護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育存在的問題及對策

李夢詩，顧 申，劉文庸綜述；周玲君審校

（第二軍醫(yī)大學(xué)a.護(hù)理學(xué)院；b.研究生院學(xué)位與學(xué)科建設(shè)處，上海 200433）

1990年，我國實行專業(yè)學(xué)位教育制度至今，專業(yè)學(xué)位教育發(fā)展迅速，成績顯著。2010年1月，國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（master of nursing specialist，MNS），旨在培養(yǎng)思想、道德素質(zhì)良好，學(xué)科理論知識扎實，有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才[1]。畢業(yè)后可在各大醫(yī)院從事臨床?？谱o(hù)理工作，獨立解決?？谱o(hù)理疑難問題，成為專科護(hù)士或某一?？祁I(lǐng)域的臨床護(hù)理專家[2]。目前，我國護(hù)理學(xué)歷教育已經(jīng)形成了中專、大專、本科、碩士、博士多層次學(xué)歷、學(xué)位，以及全日制、在職、函授多形式的辦學(xué)體系，教育體系已基本完善[3]。2011年2月，國務(wù)院學(xué)位委員會頒布新的學(xué)科目錄，將護(hù)理學(xué)設(shè)置為一級學(xué)科，這為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供了更廣闊的空間[4]，為護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育提供了非常好的發(fā)展機(jī)遇。如何抓住機(jī)遇，使護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)順利過渡并發(fā)展成熟，是護(hù)理高等教育者要關(guān)注的問題。筆者結(jié)合我國專業(yè)學(xué)位研究生教育的現(xiàn)狀，并從培養(yǎng)目標(biāo)、教育結(jié)構(gòu)、課程體系、師資隊伍和質(zhì)量評價體系5個方面，系統(tǒng)地分析我國護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題，并提出改進(jìn)策略，以促進(jìn)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的發(fā)展。

1 護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育發(fā)展中存在的問題

我國護(hù)理研究生教育開始于1992年，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，在學(xué)術(shù)型人才的培養(yǎng)方面積累了諸多經(jīng)驗。2010年，上海市首批招生護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生以來，無論從學(xué)科發(fā)展，還是從招生規(guī)模和人數(shù)來看，均呈現(xiàn)出較快的發(fā)展趨勢。但仍處于起步階段，不僅具有專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展過程中的共性問題，也存在自身個性的問題。

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)明確但不具體 培養(yǎng)目標(biāo)是一切教育活動的出發(fā)點和歸宿，是學(xué)校培養(yǎng)專業(yè)人才的具體質(zhì)量規(guī)格與培養(yǎng)要求，指導(dǎo)開展各項教育教學(xué)活動[5]。《護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的培養(yǎng)方案》明確規(guī)定：培養(yǎng)目標(biāo)是掌握某一專業(yè)(或職業(yè))領(lǐng)域堅實的基礎(chǔ)理論和寬廣的專業(yè)知識、具有較強(qiáng)的解決實際問題的能力、具有良好的職業(yè)素養(yǎng)的高層次應(yīng)用型專門人才?？梢?，總的培養(yǎng)目標(biāo)雖然明確但未細(xì)化，對能力要求比較籠統(tǒng)，可操作性、專業(yè)性不強(qiáng)[6]。一方面，使得院校自成體系，培養(yǎng)出來的人才層次不一；另一方面，使得護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生職業(yè)定位不清，未來就業(yè)方向有失國家設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的初衷。

1.2 教育結(jié)構(gòu)不健全 專業(yè)學(xué)位教育結(jié)構(gòu)可分為3部分，即層次結(jié)構(gòu)、類型結(jié)構(gòu)和布局結(jié)構(gòu)[7]。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位自2010年首次招生以來，招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，招生單位數(shù)量不斷增加，就讀人數(shù)也逐步增加。從層次結(jié)構(gòu)方面來看，護(hù)理專業(yè)學(xué)位僅局限于碩士層次，培養(yǎng)碩士層次的專業(yè)學(xué)位研究生，學(xué)士和博士層次尚未設(shè)立相應(yīng)的專業(yè)學(xué)位。從類型結(jié)構(gòu)方面來看，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位類別單一，專業(yè)性不強(qiáng)，缺乏專業(yè)特色。從布局結(jié)構(gòu)方面來看，我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育的布局尚不均衡。目前，全國28所護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位招生院校主要為“985”和“211工程”院校，分布于全國17個省市，且各高等院校護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的發(fā)展也很不平衡[8]。

1.3 課程設(shè)置不夠合理 目前，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的課程，主要是根據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置，包括必修課、選修課和臨床實踐課3大板塊，存在的不足主要有：依附于臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的課程設(shè)置，甚至未設(shè)置與臨床相關(guān)的?？谱o(hù)理知識和人文知識；個別院校照搬學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的課程進(jìn)行設(shè)置，教學(xué)內(nèi)容沒有突出應(yīng)用型人才的培養(yǎng)特色；教材選用落后，更新緩慢，甚至與本科教材共用，不能反映國際護(hù)理新動態(tài)和學(xué)科新知識；不同研究方向的研究生第一學(xué)期的課程設(shè)置基本相似，未能體現(xiàn)出護(hù)理專業(yè)的?？铺厣玔9-12]。

1.4 導(dǎo)師力量薄弱 全日制專業(yè)學(xué)位研究生教育的質(zhì)量保障不只與培養(yǎng)環(huán)節(jié)有關(guān)，也與導(dǎo)師直接相關(guān)[13]。我國現(xiàn)有護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師隊伍，由院系導(dǎo)師和現(xiàn)場導(dǎo)師組成，院系導(dǎo)師長期從事教學(xué)和科研工作，脫離臨床缺乏護(hù)理實踐經(jīng)驗；現(xiàn)場導(dǎo)師雖有著豐富的臨床實踐經(jīng)驗，但部分導(dǎo)師學(xué)歷層次較低，多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的科研訓(xùn)練，知識、理論更新不夠及時，難以滿足護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的帶教需求[9]，且現(xiàn)場導(dǎo)師同時承擔(dān)著臨床的大量工作，缺少用于指導(dǎo)學(xué)生的時間。

1.5 教學(xué)質(zhì)量評價體系不完善 目前，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)尚未建立一套適合護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育的教學(xué)質(zhì)量評價體系[10]，質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)尚待進(jìn)一步明確。如 《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》[1]中指出，臨床實踐與課程考試合格，并通過學(xué)位論文答辯者授予學(xué)位。對于具體的臨床實踐考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)置及能力要求、學(xué)位論文評價標(biāo)準(zhǔn)等均沒有詳細(xì)規(guī)定。目前，質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)均由不同培養(yǎng)院校根據(jù)培養(yǎng)方案自行設(shè)定，缺乏全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。配套政策法規(guī)也不完善，與職業(yè)任職資格間尚未建立銜接關(guān)系。這將不利于對整個培養(yǎng)過程的監(jiān)控，不利于對研究生的職業(yè)發(fā)展進(jìn)行引導(dǎo)，更不利于促進(jìn)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的可持續(xù)發(fā)展。

2 護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育發(fā)展的改進(jìn)策略

2.1 明確并細(xì)化護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)隨著醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化，通才教育已不適應(yīng)時代的發(fā)展需要，護(hù)理碩士的培養(yǎng)目標(biāo)必須細(xì)化、?？苹贫ㄓ袑？铺厣呐囵B(yǎng)目標(biāo)[14]。各個?？谱o(hù)理專家，可借鑒國外做法，共同商議其專科的具體培養(yǎng)目標(biāo)[15]。

2.2 健全護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的教育結(jié)構(gòu) 結(jié)構(gòu)作為功能的基礎(chǔ)，調(diào)整專業(yè)學(xué)位教育結(jié)構(gòu)，建立合理的結(jié)構(gòu)體系尤為重要，是專業(yè)學(xué)位教育發(fā)揮結(jié)構(gòu)功能必不可少的條件。歐美國家護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育發(fā)展歷程較長，尤其美國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位發(fā)展比較完善，結(jié)構(gòu)健全，可借鑒美國經(jīng)驗，結(jié)合我國國情，完善護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的教育結(jié)構(gòu)。如美國的護(hù)理博士學(xué)位教育分為護(hù)理哲學(xué)博士 （doctor of philosophy,PhD）和臨床護(hù)理學(xué)博士（doctor of nursing practice,DNP）[16-17]。由此，可考慮設(shè)置博士層次的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位來豐富層次結(jié)構(gòu)。已升級為一級學(xué)科的護(hù)理學(xué)科，應(yīng)該加快所屬二級學(xué)科的設(shè)置，形成我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的專業(yè)設(shè)置框架，以完善類型結(jié)構(gòu)。此外還應(yīng)評估高校能力，增加授權(quán)單位數(shù)量，擴(kuò)充護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的人才隊伍。

2.3 合理設(shè)置并優(yōu)化護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位課程體系隨著護(hù)理碩士培養(yǎng)的開展，迫切需要構(gòu)建具有護(hù)理專業(yè)特色的課程體系[18]。其課程設(shè)置要以培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理實踐能力為主，同時注重培養(yǎng)學(xué)生的研究能力和教學(xué)能力[1]；不僅要掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論知識、專業(yè)知識和各種解決問題的方法，還需掌握跨學(xué)科的相關(guān)知識。我國護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育才剛剛起步，課程設(shè)置還處于摸索階段，能夠查閱的資料還很少[19]?？梢詤⒖济绹韺W(xué)專業(yè)碩士(professional science master’s,PSM)的“科學(xué)-附加”課程體系設(shè)計模式[20]，將學(xué)術(shù)型課程與管理、安全或法律等方面的技能型課程相結(jié)合，促進(jìn)學(xué)位獲得者形成復(fù)合型的知識能力結(jié)構(gòu)。整個課程體系由不同學(xué)科乃至不同學(xué)科門類的課程構(gòu)成，“附加”這一模塊的課程主要是由與潛在的用人單位磋商后一致認(rèn)可的相關(guān)課程和活動組成，整個課程體系“科學(xué)”模塊與“附加”模塊各自所占比重基本平衡，且“附加”模塊乃整個課程體系之所在。

2.4 加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，采取院校聯(lián)合培養(yǎng) 當(dāng)前，我國臨床一線能夠承擔(dān)研究生指導(dǎo)工作的護(hù)理師資明顯不足，采取護(hù)理學(xué)院和醫(yī)院組成“導(dǎo)師組”的形式培養(yǎng)學(xué)生，不僅可以使臨床導(dǎo)師科研、教學(xué)水平得到提高，而且學(xué)院導(dǎo)師的臨床實踐能力也可得到增強(qiáng)[16]。學(xué)校要有意識地培養(yǎng)教師對護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的指導(dǎo)能力，采取選學(xué)深造、在職攻讀、聯(lián)合培養(yǎng)等多種形式，來提高導(dǎo)師學(xué)位層次，加強(qiáng)對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師的培訓(xùn)，建立一支高素質(zhì)的師資隊伍[21]。此外，還應(yīng)做好護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生導(dǎo)師的遴選工作[22]，確保導(dǎo)師的指導(dǎo)水平和質(zhì)量。護(hù)理碩士導(dǎo)師應(yīng)注重任職經(jīng)歷、閱歷和解決實際問題的能力，具有相應(yīng)的學(xué)位和學(xué)術(shù)水平；且需進(jìn)一步研究并確定導(dǎo)師的考核及評價標(biāo)準(zhǔn)[23]。

2.5 建立健全教學(xué)質(zhì)量評價體系 建立和完善一整套較為科學(xué)和合理的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的質(zhì)量評價體系，加強(qiáng)對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育的宏觀管理和監(jiān)控。一方面，應(yīng)對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位不同專業(yè)領(lǐng)域的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置及學(xué)分要求、研究選題、教學(xué)方式、科研實踐、考核方式及要求、學(xué)位論文、論文答辯及學(xué)位授予提出明確要求。另一方面，應(yīng)建立護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)質(zhì)量評價機(jī)制，形成學(xué)校、用人單位和社會三方評估體系，加強(qiáng)對教學(xué)過程的監(jiān)控，最終保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。最后，還應(yīng)促進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)任職資格的銜接[22]，不僅有利于護(hù)士的分層次使用[24]，也有利于護(hù)理教育的可持續(xù)發(fā)展。參考醫(yī)學(xué)門類中已形成的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[25]之間的銜接方案，做好護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)任職資格相銜接的各項規(guī)劃。力求培養(yǎng)目標(biāo)、課程內(nèi)容與職業(yè)資格培養(yǎng)相對應(yīng)，學(xué)位論文選題密切聯(lián)系臨床實際[26]，以培養(yǎng)適合臨床發(fā)展需求的護(hù)理人才。

3 展望

目前，我國護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)處于起步階段，在具體培養(yǎng)目標(biāo)、教育結(jié)構(gòu)、課程體系、師資隊伍和教學(xué)質(zhì)量評價體系等方面還缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的研究，因此還應(yīng)進(jìn)行前瞻性的探索，并借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗。相信經(jīng)過護(hù)理人的不斷努力，定能建立起完善的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)體系，促進(jìn)臨床護(hù)理水平的提高，并最終促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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