膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注臨床護理體會

張筠

膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注臨床護理體會

張筠

目的 探討術(shù)后對膀胱腫瘤患者進行膀胱灌注的護理措施并總結(jié)體會。方法 回顧性分析就診于本院的 60 例膀胱腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果 本組 60 例患者均痊愈出院 , 患者出院后 , 院方的隨訪工作持續(xù)了 10～30 個月 , 其中未見全身性藥物不良反應(yīng)者 , 但有 6 例腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論 護理人員應(yīng)向患者耐心解釋膀胱灌注的重要性 , 而且膀胱灌注需長期堅持且反復(fù)進行 , 才能取得較好的療效 , 護理人員必須詳細說明灌注的療程及間隔時間 , 使患者以良好的心理狀態(tài)去完成整個治療過程。灌注后的臥位護理以及灌注中的正確操作對確保膀胱灌注的療效都起著很重要的作用 , 護理人員及家屬必須予以重視。

膀胱腫瘤 ；術(shù)后膀胱灌注 ；護理

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自 2011年 10月 ~2012年 10月以來 , 本院共收治了 60例膀胱腫瘤患者 , 其中女 25例 , 男 35例 , 患者年齡 43~79歲 , 平均年齡 56.3歲。根據(jù) WHO相關(guān)診斷標準來判定該 60例患者是否確為膀胱腫瘤患者 , 結(jié)果顯示 ：結(jié)合一定的輔助檢查結(jié)果 , 并根據(jù)患者的體征和臨床癥狀 , 判定所有患者均符合并均確診為膀胱腫瘤 , 均采用手術(shù)治療。

1. 2 治療方法 準備 50 ml注射器將表柔比星 30 mg加 30 ml水進行溶解 , 再吸入 10 ml左右的空氣 , 待用 , 術(shù)前排空膀胱 ,按無菌導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程插入一次性導(dǎo)尿管 , 確保尿液完全排除 , 將備好藥的注射器針頭斜向上 , 斜行刺入 , 使空氣浮于藥上。通過尿管緩慢將藥液注入膀胱 , 把注射器內(nèi)的空氣一同推進尿管 , 手術(shù)結(jié)束后 , 叮囑患者為使膀胱各部位用藥均勻 , 需要 15 min更換體位 1次 , 分別取俯臥、右側(cè)、左側(cè)和平臥?；颊叱鲈汉?, 院方的隨訪工作持續(xù)了 10~30個月 , 其中未見全身性藥物不良反應(yīng)者 , 但有 6例腫瘤復(fù)發(fā)。

2 護理方法

2. 1 灌注前心理護理 大多數(shù)患者由于對疾病的相關(guān)知識了解不足而對疾病產(chǎn)生了不同程度的焦慮和恐懼心理 , 而且患者會因膀胱灌注的療程相對較長而產(chǎn)生消極情緒 , 從而不配合治療 , 因此 , 護理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同心態(tài) , 向他們講解治療過程、理念以及多年來的成功案例 , 使患者及家屬走出陰影 , 積極的接受治療 , 醫(yī)護人員的心理疏導(dǎo)工作 , 能夠有效的消除患者的不良情緒 , 使患者以樂觀的態(tài)度完成整個治療和康復(fù)過程。

2. 2 灌注前準備 膀胱灌注前要讓患者排凈尿液 , 手術(shù)輔助人員備齊所有用物。為減少灌注藥物的稀釋程度 , 灌注前需要叮囑患者少飲水。與此同時進行尿常規(guī)檢查 , 確保無泌尿系統(tǒng)感染狀況［1］。注意女性患者在有泌尿系統(tǒng)感染或經(jīng)期時也要禁止灌注 , 男性患者在發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染時或做膀胱鏡檢查后 , 灌注也要延遲 1周。

2. 3 藥物毒副作用觀察 化療藥物均為毒性很強的藥物 ,因此化療藥灌注后要特別注意觀察患者的排尿情況 , 包括尿量、尿液顏色、排尿次數(shù)等 , 也會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng) , 如膀胱結(jié)核、尿路刺激征、血尿等?；颊咝枰?個月做膀胱鏡或膀胱 B超檢查 1次 , 每 2周復(fù)查 1次血常規(guī) , 以確保化療的穩(wěn)步進行。

2. 4 膀胱灌注的護理 膀胱灌注操作進行時動作必須輕柔 ,最大程度的避免損傷尿道黏膜。灌注后 , 患者如果感覺尿痛、尿急明顯 , 為減輕患者的尿痛 , 可從尿道口灌入利多卡因起到表面麻醉的作用 , 同時為避免藥液殘留在尿管內(nèi) , 需要再注入 10 ml空氣 , 氣體也可使膀胱壁擴張利于藥液吸收。灌注完畢后 , 拔出尿管 , 協(xié)助患者穿衣。護理人員要時刻保持友善的態(tài)度 , 給患者以安慰 , 傾聽患者主訴 , 在患者需要時及時予以幫助 , 出現(xiàn)不適癥狀時及時處理 , 減輕患者的心理負擔。

2. 5 康復(fù)指導(dǎo) 叮囑患者定期復(fù)查 , 如果復(fù)發(fā)或出現(xiàn)并發(fā)癥可以及時發(fā)現(xiàn)及時治療 , 指導(dǎo)患者建立良好的健康行為和生活方式 , 進食少油膩、多清淡、忌辛辣、忌煙酒 , 進食高蛋白、高纖維、高維生素的清淡易消化類飲食 , 保持室內(nèi)通風良好 , 呼吸順暢 , 多曬陽光 , 適當活動 , 增強機體抵抗力 ,預(yù)防感染。尤其注意會陰部的清潔與衛(wèi)生 , 每天溫水清洗外陰。稀釋致癌物質(zhì)可以通過每天飲水 3000 ml來實現(xiàn) , 同時避免接觸外源性致癌的物質(zhì) , 教會患者自行觀察尿液顏色、性狀及排尿情況 , 發(fā)現(xiàn)異常 , 及時來院診治。

2. 6 并發(fā)癥的觀察 化療藥物的毒副作用會使患者產(chǎn)生厭食、惡心等癥狀 , 醫(yī)護人員應(yīng)注意觀察患者病情 , 時刻關(guān)注是否出現(xiàn)并發(fā)癥 , 同時應(yīng)充分調(diào)動患者主觀能動性 , 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 , 向患者講解相關(guān)知識 , 鼓勵患者進食時注意營養(yǎng)搭配 , 以完善治療進程。

多因藥物在膀胱保留時間過長會導(dǎo)致膀胱黏膜剝脫 , 本組共 3 例患者未遵醫(yī)囑而擅自延長藥物存留在體內(nèi)的時間 ,致使膀胱黏膜灼傷 , 出現(xiàn)尿痛、尿頻、腹痛、尿急等癥狀 ,經(jīng)對癥治療后得以緩解 , 因此護士必須做好宣教 , 及時發(fā)現(xiàn)病癥 , 及時進行處理。

3 結(jié)果

3. 1 化療毒副作用 本病患者中膀胱結(jié)核 1例 , 發(fā)生率占灌注卡介苗患者的 1.67% , 尿路刺激征 13例 , 發(fā)生率 21.67%,肉眼血尿發(fā)生者 8例 , 發(fā)生率為 13.3%。

3. 2 復(fù)發(fā)情況 60例患者隨訪 10~30個月 , 半年內(nèi)無復(fù)發(fā) , 1年內(nèi)復(fù)發(fā) 2例 , 1年半內(nèi)復(fù)發(fā) 4例 , 其中復(fù)發(fā)者共 6例 , 復(fù)發(fā)率為 10.0%。

4 討論

目前 , 手術(shù)治療膀胱腫瘤并在術(shù)后給予膀胱灌注 , 可以有效預(yù)防或減少復(fù)發(fā)。膀胱灌注是長期且需要反復(fù)進行的過程 , 護理人員需要耐心地向患者解釋其重要性 , 膀胱腫瘤患者術(shù)后給予膀胱灌注 , 同時給予相應(yīng)的護理措施 , 可以明顯提高患者的配合度 , 提高臨床療效 , 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 , 因此 , 對于膀胱腫瘤的術(shù)后護理而言 , 膀胱灌注的同時給予一定程度的護理措施 , 就各方面而言都是至關(guān)重要的。

［1］王靜 .膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱灌注的護理體會 .中國實用醫(yī)藥 , 2011,6(33):198-199.

2014-04-10］

國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目經(jīng)費資助

130021 吉林長春 , 吉林省人民醫(yī)院