家庭醫(yī)生服務(wù)模式下社區(qū)護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查

李媚珍，潘美珠，蘇瓊英，鄒思梅

（深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

深圳市政府為緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題，把大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為解決這一問題的重要舉措[1]。2009年，開始實施家庭醫(yī)生責(zé)任制項目試點工作，2013年市政府將此項目列入年度重點工作和民生實事，并制定《深圳市實施家庭醫(yī)生責(zé)任制項目工作方案》。家庭醫(yī)生責(zé)任制是以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體、社區(qū)健康服務(wù)中心為技術(shù)依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容、建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及預(yù)防保健員等組成，為社區(qū)居民提供“六位一體”的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)士作為該團隊的組成部分，發(fā)揮著重要的作用，因此研究社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容能夠更好地完善家庭醫(yī)生服務(wù)模式，并為社區(qū)居民提供連續(xù)、綜合、可及的衛(wèi)生服務(wù)奠定基礎(chǔ)。為此，本課題組對開展深圳市家庭醫(yī)生服務(wù)模式的社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行了社區(qū)護(hù)士工作現(xiàn)狀的調(diào)查研究，為明確社區(qū)護(hù)士職責(zé)、完善家庭醫(yī)生服務(wù)模式提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣的方法，于2013年6—7月，選擇深圳市10個區(qū)（含新區(qū)）實行家庭醫(yī)生服務(wù)模式的24個社區(qū)健康服務(wù)中心，對所有在職202名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士職業(yè)資格證書；（2）社區(qū)護(hù)理工作滿1年及以上；（3）愿意配合問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）休產(chǎn)假、病假的社區(qū)護(hù)士；（2）不愿意配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查問卷為自行設(shè)計，包括基本情況調(diào)查表和社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容調(diào)查表2部分。（1）基本情況調(diào)查表。包括社區(qū)護(hù)士年齡、學(xué)歷、職稱及社區(qū)工作年限4項內(nèi)容。（2）社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容調(diào)查表。該調(diào)查問卷是在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，通過2輪社區(qū)護(hù)理專家問卷咨詢修訂，主要內(nèi)容以社區(qū)護(hù)理“六位一體”功能[2]——社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健、健康教育和計劃生育指導(dǎo)為理論框架，包含12個維度，共39個條目。正式調(diào)查前，對30名社康中心護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示：問卷總的內(nèi)部一致性信度達(dá)0.976；經(jīng)6名社區(qū)護(hù)理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)專家評定后，問卷總的內(nèi)容效度為0.841，表明該問卷具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 將24個社區(qū)服務(wù)中心的護(hù)士長設(shè)為調(diào)查員，并進(jìn)行培訓(xùn)，負(fù)責(zé)發(fā)放問卷、解釋，要求社區(qū)護(hù)士根據(jù)自己的實際情況如實作答，保證無漏項，填寫后當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷202份，回收197份，有效問卷186份，有效回收率為92.1%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel錄入資料，SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)士基本情況 186名社區(qū)護(hù)士46.8%年齡在20～29歲，其次是40～49歲，占27.9%大專及其以下學(xué)歷占82.8%；職稱以初、中級為主占94.1%；從事社區(qū)護(hù)理工作10年以下者占81.7%，見表1。

表1 深圳市24個社區(qū)中心社區(qū)護(hù)士基本情況（n=186）

2.2 社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容 基本醫(yī)療服務(wù) （81.3%）、健康管理（76.1%）、計劃免疫（75.8%）、兒童保?。?5.0%）、老年人保健（74.5%）居于深圳市社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容的前5位；其次為慢性病管理（72.3%）、健康教育（71.7%）、計劃生育指導(dǎo)（68.0%）以及婦女保?。?2.9%），而傳染病管理（56.7%）、精神衛(wèi)生保健（56.6%）、殘疾人管理（56.3%）工作內(nèi)容開展相對較少，各項內(nèi)容具體條目開展情況見表2。

表2 深圳市24個社區(qū)中心社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容（n=186）

3 討論

3.1 社區(qū)護(hù)士的基本情況 本調(diào)查結(jié)果顯示，我市社區(qū)護(hù)士年齡20～29歲占46.8%,40歲以上占32.2%，這可能與社區(qū)護(hù)士多由新畢業(yè)的年輕護(hù)士和醫(yī)院高年資的臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變而來有關(guān)。社區(qū)護(hù)士學(xué)歷水平偏低，大專及其以下學(xué)歷占82.8%，這可能是由于社康中心薪酬較低、工作環(huán)境較差，使學(xué)歷高的護(hù)生不愿到社區(qū)從事護(hù)理工作有關(guān)[2]。社區(qū)護(hù)士職稱分布中，副高級及以上職稱僅有5.9%,可能與社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷水平偏低有關(guān)。社區(qū)護(hù)士的工作年限在10年以下者占81.7%,分析原因可能和我市社區(qū)護(hù)理的發(fā)展正處于起步階段有關(guān)。

3.2 社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容逐步向社區(qū)“六位一體”的功能擴展 根據(jù)衛(wèi)生部 《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，規(guī)定了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理分為11項，即：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范等。本調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市社區(qū)護(hù)士通過門診服務(wù)、下訪社區(qū)、上門服務(wù)、面對面隨訪等形式，工作內(nèi)容的前5位依次是基本醫(yī)療服務(wù)、健康管理、計劃免疫、兒童保健和老年人保健，其次是慢性病管理、健康教育、計劃生育指導(dǎo)、婦女保健、傳染病管理、精神衛(wèi)生保健和殘疾人管理等，說明社區(qū)護(hù)士的工作任務(wù)在單一的基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上增加了健康管理、重點人群保健以及健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)對象逐漸從患者個體擴大到社區(qū)健康人群，工作內(nèi)容也從疾病照顧逐漸擴展到疾病的預(yù)防及控制。適宜的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，是控制慢性非傳染性疾病的關(guān)鍵[3]，社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容逐步向社區(qū)“六位一體”的功能擴展。

3.3 對策和建議 社區(qū)護(hù)理學(xué)是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)相結(jié)合的學(xué)科[4]，也就是說社區(qū)護(hù)士除了要完成臨床基礎(chǔ)護(hù)理的工作內(nèi)容外，還要承擔(dān)諸如社區(qū)正常人群保健、重點人群保健、疾病預(yù)防與控制等工作任務(wù)。本調(diào)查顯示，社區(qū)殘疾人管理、精神衛(wèi)生保健、傳染病管理等工作內(nèi)容開展相對較少，主要是由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起步晚、政府投入與支持不足、社區(qū)衛(wèi)生宣傳力度不夠等原因[5]，提示社區(qū)護(hù)理還需不斷完善發(fā)展。主要從以下幾方面著手：（1）提高社區(qū)護(hù)士的自身素質(zhì)。轉(zhuǎn)崗社區(qū)的臨床護(hù)士和新畢業(yè)護(hù)士必須要參加崗位培訓(xùn)，除了要學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理、公共衛(wèi)生學(xué)等相關(guān)知識外，還要具備良好的溝通能力以及與社區(qū)居民建立良好人際關(guān)系的能力，以提高服務(wù)質(zhì)量，取得社區(qū)居民的信任。（2）鞏固家庭醫(yī)生服務(wù)模式和服務(wù)成果，進(jìn)一步完善社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容，繼續(xù)加強社區(qū)護(hù)士與全科醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)師等人員的合作。（3）強化政府職能[6]，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的投入與宣傳，完善政策支持，鼓勵更多的居民到社區(qū)健康服務(wù)中心就診；同時，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇，吸引更多人才投身到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的建設(shè)中來。

綜上所述，在社區(qū)健康服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生服務(wù)模式是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的方向，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分。該模式下社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容正逐漸由疾病護(hù)理拓展至疾病的預(yù)防與控制，并逐步向健康教育、健康管理、慢性病管理等方面發(fā)展。除了基本醫(yī)療服務(wù)外，社區(qū)護(hù)士還承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容，逐步向社區(qū)“六位一體”的功能擴展。

[1]林 環(huán),汪 丹,王裕端,等.深圳市社區(qū)護(hù)理人力資源和工作現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24（11）：77-79.

[2]季文英,蔣玲芳.基層綜合性醫(yī)院護(hù)士向社區(qū)轉(zhuǎn)型的意向調(diào)查[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(18):50-51.

[3]何惠蘭.深圳中英街老年人健康生活方式社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果評價[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20（5B）:71-73.

[4]趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：1-6.

[5]鄧 靜,周穎清.重慶市社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,33(6)：760-764.

[6]江捍平,羅樂宣,陳淵青,等.深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包財政補償與相關(guān)政策研究[J].中國醫(yī)院管理,2010,30（2）：16-17.