玻璃體切割手術(shù)患者,醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中眼內(nèi)情況予以玻璃體內(nèi)注氣或填充硅油,利用氣體或硅油的浮力頂壓視網(wǎng)膜[3]。黃斑裂孔或網(wǎng)脫的患者需根據(jù)裂孔或網(wǎng)脫的位置,適當(dāng)調(diào)整體位。上方裂孔或網(wǎng)脫者,取坐位或半臥位;裂孔或網(wǎng)脫在后極部者,半臥位4~6 h后取俯臥位或面向下體位。要求患者頭位保持至術(shù)后≥l周,保持臥位12~16 h/d,任何情況都應(yīng)避免仰臥位。術(shù)后應(yīng)加強巡視,囑患者坐位面向下與趴位面向下體位交替,提供科內(nèi)自制U型枕,取雙前臂環(huán)保U型枕姿勢,以支撐前額[4]。在保持頭部不動的情況下,可適當(dāng)活動四肢,可讓患者坐在床邊凳子上,上身伏在床邊,保持低頭姿勢,坐臥交替,可減輕患者的不適感[5]。此外,對于復(fù)雜孔源性視網(wǎng)膜脫落患者,還需囑其向裂孔的對側(cè)臥位,以便氣體或硅油有效頂壓裂孔促使其封閉。這些特殊體位患者需要堅持≥16 h/d,持續(xù)2~3周,有時甚至≥3個月。由于這種俯臥位姿勢造成患者飲食、睡眠等生活習(xí)慣和節(jié)奏的改變,可能導(dǎo)致循環(huán)、呼吸、神經(jīng)性麻痹或損傷。長時間的強迫體位也易引起頸肩酸痛、胸悶、肢體麻木等不適,患者常常不能堅持,護士在工作中除了要向患者解釋特殊體位的重要性外,還可為患者提供科室自制的俯臥位面部支架,幫助患者提高俯臥位的舒適度,從而鞏固手術(shù)療效。

    2.3 術(shù)后用藥觀察 玻璃體切割術(shù)后一般會應(yīng)用激素,使用激素可引起胃腸道不良反應(yīng),如消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、血壓和血糖不穩(wěn)定等。護士應(yīng)注意詢問患者大小便是否正常,是否有口唇麻痹、肢體乏力等低鉀表現(xiàn),如有異常及時告知醫(yī)生,給予對癥處理。術(shù)后常規(guī)給予阿托品眼膏擴瞳,對于眼壓升高的患者,醫(yī)生可給予2%卡替洛爾滴眼液,口服醋甲唑胺,靜脈滴注20%甘露醇注射液等措施[6]。護士給患者滴眼時應(yīng)教會患者按壓淚囊區(qū),以免藥物經(jīng)鼻黏膜吸收,產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)。

    2.4 術(shù)后心理護理 積極向上的生活態(tài)度有助于增強機體抵抗力,促進患者身體早日康復(fù)。玻璃體切割手術(shù)的費用較高,有些病情嚴(yán)重的患者術(shù)后視功能恢復(fù)欠佳,尤其是一些低收入家庭,患者往往容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,對治療產(chǎn)生懷疑,影響治療。護士要具有充分的責(zé)任心、仁愛心、同情心、耐心,勤巡視病房,及時了解患者的病情及需要。合理滿足患者的需要,有利于患者的康復(fù),同時也是護患間建立良好關(guān)系的基礎(chǔ),有利于護患溝通。此外,對于一些術(shù)前血壓、血糖控制較好的高血壓、糖尿病患者,術(shù)后因為使用激素可導(dǎo)致血壓、血糖波動,從而使術(shù)眼康復(fù)及住院時間延長,患者往往對此產(chǎn)生疑問及恐懼,以致焦慮不安。此時應(yīng)對其耐心地解釋,讓患者了解血壓、血糖波動的真正原因,消除其緊張、恐懼心理,同時做好血壓、血糖的監(jiān)測,及時與醫(yī)生進行溝通,以便醫(yī)生調(diào)整用藥。

    2.5 出院指導(dǎo) 玻離體切割術(shù)后1周左右,如葡萄膜反應(yīng)消失,無并發(fā)癥可出院療養(yǎng),出院后責(zé)任護士對其指導(dǎo)十分重要, 出院后患者眼部須繼續(xù)滴眼藥,護士要教會患者及其家屬滴眼藥水的正確方法,講解所用眼藥的作用、硫酸阿托品的使用注意事項等。玻璃體腔注氣或注硅油者應(yīng)遵醫(yī)囑取治療體位;對植入硅油者3~6個月需來院取除硅油。嚴(yán)重病例應(yīng)延長硅油在眼內(nèi)的存留時間,囑患者勿行劇烈運動、抬重物等,3個月后可參加一般社會活動及恢復(fù)正常工作。惰性氣體填充者1個月內(nèi)禁止乘坐飛機,以免高空中大氣壓降低引起眼內(nèi)氣泡體積增加而致眼壓升高,造成視功能損害。要注意用眼衛(wèi)生,保持局部清潔,勿過度用眼,加強自我防護措施,防止意外損傷。定期復(fù)查,術(shù)后復(fù)診1次/1~2周。教會患者識別視網(wǎng)膜脫落的異常癥狀、體征,如當(dāng)眼睛突然出現(xiàn)視力缺損、視力下降、視物變形、黑影飄動或視物遮擋時,應(yīng)立即來院檢查,以免延誤病情。

    3 結(jié)果

    術(shù)后針對不同患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥采取相應(yīng)的措施,大多數(shù)患者在住院期能很好地配合治療,術(shù)后效果理想,均順利出院。術(shù)后1周復(fù)查時,所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

    4 小結(jié)

    玻璃體切割手術(shù)的圍手術(shù)護理比較繁瑣,通過對本組76例的護理干預(yù),不僅減輕患者的痛苦,同時保證手術(shù)成功,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。讓患者對手術(shù)有所了解,緩解患者緊張情緒,提高疾病的治愈率。

    綜上所述,專業(yè)的玻璃體切割手術(shù)的圍手術(shù)護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

    [1] 李桔華.玻璃體切割術(shù)的護理體會[J].中國健康月刊,2011,30(2):153-154.

    [2] 陳葉娜.玻璃體切割手術(shù)的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(10):182-183.

    [3] 張大矛,朱金玉,袁建樹,等.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)中前后段聯(lián)合手術(shù)與單純后段手術(shù)療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,24(1):99-101.

    [4] 吳順蘭.護理干預(yù)對視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療后患者體位依從性的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(11)32-33.[5] 華玉珍.高度近視合并孔源性視網(wǎng)膜脫離20例圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(14):71-72.

    [6] 周扣紅,劉小娟.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切割術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].臨川合理用藥,2012,5(1B):10-11.

    1672-7185(2014)20-0056-03

    10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.031

    2014-04-08)

    R77

    A

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