頸外靜脈留置針在急診搶救昏迷患者中的應(yīng)用體會(huì)

董珂敏

河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部 鄭州 450003

頸外靜脈留置針在急診搶救昏迷患者中的應(yīng)用體會(huì)

董珂敏

河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部 鄭州 450003

目的 探討頸外靜脈留置針在急診搶救昏迷患者中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)2013-01—2013-12 66例昏迷患者在急診搶救中應(yīng)用頸外靜脈留置針，對(duì)頸外靜脈的選擇、留置針類型、體位、穿刺方法等方面進(jìn)行觀察。結(jié)果 66例頸外靜脈留置針置管患者，穿刺后導(dǎo)管均通暢，無1例堵塞，置管時(shí)間長(zhǎng)，效果好。結(jié)論 頸外靜脈留置針具有穿刺時(shí)間短，穿刺成功率高，液體通暢好，流速快，導(dǎo)管不易脫出，為搶救昏迷患者贏得寶貴時(shí)間，值得推廣。

昏迷；頸外靜脈；留置針；急診

患者一旦出現(xiàn)昏迷，往往提示病情危重，快速建立靜脈通道關(guān)系到搶救的成功率。在實(shí)際工作中，往往遇到四肢淺靜脈穿刺困難，導(dǎo)致反復(fù)穿刺失敗而延誤搶救用藥的有利時(shí)機(jī)，直接危及到患者生命安全。本文針對(duì)2013-01—2013-12 66例昏迷患者采用頸外靜脈留置針穿刺技術(shù)，迅速建立靜脈通道，以達(dá)到及時(shí)用藥的目的。頸外靜脈留置針在急診搶救昏迷患者時(shí)發(fā)揮了舉足輕重的作用[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例昏迷患者中，年齡28～81歲，平均49歲；腦水腫昏迷32例，腦梗死昏迷16例，腦外傷昏迷 10 例，其他 8例。

1.2 方法

1.2.1 選擇留置針：BD飛瑪Y型魯爾接頭帶肝素帽及端帽靜脈留置針(上海碧迪醫(yī)療器械有限公司)可同時(shí)插入2～3個(gè)輸液頭皮針，能滿足急診搶救病人時(shí)多條輸液通路的要求[2]。

1.2.2 體位：對(duì)昏迷患者進(jìn)行頸外靜脈穿刺時(shí)，首選右側(cè)頸外靜脈。操作護(hù)士站于患者床頭，患者取去枕平臥頭后仰位，必要時(shí)肩下可墊一薄枕，使頸部伸展平直，頭偏向一側(cè)，暴露一側(cè)頸外靜脈。

1.2.3 穿刺：2名護(hù)士配合穿刺，分別站在患者左右兩側(cè)，先有助手站在患者左側(cè)選擇有效壓迫點(diǎn)使頸外靜脈充盈，術(shù)者站于患者頭頂部，用右手食指順著頸外靜脈走行輕輕按揉幾次，靜脈充分暴露出來。然后取10 mL注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液6 mL，接留置針排氣，吉爾碘消毒皮膚，面積8～10 cm，消毒待干后，操作護(hù)士用左手拇指和食指固定充分暴露的頸外靜脈，減少滑動(dòng)，選擇右鎖骨上緣與下頜角中點(diǎn)聯(lián)線上1/3處為穿刺點(diǎn)，右手持針翼以20°～30°緩慢進(jìn)針，防止速度過快刺破血管，見回血后做到：一退，二送，三固定，即左手緩慢退針芯，右手緩慢送套管，最后用3M透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心固定留置針并在敷貼上記錄穿刺時(shí)間，然后用注射器回抽見有回血證實(shí)穿刺成功，連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速[3]。

2 結(jié)果

66例頸外靜脈留置針置管昏迷患者，穿刺后導(dǎo)管均通暢，無1例堵塞。置管時(shí)間4～11 d，平均7 d。3例患者留置5 d 后穿刺處紅腫、疼痛，立即拔出針頭，局部以50%硫酸鎂濕敷后恢復(fù)正常[4]。

3 討論

3.1 頸外靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn) 頸外靜脈留置針可降低靜脈炎的發(fā)生率。頸外靜脈屬頸部最大的淺靜脈，位于頸外側(cè)皮下，表淺且易固定，管腔相對(duì)粗大，血流速度較快，留置針外套管可漂浮在血管內(nèi)，不易造成對(duì)血管壁的直接損傷，又因血流量大，藥液進(jìn)入血管后能迅速被稀釋并進(jìn)入血液循環(huán)，大大降低對(duì)血管壁的局部刺激，故降低靜脈炎的發(fā)生。留置時(shí)間是四肢淺靜脈留置時(shí)間的1倍以上。與鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺相比，進(jìn)針點(diǎn)均需要皮下麻醉試穿，如操作不當(dāng)易導(dǎo)致血?dú)庑?，而頸外靜脈留置針在搶救昏迷患者穿刺時(shí)無需麻醉及試針，創(chuàng)傷程度較輕，易于操作，頸外靜脈留置穿刺成功率高，方便，效果好[5]，可在急診搶救昏迷患者時(shí)廣泛推廣。

3.2 操作注意事項(xiàng) 操作過程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。密切觀察穿刺部位有無滲血、滲液、水腫以及局部炎癥等，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。留置針敷貼一旦出現(xiàn)汗多、潮濕、松脫，應(yīng)及時(shí)更換，以防引起留置針套管脫落或感染。若穿刺失敗不易在同一側(cè)血管多次穿刺，以免形成血腫。頸外靜脈因離腔靜脈近，在穿刺和輸液過程中均應(yīng)嚴(yán)防空氣栓塞。合并頸部外傷和頸部脫位、骨折禁忌使用。穿刺點(diǎn)不可過低，致導(dǎo)管在血管反折，甚至意外。 不可過高，因靠近下頜角妨礙操作。幫助血管充盈的指壓手法用力不可過大和壓迫范圍過廣，以防患者發(fā)生腦缺血或壓迫頸動(dòng)脈竇壓力感受器致心搏驟停等意外發(fā)生[5]。

3.3 封管要點(diǎn) 停止輸液時(shí)，根據(jù)患者病情將留置針采用正壓封管備用，封管方法：5 mL封管液，推至剩下2 mL時(shí)邊推邊退針頭，使整個(gè)管腔充滿封管液，否則易引起留置針尖端的血液回流，保持正壓狀態(tài)，立即將小夾子夾閉，旋緊肝素帽固定于耳后頸部，再次輸液時(shí)只需用吉爾碘消毒肝素帽，用5 mL 0.9%氯化鈉暢通管道，連接輸液器即可輸液治療。封管液選用的是肝素稀釋溶液，即每毫升0.9%氯化鈉中含肝素10～100 U，維持12 h。

急診搶救昏迷患者過程中，迅速建立靜脈通路是搶救成功的重要環(huán)節(jié)，也是患者家屬評(píng)判搶救技術(shù)水平的重要環(huán)節(jié)。頸外靜脈留置針應(yīng)用于四肢淺靜脈不充盈，短時(shí)間內(nèi)難以穿刺成功的昏迷患者，同時(shí)避免患者經(jīng)多次穿刺失敗引發(fā)的護(hù)患矛盾，既增強(qiáng)了護(hù)士的自信心，又增強(qiáng)了患者家屬對(duì)護(hù)士的信任感，有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。頸外靜脈位置明顯，優(yōu)于外周靜脈及其他深靜脈，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士們積極參與頸外靜脈留置針穿刺操作，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下，提高靜脈穿刺成功率與搶救成功率。

[1] 郭亞麗,于穎,李艷博,等. 頸外靜脈穿刺的臨床應(yīng)用及效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué), 2008, 29(8): 671-672.

[2] 張曉靜. 國(guó)內(nèi)靜脈置留針臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2003, 37(3): 220.

[3] 謝佩珍,李燕屏,陸新容,等. 危重病人頸外靜脈留置針穿刺失敗原因及對(duì)策[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2004,9(1): 60.

[4] 潘愛君. 提高頸外靜脈留置針穿刺成功率及留置時(shí)間的探討[J].護(hù)理與康復(fù), 2007, 3(6): 188.

[5] 劉亞莉,朱芳榮. 頸外靜脈留置針在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(3): 315-316.

(收稿2014-03-21)

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1673-5110(2014)23-0141-01