中西醫(yī)結(jié)合成功救治超大劑量地高辛中毒1例

韓路娟，邵 利，公春嬌，盧東生，何紅蓮，安 琳，肖宇宏

中西醫(yī)結(jié)合成功救治超大劑量地高辛中毒1例

韓路娟，邵 利，公春嬌，盧東生，何紅蓮，安 琳，肖宇宏

中西醫(yī)結(jié)合；搶救；超大劑量；地高辛中毒

2012年5月，我科收治了1例口服超大劑量地高辛中毒的患者。中毒主要表現(xiàn)為重度房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)反復(fù)洗胃、血液灌流聯(lián)合血液透析、生大黃灌胃、抗心律失常、參附注射液靜滴等中西醫(yī)結(jié)合方法治療，患者已痊愈?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，24歲，于2012年5月20日主因口服地高辛790片（0.25mg/片）18：00入院，既往體健?？诜? h后出現(xiàn)胸悶、嘔吐，入院查體：體溫36.5℃，脈搏52次/min，呼吸18/min，血壓124/84mmHg，神志清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率52/min，律不齊。腹部未見異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：毒物分析示血液中檢出少量、胃液中檢出中等量地高辛成分。心電圖示：交界區(qū)逸搏心律、心室奪獲、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能未見異常。尿常規(guī)：葡萄糖（+），尿蛋白（-），隱血（-）。入院診斷：（1）藥物中毒（地高辛）；（2）心律失常：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。給予報(bào)病重、吸氧、導(dǎo)尿、持續(xù)生命體征監(jiān)測，完善相關(guān)檢查。立即給予0.9%氯化鈉注射液50ml+硫酸阿托品注射液6mg，持續(xù)微量泵泵入，泵入初始速度為2.3ml/h，以后根據(jù)心率調(diào)速度，維持心率50/min以上，心律失常好轉(zhuǎn)后逐漸減量直到停藥。同時(shí)立即洗胃，洗胃后用生大黃粉15 g,以開水300ml沖泡，置溫后從胃管注入，6 h后重復(fù)，每次洗胃后行胃液毒物檢測，待毒檢胃液中無地高辛成分后停止，共洗胃4次。并行血液凈化（血液灌流+血液透析）治療，凈化前給予人血白蛋白5 g/次靜脈滴注，6 h后重復(fù)，每次結(jié)束后行血液毒物檢測，待毒檢血液中無地高辛成分后停止，共做血液凈化4次，每次2 h。給予參附注射液60ml加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日1次。并給予保護(hù)胃黏膜、保護(hù)肝臟、營養(yǎng)心肌、補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄等治療。21日11：00，心電圖示：交界區(qū)心律伴干擾性房室脫節(jié)、心室奪獲、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；22日11：00，心電圖示：Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯、3∶2傳導(dǎo)-2∶1傳導(dǎo)；23日11：00心電圖示：Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯-2∶1傳導(dǎo)，心率70次/min；24日11：00，心電圖正常。停用阿托品注射液泵入，改用阿托品片每次0.3mg,每日3次口服。27日11：00，停用阿托品。6月1日痊愈出院，共住院12天，期間監(jiān)測肝腎功能、心肌酶譜均正常。

2 討論

地高辛為中效強(qiáng)心甙類藥物，主要作用是增加心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo)?？诜章始s50%～70%，起效時(shí)間為1～2h,最大作用時(shí)間為3～6h，作用維持4～7天，成人致死量10mg，中毒主要損害消化系統(tǒng)、心臟、視覺及神經(jīng)系統(tǒng)[1]，致死原因?yàn)樾穆墒С！?/p>

臨床上超大劑量中毒相當(dāng)罕見。救治難度大，病死率高。我院收治的超大劑量地高辛中毒患者，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，成功救治，概括有如下特點(diǎn)。（1）患者為青年女性，既往身體健康?？共∧芰^強(qiáng)。（2）口服劑量雖然超大，但就醫(yī)及時(shí)，來院時(shí)間≤3h。（3）徹底洗胃減少吸收。毒物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的作用主要取決于毒物在機(jī)體內(nèi)被吸收量的大小[2]，及時(shí)反復(fù)洗胃可阻斷藥物吸收，并用生大黃湯導(dǎo)瀉，有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，清除腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素，改變中毒的自然演變過程[3]。（4）已吸收的毒物盡快排除。促進(jìn)已吸收的毒物排除可減輕中毒癥狀，改變臨床過程，減少病死率[2]。白蛋白是生物活性分子的運(yùn)輸載體及藥物的結(jié)合劑[4]，及時(shí)靜滴人血白蛋白，以促進(jìn)血清中游離的地高辛與血漿蛋白結(jié)合，從而降低地高辛血藥濃度[5]，并行血液凈化，快速有效地清除機(jī)體內(nèi)的地高辛，使毒物對(duì)機(jī)體的損害降至最低[6]，從而盡快解除心臟抑制。（5）持續(xù)微量泵泵注阿托品注射液，根據(jù)心率調(diào)速度，可防止心率波動(dòng)，待心律失常好轉(zhuǎn)后逐漸減量，心電圖正常后，仍口服3天，可防止因突然停藥造成“反跳”。（6）應(yīng)用參附注射液靜滴，促進(jìn)抑制心臟傳導(dǎo)盡快解除。人參大補(bǔ)元?dú)猓芑仃枤庥诖菇^[7]，附子有增加心肌供血，增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性，改善傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的作用[8-9]。參附注射液具有溫陽益氣、回陽救逆的功效，能增加氧代謝，提高組織氧攝取和利用[10]，對(duì)改善癥狀、縮短心律失?；謴?fù)至正常時(shí)間有一定療效[7]。（7）從心電圖動(dòng)態(tài)演變來看，心臟抑制最嚴(yán)重時(shí)間段在服藥后2～72h，此階段應(yīng)密切觀察。

總之，超大劑量地高辛中毒的救治，采用中西醫(yī)結(jié)合方法效果顯著，值得臨床借鑒。

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（收稿：2014-05-17 修回：2014-07-10 編校：丁艷玲）

R 972

A

2095-3496（2014）03-0186-02

063000 河北唐山，解放軍第255醫(yī)院中毒重癥科（韓路娟，邵 利，公春嬌，盧東生），護(hù)理部（何紅蓮，安 琳），檢驗(yàn)科（肖宇宏）