職業(yè)性慢性苯中毒患者肝脾彩超研究

苑 敏，趙 玫，毛海龍，于國旗，王成影

（吉林油田總醫(yī)院，吉林松原138000）

職業(yè)性慢性苯中毒患者肝脾彩超研究

苑 敏，趙 玫，毛海龍，于國旗，王成影

（吉林油田總醫(yī)院，吉林松原138000）

吉林油田少部分作業(yè)環(huán)境涉苯，如裂解石油、石油氣修、石油壓裂等作業(yè)，苯作業(yè)人員中CBP的病例屢見。油區(qū)CBP患者主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)改變、造血系統(tǒng)改變和肝脾損害，《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ188－2007》中規(guī)定CBP患者的必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾超聲。作者回顧性總結(jié)57例CBP患者的肝脾彩超檢查結(jié)果，分析相關(guān)職業(yè)因素，旨在從醫(yī)學(xué)影像學(xué)角度為CBP的預(yù)防、診治與控制措施提供有科學(xué)價(jià)值的參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2004年1月至2012年12月吉林省職業(yè)病診斷組診斷為CBP患者57例，本組患者均為我職工醫(yī)院住院患者，且入院和出院彩超檢查資料完整。男性患者23例，年齡25－39歲，平均（29.33±2.36）歲；女性患者34例，年齡24－35歲，平均（28.64±2.01）歲，輕中重度慢性苯中毒為39、17、1例，接觸含苯化合物時(shí)間2個(gè)月－6年，平均（29.1±9.2）個(gè)月。同時(shí)選擇年齡相似、非接觸毒物的男性工例25例和女性工例35例作為對照組。

1.2 儀器與方法

1.2.1 彩超檢查 采用日本東芝Toshiba Aplio高檔彩色多普勒超聲顯像儀，探頭中心頻率3.5 MHz。入院和出院時(shí)由同一資深醫(yī)師對患者進(jìn)行肝脾彩超檢查。受檢者檢前禁食水8－12小時(shí)，檢查體位取仰臥位、右前斜位及左側(cè)臥位，按常規(guī)二維超聲掃描肝臟、脾臟的大小、形態(tài)、回聲強(qiáng)度、回聲均勻度、血管分布走形、彩色多普勒血流信號(hào)（CDFI）程度等情況，并存儲(chǔ)動(dòng)靜態(tài)圖像至超聲儀硬盤，由多名醫(yī)師共同討論分析超聲像圖的特征。超聲圖像特征定義［1］如下：正常右肝斜徑120－140mm，右肝前后徑80－100mm，右肝橫徑＜100mm，左肝長徑＜90mm，左肝厚徑＜60mm。肝臟各徑線超過正常值考慮肝大。正常脾臟長徑80－120mm，厚度男＜40 mm，女＜38mm。脾大程度定義，深吸氣時(shí)，脾下緣超過肋緣下，輕度20－30mm；中度＞30mm直至平臍；重度超過臍孔水平。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 使用美國庫爾特貝克曼HMX全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和CX9型全自動(dòng)生化分析儀測定：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞（NE）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。ALT和AST升高的判定［2］如下：輕度40－80U／L，中度81－320U／L，重度＞320U／L。CBP診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)定義如下，輕度：為在3個(gè)月內(nèi)每1－2周復(fù)查一次，如WBC持續(xù)或基本低于4×109／L或NE低于2×109／L；中度：符合下列之一者：（a）WBC低于4×109／L或NE低于2× 109／L，PLT低于60×109／L；（b）WBC低于3× 109／L或NE低于1.5×109／L；重度：出現(xiàn)下列之一者，全血細(xì)胞減少癥；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合征；白血病。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)算資料兩樣本間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（ˉx±s）組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 CBP患者入院時(shí)肝脾超聲圖像的表現(xiàn)

肝臟：肝切面大小形態(tài)無明顯改變，表面光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻或稍增粗，肝血管分布走向自然清晰，肝內(nèi)膽管及門脈內(nèi)徑正常，占38.60%（23／57）；肝大，各徑線超過正常值，形態(tài)無明顯改變，表面光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、粗大、不均，肝血管分布走向自然清晰，肝內(nèi)膽管及門脈內(nèi)徑正常，占61.40%（34／57）。

脾臟：脾大小形態(tài)正常，脾內(nèi)等回聲均勻，脾門切跡清楚，脾內(nèi)及脾門靜脈CDFI顯示正常，占45.61%（26／57）；脾大，各徑線超過正常值，形態(tài)正常，脾實(shí)質(zhì)回聲稍低或稍高于正常脾臟，脾內(nèi)、脾門及脾周圍靜脈CDFI顯示血流豐富，脾靜脈內(nèi)徑可達(dá)10－20mm，占54.38%（31／57）。脾大程度：輕度19例（63.33%）、中度9例（30%）、重度2例（6.67%）。

2.2 CBP患者肝脾超聲各項(xiàng)測值入院前后的比較

本組患者的肝脾超聲測值入院前和后分別為：右肝斜徑148.9±10.6mm和128.2±9.4mm，右肝前后徑108.3±10.4mm和87.3±9.1mm，右肝橫徑88.2±12.4mm和67.9±9.3mm，左肝長徑89.1±12.2mm和76.8±9.6mm，左肝厚徑64.6 ±11.8mm和53.5±4.6mm，脾臟長徑118.7± 24.3mm和97.4±13.4mm，脾臟厚度49.2±10.7 mm和33.3±3.7mm。本組患者的肝脾超聲各項(xiàng)測值出院時(shí)顯著小于入院時(shí)（P＜0.01或P＜0.05），表明CBP患者經(jīng)治療后，肝脾的大小已恢復(fù)正常。

2.3 CBP患者肝大與ALT、AST升高關(guān)系

本組患者中肝大者34例，正常者23例。ALT重度升高：肝大者發(fā)生率79.41%（27／34），正常者發(fā)生率30.43%（7／23）；AST重度升高：肝大者發(fā)生率55.87%（19／34），正常者發(fā)生率17.39%（5／23）。肝大者ALT和ASL重度升高發(fā)生率顯著高于肝臟正常者，差異有顯著性（P＜0.01）。表明CBP患者肝大者肝損害明顯。

2.4 CBP患者脾大與WBC、NE和PLT升高關(guān)系

本組患者中脾大者31例，正常者26例。WBC重度升高：脾大者發(fā)生率70.96%（22／31），正常者發(fā)生率26.92%（7／26）；NE和PLT重度升高：脾大者發(fā)生率45.16%（14／31），正常者發(fā)生率6.46%（2／26）。脾大者WBC、NE和PLT升高發(fā)生率顯著高于脾臟正常者，差異有顯著性（P＜0.01）。表明CBP患者脾大者脾損害明顯。

3 討論

苯是從石油裂解及煤焦油中所得的一種芳香烴化合物，系無色芳香氣味油狀液體。由于苯易揮發(fā)，中毒者主要以蒸汽形態(tài)經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，液態(tài)苯經(jīng)皮膚吸收甚少，從消化道誤服吸收中毒的極少見［3］。職業(yè)性CBP是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中較長時(shí)期接觸苯蒸氣引起的以造血系統(tǒng)及肝脾損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。常見的臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、多夢、記憶力減退等癥狀。部分中毒病人的健康損害嚴(yán)重，在慢性苯中毒后，停止接觸苯作業(yè)14－20個(gè)月后，仍可在骨髓中查出來。近年來，我國職業(yè)性苯中毒發(fā)病率一直高居急慢性職業(yè)中毒的前位，約占職業(yè)病中毒患者病患數(shù)的1／5，苯中毒對健康危害成為當(dāng)前不可忽視和亟待解決問題之一。

CBP的毒作用［4，5］主要是苯代謝產(chǎn)物酚類所致，尤其是對苯二酚、鄰苯二酚，主要損害骨髓的造血功能。苯的氨基、硝基化合物在體內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而形成的氧化性中間物，可使還原型谷胱甘肽減少，從而引起紅細(xì)胞膜破裂而溶血。溶血致大量血紅蛋白及含鐵血黃素等沉積于肝，而繼發(fā)肝損害；另外有些苯的氨基、硝基化合物可直接引起中毒性肝損害。長期吸入苯后，由于苯及其代謝影響DNA合成，使紅細(xì)胞中原仆啉顯著升高，致原仆啉與鐵的結(jié)合受到了抑制，引起染色體畸變而導(dǎo)致白血病，繼發(fā)脾大、脾功能異常。由于職業(yè)性苯致肝損害與急性病毒性肝炎的Ⅰ型臨床表現(xiàn)相似，約有70%左右的職業(yè)性苯致肝損害患者被誤診為急性病毒性肝炎。根據(jù)本文結(jié)果，作者認(rèn)為，彩超檢查可作為CBP患者肝損害判斷的指標(biāo)之一。若患者有苯接觸史，ALT、AST、WBC、NE和PLTT升高，彩超檢查肝大，脾大者，應(yīng)考慮為職業(yè)性苯致肝損害。

CBP患者，無論程度如何，都要調(diào)離原工作崗位，進(jìn)行必要的治療。治療原則除支持治療、對癥治療、預(yù)防感染以外，主要采用中西醫(yī)結(jié)合療法，療效較好。對神經(jīng)衰弱征候群經(jīng)一般對癥處理，可逐漸恢復(fù)。治療主要采用升白細(xì)胞藥物［6］。本文57例CBP患者已全部治愈出院，本組患者肝脾彩超檢查各項(xiàng)指標(biāo)均隨病情的好轉(zhuǎn)而漸恢復(fù)正常：①本組患者肝脾彩超各項(xiàng)測值入院時(shí)比對照組顯著增高（P＜0.01或P＜0.05），出院時(shí)與對照組相比差異無顯著性。這表明肝臟、脾臟已基本恢復(fù)正常。②肝大、脾大的病例，出院時(shí)肝脾彩超、ALT、AST、WBC、NE和PLT等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常。根據(jù)上述結(jié)果，作者認(rèn)為CBP患者肝脾超聲圖像改變，可作苯致肝脾損害治療效果的判斷指標(biāo)之一。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京：科技技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994：778－884.

［2］衛(wèi)生部政策法規(guī)司.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ188－2007／中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：32－33.

［3］周亞娟，王廣松.56例慢性苯中毒臨床分析［J］.貴州醫(yī)學(xué)，2001，25（03）：66－67.

［4］吳執(zhí)中.職業(yè)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：39－40.

［5］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：680，1930.

［6］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1986：145－146.

2013－05－24）

1007－4287（2014）07－1192－02