蛛網(wǎng)膜下腔出血后再出血的護理體會

趙 婧 劉婷婷

鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450014

蛛網(wǎng)膜下腔出血后再出血的護理體會

趙 婧 劉婷婷

鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450014

蛛網(wǎng)膜下腔出血；再出血；護理

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是由多種原因使血液進入顱內或椎管內的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征[1]。引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因很多，以顱內動脈瘤出血最為常見。發(fā)病急驟，主要癥狀是突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不易緩解甚至進行性加重，可伴惡心、嘔吐、意識障礙、煩躁甚至昏迷等，少數(shù)患者伴癲癇發(fā)作。再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血致死、致殘的主要并發(fā)癥。

1 臨床資料

75例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，均經(jīng)頭部CT確診，住院期間再出血患者出現(xiàn)15例，發(fā)生時間為病程2～15 d，所有再出血患者經(jīng)過搶救與治療后，死亡2例，自行出院后死亡1例，存活12例，完全康復2例。對所選病例住院期間再出血的原因及其在院期間護理工作的聯(lián)系進行回顧性分析。

2 結果

15例住院患者住院期間再出血的高危因素分析，癲癇3例，劇烈頭痛2例，未遵醫(yī)囑下床用力排便1例，睡眠不佳煩躁2例，血壓升高并發(fā)腦血管痙攣6例，未發(fā)現(xiàn)明顯誘因1例。死亡3例，完全康復2例，10例均遺留不同程度的后遺癥。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者住院治療開始需要：(1)早期健康宣教及患者生活的護理：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者及家屬對該疾病的認識缺乏，出現(xiàn)對該病不以為然或是過于緊張甚至恐懼的心理，入院第一時間要加強主管護師的宣教，使患者及家屬對蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的發(fā)生、誘因、臨床癥狀、病程、預后及治療有充分的認識，在治療過程中能夠充分配合臨床治療[2]，且預防再出血的護理更需要家屬的密切全面配合，應反復溝通告知家屬切忌過分緊張、避免疏遠或家庭經(jīng)濟問題等影響病人的情緒，減少外界瑣事給病人帶來的不良刺激。(2)盡早介入心理護理及心理教育：由于蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病急，臨床癥狀程度不一，嚴重者隨時危及生命，尤其再出血發(fā)生后，致殘率、致死率高，再出血后治療效果差，患者入院后往往伴隨有焦慮、擔心甚至狂躁，尤其是患有上呼吸道感染，出現(xiàn)打噴涕、咳嗽等癥狀，反射性引起顱內壓增高，而這些因素都可能成為再出血的誘因且加重病情變化，患者中女性心理因素明顯多于男性[3]，與病人交談時應講究技巧，講解精神因素與疾病的關系及情緒波動的危害性，防止其出現(xiàn)情緒的波動及突然變化，又要預防其出現(xiàn)悲觀、失望的感覺。(3)臨床癥狀的護理：頭痛癥狀可能伴隨高顱壓的出現(xiàn)，血液吸收刺激繼發(fā)腦水腫，急性期伴隨消化道出血等，尤其高血壓及年齡較大的患者繼發(fā)腦血管痙攣的出現(xiàn)，需要入院后嚴密監(jiān)護，盡量單獨監(jiān)護，減少走動，房間內聲光的刺激，可適當配合鎮(zhèn)靜藥物，盡早預防消化道出血，早期止血藥物的應用，防止血管痙攣藥物應用等。(4)完善詳細的護理管理：密切觀察患者的生命體征，如意識、瞳孔、脈搏、呼吸及血壓的變化，特別是意識狀態(tài)變化、瞳孔大小、瞳孔對光反射、頭痛程度、性質及持續(xù)時間、用藥情況等，認真記錄，有異常時或是與之前臨床癥狀對比存在變化時應及時與醫(yī)生聯(lián)系。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理應安排資格較高，臨床護理工作經(jīng)驗較多，認真負責的護士管理，同事做好患者及家屬工作，積極配合醫(yī)生的治療[4]，在院期間避免一切可能引起血壓升高及顱內壓增高的因素，減少情緒波動及劇烈運動、突然用力等，建立良好的醫(yī)患關系，共同合作避免再出血的發(fā)生，爭取早期正確的治療，平安度過危險期，并順利進行下一步治療。(5)并發(fā)肢體功能障礙的患者：對癥治療后或術后并發(fā)肢體癱瘓者，待病情穩(wěn)定后，應做患肢的按摩和功能鍛煉，即避免血栓形成，又達到功能鍛煉，同時避免出現(xiàn)關節(jié)攣縮[5]；并發(fā)有語言障礙者盡早進行語言訓練，同時做好出院衛(wèi)生宣教工作，告之家屬及患者，避免做過重的體力勞動和禁忌參加劇烈的體育活動；避免過度勞累；不飲酒、抽煙；保持大便通暢，給予患者及家屬最大程度康復治療指導，盡早恢復生活及勞動能力，提高生活質量。

[1] 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學[M].武漢: 湖北人民科學技術出版社, 2004: 872.

[2] 李勇,張俊玲,王馨梅,等.綠色通道救治蛛網(wǎng)膜下腔出血126例的效果評價[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(3):407.

[3] 趙媛蘭.護理干預對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者心理狀態(tài)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010，48(19):62.

[4] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:626.

[5] 高秀菊.108例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2009,12(7): 75-77.

(收稿2014-05-25)

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1673-5110(2014)23-0142-01