糞便微生物移植治療幼兒重癥偽膜性腸炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

肖詠梅 王佳怡 車艷然 劉海峰 張 泓 楊永臣 胡志紅 張 婷

·論著·

糞便微生物移植治療幼兒重癥偽膜性腸炎1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

肖詠梅1,3王佳怡1,3車艷然1,3劉海峰1張 泓2楊永臣2胡志紅1張 婷1

目的 探討偽膜性腸炎患兒的診斷與治療并介紹糞便微生物移植治療。方法 總結(jié)1例重癥偽膜性腸炎患兒的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療，并對糞便微生物移植進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果 ①患兒，男，13月齡，以腸道感染，繼發(fā)腸梗阻起病，間斷腹瀉2個(gè)月，全身水腫1個(gè)月入院。病程中外院曾實(shí)施剖腹探查+雙側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。入我院后診斷為蛋白丟失性腸病，重癥偽膜性腸炎，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒，營養(yǎng)不良等，予以各種對癥支持治療，并甲硝唑及萬古霉素聯(lián)合用藥，并最終給予糞便微生物移植治療，好轉(zhuǎn)出院。②文獻(xiàn)復(fù)習(xí)國外報(bào)道的成人偽膜性腸炎、復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染及抗生素相關(guān)性腹瀉的糞便微生物移植共217例，首次治療完全緩解為191例(88.0%)；復(fù)發(fā)9例，行第2次糞便微生物移植完全緩解為8例(88.9%)?；仡檭和S便微生物移植1例，并結(jié)合本文病例了解糞便微生物移植流程及兒科應(yīng)用。結(jié)論 及時(shí)診斷及加強(qiáng)偽膜性腸炎的臨床管理，在未取得充分兒童糞便微生物移植的安全性與有效性證據(jù)之前，在經(jīng)驗(yàn)治療失敗或無效的偽膜性腸炎患兒中應(yīng)用該方法仍需謹(jǐn)慎。

偽膜性腸炎； 艱難梭菌感染； 糞便微生物移植； 兒童

偽膜性腸炎 (PME)是一種急性腸道炎癥，易發(fā)生在大手術(shù)和應(yīng)用廣譜抗生素后。PME的實(shí)質(zhì)是腸道內(nèi)菌群生態(tài)平衡失調(diào)。使用抗生素后，腸道菌群受到殺傷或抑制，導(dǎo)致正常菌群發(fā)生紊亂，致使原來由這些菌群占據(jù)的腸黏膜細(xì)胞上的細(xì)菌受體被來自外界的艱難梭菌附著定居。除了不合理的抗生素應(yīng)用之外，腸梗阻和曠置影響等原因也可造成胃腸運(yùn)動(dòng)功能變化，加之腸道內(nèi)環(huán)境的改變，均可減弱腸道對菌群過度增殖的抗菌防御能力，這些因素均參與了PME的發(fā)病機(jī)制[1]。PME的經(jīng)驗(yàn)治療為甲硝唑和(或)口服萬古霉素10～14 d為1療程，但容易復(fù)發(fā)。近年來對于糞便微生物移植(fecal microbiota transplantation，F(xiàn)MT)治療復(fù)發(fā)性和難治性艱難梭菌感染(clostridium difficile infection, CDI)得到越來越多的關(guān)注。FMT指通過移植健康人群糞便至患者體內(nèi)，迅速糾正腸道菌群失調(diào)狀態(tài)，恢復(fù)腸道功能?，F(xiàn)就上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(我院)消化科實(shí)施的FMT治療復(fù)發(fā)性PME 1例的臨床表現(xiàn)、診療經(jīng)過、FMT流程等進(jìn)行報(bào)道，并進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，以期提高對兒童PME的臨床管理，并初步探討FMT在兒科人群的應(yīng)用。

1 病例報(bào)道

患兒，男，13月齡。以“間斷腹瀉2個(gè)月，眼瞼水腫1月余”為主訴收治我院消化科。2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，黃糊不成形便，每天3次，無黏液膿血便、嘔吐及發(fā)熱；病程第2日出現(xiàn)頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，腹瀉次數(shù)增至每日10余次，為黃色稀水樣便；病程第3日出現(xiàn)抽搐，體溫39℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腸梗阻、腸道感染”行剖腹探查+雙側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)；術(shù)后嘔吐止，腹瀉無明顯改善并伴間斷發(fā)熱，大便性狀由黃色稀水便含黏液轉(zhuǎn)至黃綠色稀便伴黏液血絲，每天4～6次；病程第17日(術(shù)后第15日)患兒出現(xiàn)全身水腫，白蛋白10 g·L-1，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予血漿、白蛋白、IVIG和靜脈營養(yǎng)等各種支持治療，全身水腫及腹瀉均未明顯好轉(zhuǎn)，故轉(zhuǎn)診至我院?；純和庠鹤≡浩陂g使用抗生素共38 d，先后或聯(lián)合使用的抗生素種類如下：頭孢他啶、阿莫西林/克拉維酸鉀、亞胺培南、甲硝唑和萬古霉素等，其中靜脈使用甲硝唑2周，萬古霉素1周。否認(rèn)反復(fù)感染病史?；純杭韧w健，系G1P1，出生體重2.5 kg，6月齡時(shí)曾腹瀉20余天，治療后好轉(zhuǎn)。父母非近親婚配，母孕期間無特殊描述?；貞浖易迨窡o類似癥狀病例。

入院查體：T 36.7℃，P 125·min-1，R 28·min-1，血壓100/60 mmHg。體重8.4 kg，皮下脂肪菲薄。精神較萎糜，反應(yīng)一般，皮膚黏膜稍干燥。全身水腫，雙眼瞼水腫明顯。心肺未見異常，腹部膨隆，肝脾未捫及腫大，腸鳴音減少。脛前、足背凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。大便呈腥臭味、暗紅色、黏胨狀稀糊便，量多，并伴便前哭吵，每天5～8次，偶可見大段腸管樣腸黏膜。

輔助檢查：血常規(guī)WBC 10.7～30.3×109·L-1，Hb 85～120 g·L-1，PLT 305～616×109·L-1，CRP 3～19 mg·L-1，ALB 11～38 g·L-1，GLB 10～16 g·L-1，K+2.8～5.5 mmol·L-1，Na+131～143 mmol·L-1，Ca2+1.69～2.25 mmol·L-1。糞常規(guī)：WBC 2～20·HP-1，RBC 0～15·HP-1，隱血陽性；糞培養(yǎng)陰性。入院時(shí)糞菌群分型: 50%腸桿菌，50%腸球菌。入院后第11～13天，即第1次甲硝唑使用后第7～9天，萬古霉素使用后第1～3天3次送檢艱難梭菌毒素均陰性。入院后糞腸腔脫落物病理：粉染無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)中有大量中性粒細(xì)胞和少許細(xì)菌團(tuán)。ESR、鐵蛋白、降鈣素原、真菌和細(xì)菌內(nèi)毒素等均在正常范圍。血培養(yǎng)陰性。細(xì)胞免疫基本正常，體液免疫IgG降低。腹部影像學(xué)檢查(B超，腹部X線，增強(qiáng)CT)均提示腹腔腸壁局限增厚，炎性改變；腹腔及胸腔積液，后復(fù)查積液消失；多次腹部X線檢查提示腸管擴(kuò)張，腸道動(dòng)力性改變。入院后第16天腸鏡示左側(cè)結(jié)腸炎，黏膜水腫明顯。

診治經(jīng)過：入院后給予靜脈營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持外，予以糾正電解質(zhì)紊亂、酸中毒，輸注白蛋白、血漿、IVIG支持后患兒一般情況漸好轉(zhuǎn)，水腫消褪，體重7 kg(﹤P0.4)。綜合臨床經(jīng)過以及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為蛋白丟失性腸病，重癥PME，電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀、低鈣)，代謝性酸中毒，營養(yǎng)不良。入院第3天即停用抗生素。入院第4天開始予甲硝唑靜脈滴注4 d后改為鼻飼共10 d，經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所會診后于入院第7天加用萬古霉素口服共14 d，大便次數(shù)減少至每天1～3次，呈墨綠色或綠色糊狀含黏液，時(shí)有暗紅色黏液和少許黏膜樣物。停用甲硝唑后患兒體溫再次波動(dòng)，最高體溫38.5℃，墨綠色黏液便同前，大便次數(shù)增加至每天4～6次。于入院后第19天(即停用甲硝唑5 d后)再次予以甲硝唑鼻飼10 d，患兒體溫和大便次數(shù)再次逐漸好轉(zhuǎn)，但性狀仍呈墨綠色稀糊狀伴有黏液，偶有黏膜樣物，每天2～4次，仍伴陣發(fā)性哭吵，查體仍可見腹脹，腹部X線檢查示腸管仍排列紊亂，呈動(dòng)力學(xué)改變。

患兒第1次停用甲硝唑病情反復(fù)時(shí)，取得我院特殊治療審批，并與家長溝通后啟動(dòng)FMT流程，①簽署書面知情同意書；②選取患兒母親為供體；③完善供體血清學(xué)篩選，甲、乙、丙肝病毒抗體，HIV-1/HIV-2抗體，梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)，完善供體糞便篩選，包括糞便蟲卵和寄生蟲，糞便培養(yǎng)，艱難梭菌毒素等檢測；④入院第37天(病程第75天)經(jīng)鼻空腸管給予FMT。

FMT具體操作如下：將至少50 g捐贈(zèng)的6 h內(nèi)糞便和200 mL無菌生理鹽水在收集罐內(nèi)混合，攪拌至混合物變成黏稠均勻的糞液并過濾，將60 mL濾液經(jīng)胃十二指腸空腸管緩慢注入患兒空腸； 予15～20 mL生理鹽水沖管后拔管；術(shù)后囑頭高位右側(cè)臥位，2～4 h恢復(fù)正?；顒?dòng)和飲食?；純河贔MT當(dāng)日伴有輕度腹瀉和惡心，解便4次，少量黃綠色糊狀便不伴黏液，未觀察到其他不良反應(yīng)；FMT次日解便每天1次直至出院，大便性狀轉(zhuǎn)為黃色軟便。出院時(shí)糞菌群分型: 80%腸桿菌,20%腸球菌；糞艱難梭菌毒素檢測陰性?；純喝胛以褐脸鲈汉?周大便次數(shù)、體溫變化如圖1所示。病程中全程使用益生菌(包括雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌以及布拉氏酵母菌)。體液免疫IgG恢復(fù)正常。目前仍口服雙歧桿菌。

圖1 本文患兒病程中大便次數(shù)與體溫變化

Fig 1 The pattern of stool frequency and temperature of the patient

2 討論

2.1 PME的確診過程 本例患兒突出特點(diǎn)為急性起病，病程中腹瀉遷延不愈，半個(gè)月后出現(xiàn)持續(xù)低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂等。符合PME的主要理由如下：①腹瀉遷延不愈，大便中多次伴有管狀脫落的腸黏膜；②患兒病程中伴有腸梗阻、腸道手術(shù)和長期廣譜抗生素使用史等高危因素；③外院使用甲硝唑、萬古霉素?zé)o效；我院經(jīng)驗(yàn)性的足量、足療程的甲硝唑聯(lián)合萬古霉素口服治療部分有效(大便次數(shù)減少，體溫漸正常，大便性狀未改變)，但停藥1 d后大便性狀和次數(shù)反復(fù)。與PME診斷不符主要有以下點(diǎn)：①病程中艱難梭菌毒素3次送檢均為陰性，可能與送檢樣本在甲硝唑與萬古霉素治療之后有關(guān)，提示在今后臨床診治過程中，盡早收集樣本并送檢；②患兒入我院第16天(甲硝唑停藥期間，萬古霉素使用中)行結(jié)腸鏡檢查未見PME的典型腸道改變，主要與患兒入院時(shí)一般情況較差，無法行腸鏡檢查，當(dāng)患兒身體狀況達(dá)到行結(jié)腸鏡檢查時(shí)腹瀉已較前緩解有關(guān)，但仍可見左側(cè)結(jié)腸炎與黏膜明顯水腫。

根據(jù)2013年歐洲臨床微生物和感染性疾病協(xié)會(ESCMID)[2]和2010年美國醫(yī)院流行病學(xué)會和感染性疾病協(xié)會(SHEA-IDSA)成人CDI臨床指南[3]，CDI定義為：①腹瀉(稀便或水樣便每日﹥3次，連續(xù)48 h或48 h內(nèi)稀便次數(shù)﹥8次)；②糞艱難梭菌毒素檢測或培養(yǎng)陽性；③結(jié)腸鏡或組織病理證實(shí)為PME。指南中也指出CDI診斷困難，因此臨床針對艱難梭菌的特異性治療有效亦提示CDI。復(fù)發(fā)性CDI是指給予規(guī)范的甲硝唑、萬古霉素經(jīng)驗(yàn)治療仍復(fù)發(fā)3次或3次以上。難治性CDI是指對于特異性規(guī)范抗生素治療無應(yīng)答。SHEA-IDSA指南指出，WBC≥15×109·L-1或SCr≥1.5倍基線水平均支持重癥CDI；ESCMID指南指出重癥結(jié)腸炎的表現(xiàn)包括發(fā)熱(體溫>38.5℃)，寒戰(zhàn)，感染性休克，腦膜炎，腸麻痹，WBC>15×109·L-1，中性粒細(xì)胞明顯左移，SCr>50%基線水平，血乳酸增高，內(nèi)鏡下見PME；影像學(xué)檢查提示廣泛腸管擴(kuò)張，或結(jié)腸壁增厚包括低密度黏膜層增厚，或結(jié)腸周圍脂肪壞死，或不明原因腹水。在單次CDI發(fā)作過程中出現(xiàn)≥1個(gè)的上述重癥結(jié)腸炎表現(xiàn)者即提示重癥CDI。

本文患兒病程遷延，病程中多次WBC>15×109·L-1，最高達(dá)30×109·L-1，影像學(xué)檢查提示乙狀結(jié)腸、直腸壁增厚、部分腸管擴(kuò)張，以及體溫>38.5℃等均提示重癥結(jié)腸炎，且伴有低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良，使用甲硝唑以及萬古霉素部分有效，停藥反復(fù)以及最終使用FMT后結(jié)局良好等特點(diǎn)，同時(shí)參照前述成人CDI臨床指南，提示本文患兒為CDI致重癥PME。

2.2 FMT文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 人的腸道微生態(tài)系統(tǒng)極其復(fù)雜，一個(gè)健康人的腸道內(nèi)存在1 000～1 150種細(xì)菌，總數(shù)達(dá)到100 萬億左右，腸道菌群參與維持腸道的正常生理功能和機(jī)體免疫功能。然而人類腸道菌群的組成因遺傳、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣和抗生素使用等因素的影響而存在個(gè)體差異和地域差別。人類糞便移植至少有1700年的歷史。糞便用于治療人類疾病最早記錄于4世紀(jì)中國東晉時(shí)期，由葛洪用人糞治療食物中毒、腹瀉的患者。述“飲糞汁一升，即活”。后于16世紀(jì)，由李時(shí)珍所著《本草綱目》記載用發(fā)酵糞便的上清液、新鮮糞汁和兒童糞便來治療嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、疼痛、嘔吐及便秘[4]。

在PubMed、EMBASE、BioMed Central和中國萬方數(shù)據(jù)庫等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，分別采用fecal bacteriotherapy,fecal microbiota transplantation,fecal microbiota reconstitution,intestinal microbiota transplantation,fecal transplantation,stool transplantation,fecal flora reconstitution,human probiotic infusion；糞便移植,糞便微生物治療,糞菌移植為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，共復(fù)習(xí)文獻(xiàn)143篇，其中國外報(bào)道的成人PME、復(fù)發(fā)性CDI及抗生素相關(guān)性腹瀉的FMT共217例，首次治療完全緩解為191例(88.0%)；復(fù)發(fā)為9例，行第2次FMT完全緩解為8例(88.9%)。成人的首次應(yīng)用FMT于1958年，并成功使4例PME中3例完全緩解，1例死亡但并非死于腸道感染[5]。NEnglJMed上發(fā)表的大樣本RCT研究亦證明了FMT對難治性CDI有效。成人的FMT應(yīng)用已有相對完善的指導(dǎo)意見，包括施行方法、適應(yīng)證、捐贈(zèng)者的選擇、捐贈(zèng)糞便的處理和受捐者的準(zhǔn)備[6～9]。第1例FMT用于治療兒童復(fù)發(fā)性CDI并獲得良好療效由2010年美國麻省總醫(yī)院報(bào)道[10]。國內(nèi)學(xué)者于2013年11月報(bào)道1例FMT成功治療成人重癥克隆恩病，未觀察到明顯不良反應(yīng)[11]。

近年來對于糞便菌群的深入研究，使人們了解到腸道微生物平衡對于機(jī)體免疫及能量代謝的重要作用，這一理念擴(kuò)大了FMT應(yīng)用的疾病類型，除難治性或復(fù)發(fā)性CDI外，文獻(xiàn)報(bào)道中還涉及炎癥性腸病、腸易激綜合征、代謝綜合征、神經(jīng)發(fā)育障礙、自身免疫性疾病和過敏性疾病等[12, 13]。在實(shí)施FMT時(shí)，供體盡量選擇一級親屬，主要理由是相近的遺傳背景、飲食結(jié)構(gòu)，其腸道菌群亦最為接近；無已知急慢性疾病，無腹瀉或便秘；供體須行血清學(xué)和糞便篩查，規(guī)范操作流程。FMT操作并不復(fù)雜，應(yīng)用后效果明顯，本文病例在FMT后第2天至隨訪4周大便次數(shù)均為每天1次，且大便性狀轉(zhuǎn)為正常。該病例在實(shí)施FMT當(dāng)日伴有輕度腹瀉和惡心，解便4次外，未觀察到其他不良反應(yīng)，與文獻(xiàn)報(bào)道[9]相符。PME的經(jīng)驗(yàn)治療以甲硝唑和(或)萬古霉素口服為標(biāo)準(zhǔn)治療，但復(fù)發(fā)率高，且甲硝唑?qū)τ趶?fù)發(fā)性PME療效不佳，F(xiàn)MT提供了PME經(jīng)驗(yàn)治療無效時(shí)另一方便并較安全的選擇。

雖然本文患兒及2010年國外報(bào)道1例兒童CDI者采用FMT結(jié)局均良好，但FMT大規(guī)模用于臨床時(shí)間尚短，尤其對于兒童這一特殊人群更少，對于FMT治療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥、安全性等均應(yīng)值得關(guān)注。FMT用于兒童的風(fēng)險(xiǎn)包括傳播未識別病原體的風(fēng)險(xiǎn)，鼻胃管或鼻空腸管插入損傷可能，供者各項(xiàng)篩查的費(fèi)用以及可能的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。因此，在完善更多兒童應(yīng)用FMT的有效性與安全性資料之前，需嚴(yán)格把握指征。門診開展FMT、生命體征欠穩(wěn)定、伴有基礎(chǔ)疾病等情況下應(yīng)用均不推薦。參考2010年SHEA-IDSA成人CDI臨床指南，推薦兒童CDI使用FMT適應(yīng)證如下：①復(fù)發(fā)性或重癥或難治性CDI；②病情無需入ICU，評估至少有3個(gè)月以上生命。鑒于目前僅有2例施行FMT兒童病例，臨床結(jié)局雖然良好，尚不能充分地說明兒童應(yīng)用FMT安全性與有效性，建議FMT應(yīng)用于經(jīng)驗(yàn)治療失敗的兒童CDI或PME仍需謹(jǐn)慎。對于個(gè)案治療，均需取得所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊治療審批及簽署知情同意書。

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(本文編輯：張崇凡)

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院“如新中華兒童心臟病基金?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目”招生通知

為了提高中國兒童心臟病特別是先天性心臟病診治水平，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院與上海慈善基會、如新(中國)日用保健品有限公司合作，于2008年在上海成立“如新中華兒童心臟病基金會”，已幫助了數(shù)千名困難家庭的先天性心臟病患兒。在此基礎(chǔ)上設(shè)立“如新中華兒童心臟病基金?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目”，將向全國開放以培養(yǎng)更專業(yè)的兒童心臟病學(xué)科人才。計(jì)劃每年招收10名學(xué)員，并提供專項(xiàng)獎(jiǎng)學(xué)金(含進(jìn)修費(fèi)、住宿費(fèi)和生活津貼等)。培訓(xùn)項(xiàng)目涉及心內(nèi)科、心外科、心導(dǎo)管、心超、心電圖、心臟監(jiān)護(hù)、麻醉和護(hù)理等?？啤Ｅ嘤?xùn)時(shí)間為6個(gè)月或12個(gè)月，將根據(jù)報(bào)名先后順序滾動(dòng)錄取。

有意參加培訓(xùn)者請與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院社會發(fā)展部(上海市閔行區(qū)萬源路399號，郵編201102)聯(lián)系。聯(lián)系人：羅偉奮，劉玉媚；電子郵箱ekyy2012@163.com，聯(lián)系電話：021-64931850，傳真：021-64931932。

One case of pediatric severepseudomembranous enteritis treated with fecal microbiota transplantation and literature review

XIAO Yong-mei1,3, WANG Jia-yi1,3,CHE Yan-ran1,3, LIU Hai-feng1, ZHANG Hong2, YANG Yong-chen2, HU Zhi-hong1, ZHANG Ting1

( 1 Department of Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition; 2 Department of Clinical Laboratory, Shanghai Children's Hospital , Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200040, China; 3 Equal contribution to the study)

ZHANG Ting，E-mail:zhangt@shchildren.com.cn；HU Zhi-hong,E-mail:hush@shchildren.com.cn

ObjectivePseudomembranous enteritis (PME) is an acute inflammatory bowel disease affecting pediatric population. The aim of this study was to discuss the characteristics, diagnosis, and management of pediatric PME, and the potential possibility of fecal microbiota transplantation (FMT) application in pediatric PME. Methods The clinical manifestations, laboratory testing, diagnosis, and treatment of one case with severe pediatric PME were reviewed, analyzed and summarized．Meanwhile, associated literatures of FMT were reviewed in this article.Results①A 13-month-old boy admitted with 2-month diarrhea, half-month edema, hypoalbuminemia, and malnutrition. At the beginning, exploratory laparotomy and high ligation of inguinal hernia were performed. Multiple broad-spectrum antibiotics were daily introduced to this patient during 2 months. Protein-losing gastroenteropathy, severe PME, electrolyte disturbance and malnutrition were diagnosed and treated accordingly. For PME, the patient was treated with 10-day oral metronidazole plus vancomycin for twice, then FMT was performed via nasal jejunal feeding tube. The patient completely recovered and released. ② In total 143 published articles were reviewed, 217 cases of recurrent Clostridium difficile infection, PME, and antibiotic associated diarrhae using FMT were included. 191 (88.0%) patients recovered at the first time treated with FMT. 8 of 9 (88.9%) recurrent patients who

the second FMT recovered. There was only one report of one pediatric PME case treated with FMT.ConclusionIt needs more attention to pediatric PME during clinical practice. Although, FMT might be another practicable option for severe or recurrent PME cases that was failed with empirical therapy, it is recommended that this strategy should be taken cautiously to the complicated cases of PME until more data generated from randomized studies can confirm the safety and effectiveness of FMT.

Pseudomembranous enteritis; Clostridium difficile infection; Fecal microbiota transplantation; Pediatric

上海市浦江人才基金：12PJ1401500

上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，1 消化科；2 檢驗(yàn)科 上海，201102；3 共同第一作者

張婷，E-mail: zhangt@shchildren.com.cn；胡志紅，E-mail: hush@shchildren.com.cn

10.3969/j.issn.1673-5501.2014.01.008

2013-12-21

2014-01-18)