新生兒硬腫癥護(hù)理體會(huì)

歐樹(shù)嬋

（廣東省東莞市太平人民醫(yī)院新生兒室，523905）

新生兒硬腫癥護(hù)理體會(huì)

歐樹(shù)嬋

（廣東省東莞市太平人民醫(yī)院新生兒室，523905）

目的 總結(jié)新生兒硬腫癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 收集新生兒硬腫癥84例，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察干預(yù)后患兒病情緩解情況。結(jié)果 治療前輕度17例、中度36例、重度31例；治療后輕度56例、中度16例、重度12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.96，P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)新生兒硬腫癥進(jìn)行積極的預(yù)防和治療，可減少新生兒的體溫持續(xù)時(shí)間，提高臨床治愈率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

硬腫癥；新生兒；護(hù)理

新生兒硬腫癥屬于寒冷損傷綜合征，又稱(chēng)新生兒冷傷[1]。新生兒硬腫癥主要由寒冷誘發(fā)，患兒會(huì)出現(xiàn)多器官損傷或者體溫過(guò)低等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)皮膚硬腫。該病多見(jiàn)于寒冷季節(jié)或早產(chǎn)兒，嚴(yán)重?cái)⊙Y新生兒也可發(fā)病[2]。新生兒硬腫癥的主要特征為皮膚、皮下脂肪組織硬化水腫，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)多器官損傷[3]。新生兒免疫功能差，在低溫條件下很容易誘發(fā)多種感染性疾病，如果病情危重引發(fā)缺氧或者微循環(huán)障礙，容易出現(xiàn)血管內(nèi)凝血，最終導(dǎo)致出血性死亡。我院2010年6月—2012年3月收治新生兒硬腫癥84例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月—2012年3月收治新生兒硬腫癥84例。其中，男51例、女33例；足月兒26例、早產(chǎn)兒58例；出生后24 h內(nèi)發(fā)病13例、1～3 d發(fā)病54例、＞3 d后發(fā)病17例。根據(jù)我國(guó)新生兒疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療前新生兒硬腫癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，其中重度31例、中度36例、輕度17例。

1.2 臨床表現(xiàn) 新生兒硬腫癥一般發(fā)生在寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒最為多見(jiàn)，同時(shí)保暖和喂養(yǎng)不當(dāng)、缺氧和感染等也會(huì)誘發(fā)此病。新生兒硬腫癥的發(fā)病時(shí)間一般在新生兒出生后1周內(nèi)，皮膚冰涼、發(fā)硬、呈現(xiàn)紫紅色。皮膚硬腫首先發(fā)生在腿部，然后依次為胸部、上肢和面部?；純涸缙诒憩F(xiàn)為哭聲弱、拒乳、呼吸困難等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、心率減慢等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 提供足夠的液體和熱量 護(hù)理人員應(yīng)該給予硬腫癥患兒足夠的液體，并且及時(shí)補(bǔ)充熱量。如果患兒有吸吮和吞咽的能力，可以直接進(jìn)行喂食和哺育；對(duì)于有吞咽和吸吮困難者，可以使用鼻飼和靜脈注射輔助喂養(yǎng)，喂養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)該細(xì)致有耐心，保證提供給患兒充足的營(yíng)養(yǎng)和水分，適當(dāng)增加熱量，等到患兒病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)增加喂奶量。對(duì)于熱量攝入不足或者嚴(yán)重嘔吐患兒，應(yīng)該及時(shí)給予輸液，輸液速度控制在8～10滴/min。在靜脈輸液時(shí)，可以將液體適量加熱至35℃左右[4]。

1.3.2 及時(shí)復(fù)溫消除硬腫 臨床癥狀為輕度的患兒，使用棉被或者絨毯包裹，放置于26～28℃的室溫下，外面放置熱水袋自然復(fù)溫，在此期間密切關(guān)注患兒皮膚和呼吸等變化，避免被熱水袋燙傷。早產(chǎn)兒應(yīng)該置于30℃左右的暖箱中，并用棉被包裹，測(cè)體溫1次/h，并且根據(jù)患兒體溫的變化調(diào)節(jié)暖箱的溫度，將相對(duì)溫度控制在一定范圍內(nèi)，保障患兒在12 h內(nèi)體溫能夠恢復(fù)正常，當(dāng)患兒的體溫升高到36℃左右時(shí)調(diào)節(jié)到適中的溫度。

1.3.3 吸氧和尿量觀察 新生兒的呼吸功能還沒(méi)有發(fā)育完善，很容易出現(xiàn)發(fā)紺缺氧[5]。對(duì)呼吸微弱的患兒，持續(xù)給予低流量吸氧，等到病情緩解后給予間歇吸氧，濕化瓶可以使用溫水避免刺激。硬腫癥患兒可能出現(xiàn)尿量減少或無(wú)尿，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患兒尿量的變化并記錄。

1.3.4 嚴(yán)密隔離并無(wú)菌操作 新生兒的病房應(yīng)該每天使用紫外線消毒1次，使用消毒液擦拭暖箱1次/d，所有用品必須經(jīng)過(guò)消毒殺菌后才可使用。病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁探視，所有人員進(jìn)入病房前應(yīng)該進(jìn)行清洗和消毒。

表1 患兒治療前后硬腫癥嚴(yán)重程度對(duì)比

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用 SPSS 18.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)，所有患兒的病情均得到有效控制和緩解，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.96，P＜0.05）；72例新生兒硬腫完全消散出院，12例新生兒病情得到控制出院?；純褐委熐昂笥材[癥嚴(yán)重程度對(duì)比見(jiàn)表1。

3 討論

由于寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起的一種綜合征，其中以寒冷損傷為最多見(jiàn)，稱(chēng)寒冷損傷綜合征。以皮下脂肪硬化和水腫為特征。硬腫首先出現(xiàn)在下肢、臀部、面頰和下腹部，然后至上肢和全身。有時(shí)只硬不腫，則皮膚顏色蒼白，猶如橡皮，范圍較局限，只影響大腿和臀部，這種情況常發(fā)生在感染性疾病引起的硬腫癥。重型硬腫癥可發(fā)生休克、肺出血和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

新生兒硬腫癥重在預(yù)防，尤其是護(hù)理工作中要注意對(duì)于新生兒的保護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)該在住院過(guò)程中做好宣傳教育工作，告訴患兒父母正確的喂養(yǎng)方法。護(hù)理人員也應(yīng)該在圍生期做好宣傳教育工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查，避免發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥。新生兒出生后及時(shí)清潔身體并做好保溫工作，嚴(yán)格進(jìn)行消毒和隔離，提供足夠的液體和熱量，以減少新生兒硬腫癥的發(fā)生率。

[1] 萬(wàn)紅．新生兒硬腫癥的復(fù)溫治療及護(hù)理[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，12(9)：89-90．

[2] 石塔芹．新生兒硬腫癥的臨床護(hù)理[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2011，11(8)：65-66．

[3] 繆為芹，王育花．新生兒硬腫癥復(fù)溫治療的護(hù)理[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(35)：57-58．

[4] 李招蘭，李香秀．新生兒硬腫癥的觀察及護(hù)理體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，11(8)：62-63．

[5] 孫淑玲．1例新生兒肺出血窒息的急救與護(hù)理體會(huì)[J]．當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2013，13(5)：102-103．

The Nursing Experience of Neonatal Scleroderma

Ou Shuchan

ObjectiveTo summarize the nursing experience of neonatal scleroderma.Methods84 cases of neonatal scleroderma were collected and accepted comprehensive nursing intervention. We observed the remission of these cases.Results17 mild，36 moderate and 31 severe cases were included before treatment. 56 mild， 16 moderate and 12 severe cases were observed after the treatment with a statistical signifi cance (χ2=36.96， P＜0.05).ConclusionThe active prevention and treatment could reduce the temperature duration，promote the clinical cure rate, and reduce the complications.

scleroderma; newborn; nursing

1672-7185（2014）20-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.025

2014-04-11）

R722

A