災(zāi)害護(hù)理教育方式探討

王子秀，楊曉明

災(zāi)害護(hù)理教育方式探討

王子秀，楊曉明

災(zāi)害護(hù)理；護(hù)理教育；護(hù)士

近年來，自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生突發(fā)公共事件等時有發(fā)生。一旦發(fā)生災(zāi)害，公民的自救能力有限，需要大批醫(yī)護(hù)人員的積極救援。2008年我國《護(hù)士條例》規(guī)定：發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)參加醫(yī)療救護(hù)工作?？梢娀镜臑?zāi)害護(hù)理技能對所有護(hù)士都是必要的[1]。在災(zāi)害救援中，護(hù)士承擔(dān)著預(yù)防、治療、護(hù)理、衛(wèi)生防疫、心理疏導(dǎo)、健康教育、物資管理等各種角色[2]。但是，目前我國大部分護(hù)士缺乏災(zāi)害護(hù)理意識和知識技能儲備，不利于災(zāi)害護(hù)理的發(fā)展。所以培養(yǎng)一支科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化的災(zāi)害救援護(hù)理隊(duì)伍，是當(dāng)前所必需的，也是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向之一。

1 發(fā)展災(zāi)害護(hù)理教育

災(zāi)害護(hù)理與一般護(hù)理工作相比具有其不同特點(diǎn)，亟待加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，亟待培養(yǎng)具有專業(yè)災(zāi)害護(hù)理知識和技能的人才。從災(zāi)害頻發(fā)或嚴(yán)重的國家、地區(qū)的救援來看，護(hù)理人員在備災(zāi)救災(zāi)中的地位和作用不容忽視。曾接受過應(yīng)災(zāi)備災(zāi)訓(xùn)練的護(hù)士可參與支援災(zāi)區(qū)的醫(yī)療護(hù)理活動，包括心理社會支持，這對于防止受災(zāi)者陷入孤立無援的狀態(tài)具有積極作用[3-5]。但與災(zāi)區(qū)救援護(hù)理人員訪談后卻發(fā)現(xiàn)，缺乏災(zāi)前課程培訓(xùn)影響了護(hù)理人員救護(hù)能力的發(fā)揮。災(zāi)害醫(yī)學(xué)如果離開了護(hù)理理論和實(shí)踐，將難以承擔(dān)其使命，也無法開展工作[6]。而參與過救災(zāi)的護(hù)理人員一致反映，亟需開展災(zāi)害護(hù)理教育與培訓(xùn)[7-8]。近年來，隨著災(zāi)害研究的深入，相繼出現(xiàn)了應(yīng)對災(zāi)害事件的醫(yī)學(xué)與護(hù)理教育。但目前仍然缺乏高水準(zhǔn)的災(zāi)害教育模式，它必須建立在實(shí)踐及優(yōu)良教育理論之上，且結(jié)果指標(biāo)可量化的評價體系。

Jennings-Sanders[9]明確指出實(shí)現(xiàn)災(zāi)害護(hù)理教育正規(guī)化與災(zāi)害定義規(guī)范化的重要性，并提出了護(hù)士在災(zāi)害護(hù)理管理4階段教育模型。（1）災(zāi)前期：資源、風(fēng)險及防災(zāi)教育評估、備災(zāi)防災(zāi)規(guī)劃與實(shí)施。（2）災(zāi)害期：社區(qū)護(hù)士要發(fā)揮照顧者（即分流、整體化護(hù)理）、病例管理者（包括聯(lián)絡(luò)、轉(zhuǎn)介、衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌、追蹤）及教育者（即二級預(yù)防）角色功能。（3）災(zāi)后期：工作重點(diǎn)是重新進(jìn)行人群需求評估、災(zāi)害規(guī)劃修訂及宣傳。（4）服務(wù)對象/人群期：重點(diǎn)是降低傷死率、減少衛(wèi)生花費(fèi)及災(zāi)害相關(guān)性花費(fèi)、改善健康狀況、增長知識、提高災(zāi)害規(guī)劃方案的效力及促進(jìn)合作伙伴關(guān)系的建立。

2008年世界衛(wèi)生組織提出突發(fā)事件預(yù)備與應(yīng)對（EPR）4階段課程內(nèi)容框架。（1）預(yù)備期：內(nèi)容包括EPR中護(hù)士角色、符合法律、倫理及社會文化的護(hù)理實(shí)踐框架、突發(fā)事件及災(zāi)害類型，EPR規(guī)劃、相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)力與管理能力。（2）緊急干預(yù)期：內(nèi)容包括形勢與需求分析、個體護(hù)理照顧、公共衛(wèi)生干預(yù)、安全與保衛(wèi)、統(tǒng)籌與溝通、資源物流管理。（3）恢復(fù)與康復(fù)期：內(nèi)容包括長期照顧支持、精神心理社會支持、結(jié)構(gòu)性及經(jīng)濟(jì)性恢復(fù)。（4）突發(fā)事件/災(zāi)害后期：內(nèi)容包括與EPR有關(guān)的培訓(xùn)、倡議、社會動員及政策發(fā)展。

我國在災(zāi)害護(hù)理方面也有積極的發(fā)展，國務(wù)院常務(wù)會議通過的《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》為災(zāi)害護(hù)理的發(fā)展提供了政策和理論依據(jù)[10]，而侯曉紅等[11]提出的災(zāi)害護(hù)理課程框架，對于實(shí)施災(zāi)害護(hù)理教育也具有指導(dǎo)作用，內(nèi)容涉及災(zāi)害概況、災(zāi)害特殊處理（如尸體）、救災(zāi)計(jì)劃、疏散與避難、復(fù)蘇技術(shù)、創(chuàng)傷處理、社會心理救護(hù)、公共衛(wèi)生干預(yù)、脆弱群體護(hù)理、災(zāi)害統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)及未來災(zāi)害與應(yīng)對等。

2 災(zāi)害護(hù)理人員需要具備的能力

護(hù)理能力一詞在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用由來已久，但并無統(tǒng)一認(rèn)可的規(guī)范定義[12]，一般是指實(shí)施一項(xiàng)活動所需要的知識、技巧、才能和行為。采用概念分析方法指出了護(hù)理能力的5個定義性特征。知識（信息、傳授、訓(xùn)練）、行動（才能、模式、過程、技巧）、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（基本要求、必備條件、資質(zhì)）、內(nèi)部調(diào)整（問責(zé)、態(tài)度、自制、動機(jī)、自我調(diào)整）及動態(tài)變化（不斷變化、不斷改進(jìn)、不斷進(jìn)行）。日本兵庫大學(xué)護(hù)理學(xué)院在多年地震災(zāi)害研究的基礎(chǔ)上，提出了災(zāi)害護(hù)理能力框架，包括知識、技巧與判斷3個方面，涉及4個能力領(lǐng)域：災(zāi)害護(hù)理基本態(tài)度、災(zāi)害護(hù)理系統(tǒng)化評估與提供、脆弱人群及其家庭的護(hù)理、災(zāi)中護(hù)理管理及專業(yè)發(fā)展。

我國在四川地震災(zāi)害后的研究則發(fā)現(xiàn)，災(zāi)害護(hù)理能力包括如下幾項(xiàng)：人力物力準(zhǔn)備、現(xiàn)場急救技術(shù)、多病種護(hù)理知識、野外生存能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)與管理能力、心理救護(hù)及自護(hù)知識與能力，并強(qiáng)調(diào)了對身體素質(zhì)、心理素質(zhì)及心理承受力的要求[10]。

3 災(zāi)害護(hù)理教育的方式

我國災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展正面臨著難得的機(jī)遇和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，要充分利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生資源，構(gòu)建適合我國國情的災(zāi)害護(hù)理教育體系，以護(hù)理本科學(xué)歷教育為基礎(chǔ)，以繼續(xù)護(hù)理教育為重點(diǎn)，積極開展災(zāi)害護(hù)理教育。災(zāi)害護(hù)理學(xué)教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)出一批能應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害事件的高水平護(hù)理人才。

3.1 加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理知識的學(xué)習(xí) 提高我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援整體水平的最根本措施就是對學(xué)生實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。一是在高等醫(yī)學(xué)院校和護(hù)理院校開設(shè)災(zāi)害醫(yī)學(xué)和災(zāi)害護(hù)理學(xué)課程，通過必修或選修的方式，使學(xué)生掌握災(zāi)害醫(yī)學(xué)和災(zāi)害護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識和技能[11]。二是課程設(shè)置應(yīng)根據(jù)各學(xué)校的辦學(xué)思想、教學(xué)要求，并結(jié)合該地區(qū)自然災(zāi)害發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn)，合理安排災(zāi)害護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課時和教學(xué)方法。三是利用現(xiàn)有的辦學(xué)條件建立災(zāi)害救援護(hù)理的培訓(xùn)基地，如以急救、ICU模擬實(shí)驗(yàn)室和心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)，開展救援?？萍夹g(shù)培訓(xùn)以及災(zāi)害發(fā)生后的心理救援、心理疏導(dǎo)等。

3.2 加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理的繼續(xù)教育和?？婆嘤?xùn) 繼續(xù)教育主要是針對在職護(hù)理人員進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理學(xué)的新理論、新技術(shù)的再學(xué)習(xí)過程。學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院后才通過在不同科室的輪轉(zhuǎn)進(jìn)行?？茖W(xué)習(xí)培訓(xùn)。管曉萍等[13]通過總結(jié)多次參加國際救援會議的體會，認(rèn)為全科護(hù)理作用在災(zāi)害救援中得到充分體現(xiàn)。因此，為了更有效地應(yīng)對災(zāi)害，更好地完成災(zāi)害救援護(hù)理任務(wù)，一是應(yīng)在學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)行不同科室的崗位輪轉(zhuǎn)，使護(hù)士全面掌握各學(xué)科護(hù)理學(xué)知識和技能，為災(zāi)害救援輸送全科護(hù)理人才。二是應(yīng)定期組織針對各種災(zāi)害救援的專科培訓(xùn)，護(hù)理人員掌握不同災(zāi)害特點(diǎn)的專業(yè)知識和技能，培養(yǎng)一批訓(xùn)練有素的災(zāi)害救援隊(duì)伍。三是應(yīng)從實(shí)踐和研究的高度出發(fā)，階段性地培養(yǎng)優(yōu)秀的災(zāi)害護(hù)理實(shí)用型人才，提高護(hù)士應(yīng)對災(zāi)害事件的能力。在培訓(xùn)過程中不僅要重視理論學(xué)習(xí)和技術(shù)掌握，每年還要舉辦2～3次模擬災(zāi)害救護(hù)訓(xùn)練，如模擬災(zāi)害現(xiàn)場的檢傷分類，以提高護(hù)士的應(yīng)急能力。這對于建立一支精干的災(zāi)害救援護(hù)理隊(duì)伍，提高災(zāi)害現(xiàn)場的急救效率和救治質(zhì)量，具有重要的意義。醫(yī)院或護(hù)理學(xué)會還應(yīng)制定災(zāi)害發(fā)生時護(hù)士行為的應(yīng)急預(yù)案，并詳細(xì)制定大規(guī)模災(zāi)害的應(yīng)對指南，并按照指南有計(jì)劃地進(jìn)行災(zāi)害救護(hù)訓(xùn)練。

3.3 強(qiáng)化災(zāi)害護(hù)理的網(wǎng)絡(luò)協(xié)作 汶川地震后，國內(nèi)護(hù)理管理者已經(jīng)認(rèn)識到護(hù)理人員之間互相支援的重要性，護(hù)理組織可以推行日本護(hù)理人員志愿者登記制度[14]。同時，護(hù)理協(xié)會作為專業(yè)職能團(tuán)體，有必要與相關(guān)的組織與學(xué)會進(jìn)行合作。建立國際性的災(zāi)害護(hù)理網(wǎng)絡(luò)協(xié)作，特別是在災(zāi)害發(fā)生率高、受災(zāi)程度嚴(yán)重的亞洲地區(qū)，加強(qiáng)和深化相互協(xié)作是非常必要的。世界各地的護(hù)理同仁應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系與合作，同時為構(gòu)筑災(zāi)害護(hù)理學(xué)這一新的知識體系，共同探討災(zāi)后及災(zāi)后中遠(yuǎn)期的救援活動，以及在災(zāi)害的應(yīng)對中護(hù)理人員的職責(zé)及所面臨的問題。災(zāi)害護(hù)理學(xué)作為新的知識體系，在全世界護(hù)理人員的共同努力下，將會逐漸發(fā)展和完善。

當(dāng)今世界，不可能完全避免災(zāi)害，尤其我國自然條件復(fù)雜，是世界上自然災(zāi)害最嚴(yán)重的國家之一。護(hù)士憑借自己的豐富經(jīng)驗(yàn)、所受災(zāi)害護(hù)理教育及工作地點(diǎn)的特殊性，在災(zāi)害發(fā)生前和發(fā)生過程中扮演著非常重要的角色，起到中堅(jiān)力量的作用，擔(dān)負(fù)著災(zāi)害救援、教育、培訓(xùn)、科研等任務(wù)，對我國醫(yī)學(xué)救援事業(yè)必將產(chǎn)生積極的推進(jìn)作用。

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（收稿：2014-04-16 修回：2014-06-04 編校：齊 彤）

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A

2095-3496（2014）03-0197-03

030001 山西太原，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院急診科（王子秀，楊曉明）