大面積燒傷患者切痂植皮術(shù)中體溫變化特點分析

安 虹，李 軍，米雪飛，田瀟瀟，朱 妍

（中國人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院 手術(shù)室，四川 成都 610083）

大面積燒傷是指燒傷面積在人體總面積80%以上或Ⅲ度燒傷面積在50%以上[1]，大面積燒傷患者切痂植皮手術(shù)由于創(chuàng)面大、暴露時間長，且手術(shù)創(chuàng)傷大致術(shù)中失血多，大量的補血、補液及麻醉藥物對機體體溫調(diào)節(jié)功能的抑制等因素，容易造成術(shù)中低體溫[2]，產(chǎn)生一系列不良反應，因此，預防術(shù)中低體溫非常重要。筆者對我院40例100次大面積燒傷患者切痂植皮手術(shù)的術(shù)中體溫變化進行了觀察，分析體溫變化規(guī)律，以便在以后的工作中針對薄弱環(huán)節(jié)制定保溫措施，從而降低低體溫的發(fā)生率，提高大面積燒傷患者搶救成功率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析2009年1月—2012年12月我院40例大面積燒傷患者100次切痂植皮手術(shù)的資料，男 26 例，女 14 例，年齡 17～62（35.3±10.4）歲，術(shù)前體溫均在36.0℃以上，手術(shù)時間均＞2 h。術(shù)中輸入液體總量（2 957±578）mL,其中輸血量（1 200±150）mL，最大輸血量 2 600 mL，出血量（779±122）mL，最大出血量3 000 mL。

1.2 術(shù)中保溫及體溫測量方法 本組患者采取相同的保溫措施：預先調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度24～26℃，沖洗液放入預先設(shè)置為37.0℃的恒溫水浴箱內(nèi)加溫，靜脈輸注液體和庫血應用加溫儀加溫（37.0℃）或放入37.0℃的恒溫水浴箱內(nèi)加溫后輸入。所有患者進行鼻咽溫監(jiān)測和生命體征監(jiān)測，記錄患者消毒前、消毒后、手術(shù)開始60 min、90 min、120 min及手術(shù)結(jié)束時體溫?；颊弑茄蕼?6.0℃以下為低體溫[3]，記錄各時間點低體溫的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

圖1 大面積燒傷患者切痂植皮手術(shù)中平均體溫的變化（n=100）

表1 大面積燒傷患者切痂植皮手術(shù)中不同時間低體溫發(fā)生情況的比較（n=100）

手術(shù)過程中，患者體溫隨手術(shù)時間延長而降低，消毒后體溫開始下降，手術(shù)開始60 min后低體溫發(fā)生率即顯著增高，高于消毒前（χ2=12.765，P＜0.01），達到 12%，90 min 時達到 40%（χ2=50.000，P＜0.01），120 min 時 59%（χ2=83.687，P＜0.01）， 手術(shù)結(jié)束時患者體溫達到最低，低體溫發(fā)生率為67%，遠低于消毒前（χ2=100.75，P＜0.01），見圖 1、表 1。120 min低體溫發(fā)生率為59%,手術(shù)結(jié)束時低體溫發(fā)生率為67%,低體溫發(fā)生率遠高于文獻報道的其他手術(shù)患者20%～35%[7－8]。結(jié)果表明大面積燒傷切痂植皮手術(shù)患者大面積皮膚消毒可帶走大量熱量，但還不至于引起明顯的低體溫發(fā)生，但由于該手術(shù)大面積長時間皮膚暴露，創(chuàng)面水分蒸發(fā)，大面積切痂創(chuàng)傷，大量失血和麻醉及手術(shù)時間長等原因，較其他手術(shù)更容易發(fā)生低體溫。低體溫可使手術(shù)部位感染率增加、凝血功能障礙、機體免疫力降低、術(shù)后蘇醒延遲等，是嚴重創(chuàng)傷機體生理狀態(tài)呈螺旋式惡化的特征之一，是造成創(chuàng)傷治療結(jié)局不良的主要原因[9]。大面積燒傷切痂植皮手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率遠高于其他手術(shù)，因此預防工作更為重要。這需要手術(shù)室護士從思想上高度重視，針對大面積燒傷切痂植皮手術(shù)患者特點，從細節(jié)入手，制定詳細的保溫措施，尤其是手術(shù)時間超過60 min后，對于長時間的大面積燒傷切痂植皮手術(shù)，做好充分的手術(shù)準備，提高手術(shù)配合熟練度，縮短手術(shù)時間，術(shù)中及時遮蓋創(chuàng)面減少暴露時間,同時采取呼吸道加溫,術(shù)中使用保溫毯等措施來減少術(shù)中低體溫的發(fā)生。這些措施對于大面積燒傷切痂植皮手術(shù)患者低體溫的發(fā)生，可能具有一定的預防作用，但具體的效果還有待臨床進一步驗證。

3 討論

大量文獻報道,創(chuàng)傷后組織的大量出血、低灌注、低氧血癥、組織攝入不足使機體代謝下降，不能產(chǎn)生足夠的熱量以維持正常體溫[4];麻醉可降低機體的體溫調(diào)節(jié)功能，麻醉藥抑制血管收縮，使熱量喪失[5]；約90%的代謝產(chǎn)熱量通過皮膚表面喪失[6],致使體溫進一步降低。本研究也證實，大面積燒傷患者切痂植皮手術(shù)體溫也下降，且隨手術(shù)時間延長降低更加明顯。研究發(fā)現(xiàn)，患者體溫從消毒后開始降低，手術(shù)開始60 min后,低體溫發(fā)生率即顯著高于消毒前，達到12%，90 min低體溫發(fā)生率為40%，

[1]黎 鰲.黎鰲燒傷學[M].上海:上海科技出版社,2003:199－200.

[2]Leslie K,Sessler D I.Perioperative Hypothermia in the Highrisk Surgical Patient[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2003,17(4):485－498.

[3]趙書硪,尹靈朔,趙 莉.圍手術(shù)期低體溫及護理[J].國外醫(yī)學：護理分冊,1999,18（1）：12－13.

[4]譚 清,王德昌.創(chuàng)傷后低體溫與復蘇[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45（1）：40.

[5]徐啟明,連文碩.臨床麻醉科[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:168－169.

[6]黃麗麗.圍手術(shù)期低體溫的影響因素與預防[J].上海護理,2004,5（4）:30－31.

[7]孫育紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中患者體溫變化的觀察[J].中華護理雜志,2009,44（10）：935－936.

[8]劉小穎,吳新民.圍手術(shù)期低體溫[J].中華麻醉雜志,2003,23（9）：712－714.

[9]高勁謀.損傷控制外科的進展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006,22（5）：324－326.