疾病控制機(jī)構(gòu)處置傳染病疫情中存在的問(wèn)題及建議

高東旗，沈柏宇，李 宏，楊會(huì)鎖，崔淑華

疾病控制機(jī)構(gòu)處置傳染病疫情中存在的問(wèn)題及建議

高東旗，沈柏宇，李 宏，楊會(huì)鎖，崔淑華

腺病毒；傳染病疫情；處置體系

建立健全傳染病疫情處置隊(duì)伍是軍區(qū)疾控中心的重要任務(wù)。我軍區(qū)疾病控制中心在執(zhí)行兩次腺病毒疫情防控工作期間經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究，精心制定、嚴(yán)格落實(shí)疫情處置方案，通過(guò)大量、細(xì)致、有效的工作，最終實(shí)現(xiàn)了零感染的目標(biāo)。但是在疫情處置中還存在一些問(wèn)題，我們對(duì)此進(jìn)行認(rèn)真梳理，并提出具體建議。

1 存在的問(wèn)題

1.1 專業(yè)力量不足 應(yīng)對(duì)傳染病疫情，尤其是特別重大的傳染病疫情，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備傳染病疫情處置的基本規(guī)律、學(xué)科特點(diǎn)，特別是要掌握流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)檢驗(yàn)、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、消毒殺蟲滅鼠及衛(wèi)生勤務(wù)等學(xué)科的專業(yè)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)操作技能，同時(shí)具有較高學(xué)術(shù)水平、較好的身體素質(zhì)和較強(qiáng)的政治素養(yǎng)[1]。但是由于軍隊(duì)編制體制的限制，現(xiàn)有的人員大多數(shù)第一學(xué)歷為非公共衛(wèi)生專業(yè)的技術(shù)干部，他們?cè)趥魅静∫咔樘幹霉ぷ髦腥狈I(yè)技能。從以往幾起傳染病疫情來(lái)看，這些非公共衛(wèi)生人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、消殺滅、健康教育等工作時(shí)，有關(guān)技術(shù)掌握的還不夠熟練，致使傳染病疫情發(fā)生時(shí)可用的專業(yè)力量明顯不足，無(wú)法處置多人數(shù)、多疫點(diǎn)暴發(fā)的傳染病疫情，也無(wú)法再組成有力的后援力量，一旦疫情歷時(shí)較長(zhǎng)，前線人員無(wú)法輪休，導(dǎo)致一線人員身心疲憊，容易影響疫情處置的效果。

1.2 制度不夠健全 腺病毒疫情發(fā)生之后，疾控中心領(lǐng)導(dǎo)和疫區(qū)領(lǐng)導(dǎo)均高度重視，采取緊急措施處置疫情。在疫情處置過(guò)程中，疾控中心及時(shí)報(bào)告上級(jí)并請(qǐng)求增援。盡管抽組了較為專業(yè)人員處置疫情，但是抽組的人員來(lái)自不同的單位和科室，由于是臨時(shí)組建的隊(duì)伍，無(wú)完善的管理制度、應(yīng)急預(yù)案和技術(shù)方案。工作上很難相互配合，分工之后有的組和個(gè)人不能很好地完成任務(wù)，個(gè)別人員對(duì)國(guó)家和軍隊(duì)傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)不熟悉或一知半解，雖然有相關(guān)的方案和比較系統(tǒng)的構(gòu)架，但這些僅僅是憑借平時(shí)工作的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。因此，在處置疫情時(shí)往往意見(jiàn)不一致，存在相互爭(zhēng)論的現(xiàn)象也就在所難免[2]。

1.3 流行病學(xué)調(diào)查方法不得當(dāng) 基層部隊(duì)的官兵衛(wèi)生知識(shí)水平較低，缺乏相關(guān)傳染病知識(shí)，因此，對(duì)流行病學(xué)調(diào)查缺乏正確的認(rèn)識(shí)。疫情處置中，流行病學(xué)調(diào)查工作常常采取行政管理的方式進(jìn)行，流行病學(xué)調(diào)查小組作為管理者從傳染病疫情處置的實(shí)際需要出發(fā)，提出相應(yīng)的行政措施，要求被管理者執(zhí)行，這種流行病學(xué)調(diào)查模式最顯著的特點(diǎn)是調(diào)查者與被調(diào)查者不是處于一種平等的關(guān)系，兩者是一種命令與服從的關(guān)系[3]。流行病學(xué)調(diào)查小組在調(diào)查中，帶有強(qiáng)制性質(zhì)，落實(shí)這些調(diào)查是處置疫情的需要，但這種調(diào)查往往忽視給患者和密切接觸者帶來(lái)的負(fù)面影響。隨著流行病學(xué)調(diào)查的深入與展開，無(wú)論是患者還是密切接觸者均會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，消極、被動(dòng)地對(duì)待流行病學(xué)調(diào)查，甚至認(rèn)為流行病學(xué)調(diào)查是多余的、無(wú)用的，不提供真實(shí)信息。因此，嫻熟而恰當(dāng)?shù)牧餍胁W(xué)調(diào)查技術(shù)是每一位流行病學(xué)調(diào)查者需要掌握的必修技能。

1.4 標(biāo)本采集不規(guī)范、缺乏快速檢測(cè)手段 暴發(fā)傳染病疫情的基層部隊(duì)通常遠(yuǎn)離疾病預(yù)防控制中心所在地，條件限制較多，使得病原學(xué)標(biāo)本的采集、運(yùn)送均有困難，標(biāo)本的采集通常由基層部隊(duì)自己完成，部分人沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)，無(wú)菌觀念意識(shí)薄弱，采集的標(biāo)本因污染、沒(méi)有保存液等原因而影響檢測(cè)。標(biāo)本的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)手段有限，絕大部分檢驗(yàn)項(xiàng)目需要派人將采集的樣本送上級(jí)有關(guān)單位，這樣容易造成樣本的污染，也會(huì)延誤檢測(cè)時(shí)機(jī)。

1.5 心理健康教育工作開展尚不成熟 基層部隊(duì)在腺病毒疫情處置中，雖然也開展了心理健康教育工作，但效果一般，且之前準(zhǔn)備不太充分，僅在健康認(rèn)知教育中臨時(shí)加入了心理問(wèn)卷調(diào)查及成批人員的集體心理疏導(dǎo)課程，沒(méi)有形成一套健全的心理健康教育制度，在方式方法上也顯得單一，未能使心理健康教育的作用最大化。疫情發(fā)生后，官兵中焦慮、恐懼、抑郁、失望、抵觸等消極情緒必然會(huì)隨之產(chǎn)生，如果這些不良的心理反應(yīng)壓抑在心里得不到疏導(dǎo)，將無(wú)法正確地對(duì)待疫情，也無(wú)法積極配合疫情處置工作。

2 建議

2.1 加強(qiáng)疫情處置隊(duì)伍建設(shè) 強(qiáng)化工作人員法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。注重加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》《中國(guó)人民解放軍傳染病防治條例》等國(guó)家和軍隊(duì)與傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)[4]，保證傳染病疫情處置時(shí)有章可循，有法可依，符合國(guó)際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。保證專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量和質(zhì)量，將現(xiàn)有技術(shù)人員打造成能執(zhí)行多種任務(wù)、一專多能的專業(yè)能手，并通過(guò)訓(xùn)練，真正做到“配合默契、平戰(zhàn)結(jié)合、戰(zhàn)則能勝”，隨時(shí)都能拉得出，打得贏。

2.2 制定處置預(yù)案及技術(shù)方案 平時(shí)要制定出多種傳染病處置預(yù)案、技術(shù)方案和行動(dòng)管理制度。制定好系統(tǒng)、完整、詳實(shí)的疫情處置行動(dòng)規(guī)范，充分強(qiáng)調(diào)執(zhí)行疫情處置任務(wù)的責(zé)任意識(shí)、全局意識(shí)，制度應(yīng)包括各工作人員的職能定位、組織指揮關(guān)系、處置方法規(guī)范、獎(jiǎng)懲機(jī)制等，將執(zhí)行疫情處置任務(wù)與平時(shí)事務(wù)性工作進(jìn)行區(qū)別，突出疫情處置工作中統(tǒng)一管理、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一行動(dòng)，不同科室要理順職責(zé)、指揮關(guān)系[5]，以制度保證傳染病疫情處置工作的執(zhí)行力。落實(shí)戰(zhàn)備演練制度。在原有應(yīng)急演練的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化演練方案，演練內(nèi)容嚴(yán)格、科學(xué)、系統(tǒng)，有組織、有落實(shí)、有總結(jié)，借助制度化的模擬演練科目切實(shí)提高有關(guān)專業(yè)人員軍人素質(zhì)和傳染病疫情處置能力。

2.3 注重疫情處置專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí) 在現(xiàn)有編制范圍內(nèi)，部隊(duì)二級(jí)疾控機(jī)構(gòu)暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行公共衛(wèi)生專業(yè)人才的補(bǔ)充，應(yīng)注重對(duì)各類專業(yè)人員疫情處置能力的培養(yǎng)，分層次、分方向制定長(zhǎng)遠(yuǎn)、系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃，將各類專業(yè)人員培養(yǎng)成一專多能的多面手。一是對(duì)疾控中心業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科目進(jìn)行調(diào)整，增加傳染病疫情處置的教學(xué)內(nèi)容，由理論基本功扎實(shí)的骨干輪流授課進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急、難、險(xiǎn)、重傳染病疫情的處置能力。二是變單一的集中學(xué)習(xí)為復(fù)合型學(xué)習(xí)，增加模擬現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐內(nèi)容，選擇有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)骨干進(jìn)行指導(dǎo)示范，真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)全員積極性。三是學(xué)習(xí)要做到“與時(shí)俱進(jìn)”，根據(jù)部隊(duì)傳染病流行的新情況、新發(fā)展及時(shí)在學(xué)習(xí)內(nèi)容上進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整，同時(shí)將疫情處置的前沿技術(shù)和方法帶到學(xué)習(xí)中[6-7]。四是在軍隊(duì)政策允許的范圍內(nèi)，根據(jù)各類疫情處置人員的工作性質(zhì)，制定相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要量化工作數(shù)量和質(zhì)量，建立健全學(xué)習(xí)激勵(lì)機(jī)制，切實(shí)做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，充分調(diào)動(dòng)大家的積極性[8]。

2.4 規(guī)范流行病學(xué)調(diào)查工作 流行病學(xué)調(diào)查作為傳染病疫情處置中的一項(xiàng)經(jīng)常性工作，有必要制定工作規(guī)范，針對(duì)疫情處置中普遍存在的問(wèn)題，在制定規(guī)范時(shí)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)流調(diào)人員的形象、溝通調(diào)查的方式及對(duì)不同被調(diào)查人員的類別區(qū)分：有典型癥狀或已確定的患者因長(zhǎng)期接受隔離治療、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等強(qiáng)制措施而對(duì)疫情處置的各環(huán)節(jié)工作都存在厭倦、抵觸情緒；輕型病例及密切接觸者則因癥狀輕微或無(wú)自覺(jué)癥狀存在僥幸心理，對(duì)流行病學(xué)調(diào)查的重視程度不夠，合作程度較低。規(guī)范必須遵守的病情保密紀(jì)律等。該規(guī)范的制定既可避免因流調(diào)人員疏忽造成的影響，防止被調(diào)查人群產(chǎn)生抵觸情緒，又可增進(jìn)被調(diào)查者對(duì)調(diào)查者的信賴，確保流行病學(xué)信息的質(zhì)量。當(dāng)遇到患者或密切接觸者不配合時(shí)，盡可能采取說(shuō)服教育的辦法，以爭(zhēng)取他們對(duì)調(diào)查工作的理解和支持。因此我們?cè)诠ぷ髦卸嗖檎易陨淼脑?，改進(jìn)溝通模式和方法，才能贏得被調(diào)查者的滿意與合作[9]。

2.5 加大病原學(xué)標(biāo)本采集、運(yùn)送和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)建設(shè)

根據(jù)近年傳染病疫情暴發(fā)的情況，中心應(yīng)建立檢驗(yàn)試劑、檢驗(yàn)儀器、標(biāo)本運(yùn)送專車等物資儲(chǔ)備和運(yùn)輸儲(chǔ)備，以便在傳染病疫情發(fā)生時(shí)能夠支持大量病原學(xué)標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)[10]。采集過(guò)程中由負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的人員對(duì)基層部隊(duì)標(biāo)本采集人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。在標(biāo)本運(yùn)輸方面，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或標(biāo)本運(yùn)輸管理規(guī)定》執(zhí)行，使用專業(yè)器材、專用車輛運(yùn)送標(biāo)本：采用密封性好、隔熱性強(qiáng)的泡沫箱或塑料盒盛裝標(biāo)本保證無(wú)污染、不變質(zhì)，利用冰袋、干燥劑等控制運(yùn)送途中的溫濕度，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)標(biāo)本運(yùn)送專用車輛，保障檢驗(yàn)工作及時(shí)、高效進(jìn)行；運(yùn)送途中由專人實(shí)行安全管理，對(duì)標(biāo)本的交接、呈遞實(shí)行審查和登記制度，嚴(yán)明責(zé)任，監(jiān)管到位。加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)病原體檢測(cè)技術(shù)的研發(fā)，不斷增加病原體的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)種類和檢測(cè)方法。

2.6 積極開展心理健康教育 疾控機(jī)構(gòu)開展心理健康教育，首先，進(jìn)行有效組織心理測(cè)評(píng)，做好評(píng)估。在具體實(shí)施心理健康教育前，采用癥狀自測(cè)量表（SCL-90）、心理測(cè)評(píng)儀等對(duì)各類人員或各個(gè)特殊時(shí)期人員心理狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，通過(guò)結(jié)果進(jìn)行量化分析、科學(xué)判斷，初步了解人員的心理狀況。在心理健康教育開展過(guò)程中，也應(yīng)適時(shí)以同樣方法再次進(jìn)行階段性測(cè)評(píng)，參照對(duì)比，觀察效果[11]。其次，對(duì)待不同人員應(yīng)選擇不同的教育內(nèi)容，對(duì)患者及一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以心理健康或心理疏導(dǎo)為主，專業(yè)知識(shí)為輔；對(duì)密切接觸者應(yīng)以專業(yè)防病知識(shí)為主，心理疏導(dǎo)為輔。還要注意利用先進(jìn)的傳媒手段，如心理咨詢網(wǎng)站、郵箱、熱線電話等，易于青年官兵接受，使其在疫情環(huán)境中自覺(jué)提高心理承受能力，避免因擔(dān)驚受怕而產(chǎn)生不良心理因素。在疫區(qū)部隊(duì)可考慮建立臨時(shí)心理咨詢室，為廣大官兵單獨(dú)提供心理測(cè)試、心理教育、心理疏導(dǎo)和心理衛(wèi)生服務(wù)等，以彌補(bǔ)群體性心理健康教育工作存在針對(duì)性不強(qiáng)的問(wèn)題。

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（收稿：2014-05-06 修回：2014-05-29 編校：丁艷玲）

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A

2095-3496（2014）03-0165-03

軍隊(duì)“十二五”重點(diǎn)課題（BWS11J060），國(guó)家“十二五”科技重大專項(xiàng)課題（2013ZX10004203-001-005），部隊(duì)衛(wèi)生與疾病防控應(yīng)用性研究課題（13BJY15）

100042 北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（高東旗，沈柏宇，李 宏，楊會(huì)鎖，崔淑華）