神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)面神經(jīng)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的臨床效果

朱 琳

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)部 鄭州 450014

神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)面神經(jīng)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的臨床效果

朱 琳

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)部 鄭州 450014

目的 探討術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)實(shí)施面神經(jīng)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的臨床效果。方法 面肌抽搐10例，三叉神經(jīng)痛13例患者經(jīng)藥物或其他注射治療方法療效不佳而選擇行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下行微血管減壓術(shù)。結(jié)果 術(shù)后隨訪3個(gè)月，面肌抽搐10例中9例術(shù)后抽搐消失，1例癥狀緩解；三叉神經(jīng)痛13例中11例術(shù)后止痛，2例疼痛明顯減輕；術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論 神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下微血管減壓術(shù)可避免神經(jīng)功能損傷，減輕術(shù)后并發(fā)癥，是目前最常用、最安全能夠達(dá)到終生治愈的方式。

面神經(jīng)微血管減壓術(shù)；三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)；神經(jīng)電生理

如腦神經(jīng)和血管相互黏合在一起，血管的搏動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)短路，面神經(jīng)和三叉神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，就會(huì)出現(xiàn)面肌抽搐和三叉神經(jīng)痛等。面肌抽搐又稱面肌痙攣，是一種自發(fā)緩解率低的慢性疾病，是以同側(cè)面神經(jīng)所支配肌肉的不自主、間斷的強(qiáng)制陣攣性收縮為特點(diǎn)的綜合征[1]。三叉神經(jīng)痛可能為致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸所致，疼痛限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的一支或兩支，以第二、三支最多見(jiàn)[2]。微血管減壓術(shù)是將相互壓迫的神經(jīng)、血管分離開(kāi)，解除局部血管壓迫、消除癥狀、保留神經(jīng)功能。微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床有效率為90%～98%[2]。面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，可使大部分患者的面肌抽搐顯著改善，成功率達(dá)90%以上[1]。術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可通過(guò)神經(jīng)傳遞中電生理信號(hào)變化，了解麻醉狀態(tài)下患者腦組織的代謝、神經(jīng)功能，降低術(shù)中損傷，減輕術(shù)后并發(fā)癥。

1 一般資料

面肌抽搐10例患者，男6例，女4例；年齡29～63歲，平均46.5歲；病史8個(gè)月～23 a，平均9.5 a；患側(cè)左側(cè)7例，右側(cè)3例；所有患者經(jīng)MRI檢查可見(jiàn)血管與面神經(jīng)粘連或直接壓迫面神經(jīng)，并排除繼發(fā)性原因如動(dòng)脈瘤、腫瘤等。9例患者口服卡馬西平等藥物治療，1例行A型肉毒桿菌素毒素多點(diǎn)局部注射治療，效果不佳，面肌抽搐復(fù)發(fā)，選擇神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下面神經(jīng)微血管減壓術(shù)；三叉神經(jīng)痛13例，男5例，女8例；年齡32～60歲，平均44.9歲；病史6個(gè)月～20 a，平均9.3 a；患側(cè)左側(cè)4例，右側(cè)9例；疼痛分布于第Ⅰ支1例，第Ⅰ、Ⅱ支1例，第Ⅱ、Ⅲ支11例。11例患者口服卡馬西平等藥物治療，2例注射無(wú)水乙醇封閉治療，止痛效果不佳，復(fù)發(fā)，選擇行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治愈。

2 方法

2.1 手術(shù)方法 手術(shù)常采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，患側(cè)在上，全麻后于患側(cè)耳后幕下-乳突后作長(zhǎng)6～8 cm直切口，牽開(kāi)骨瓣剝離骨膜，氣鉆鉆孔，暴露骨窗，在橋池側(cè)隱窩處尖刀挑開(kāi)硬腦膜緩慢釋放橋小腦角池腦脊液，使顱壓降低后，用腦壓板將小腦半球向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，暴露手術(shù)操作區(qū)[3]。顯微鏡下探查三叉神經(jīng)或面神經(jīng)，從神經(jīng)根部向遠(yuǎn)端銳性分離，游離三叉神經(jīng)或面神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，分離血管神經(jīng)纏繞處。在腦神經(jīng)與責(zé)任血管之間放置神經(jīng)補(bǔ)片，用生物蛋白膠黏合固定，防止補(bǔ)片脫落移位。確定無(wú)出血后，縫合硬腦膜，固定骨瓣，縫合肌肉和皮膚各層。

2.2 器械護(hù)士配合 (1)手術(shù)用物準(zhǔn)備：腦外敷料、鹽水盆、手術(shù)衣、腦外器械、蛇形牽開(kāi)器、神外無(wú)創(chuàng)吸引單包、氣鉆、腦棉、雙極電凝鑷、電刀筆、明膠海綿、腦外手術(shù)用粘貼手術(shù)膜、一次性沖洗器、吸引器/管、引流袋、注射器、可吸收縫線、慕絲線、頭皮夾、手術(shù)用敷貼、神經(jīng)補(bǔ)片(Teflon棉片)、生物蛋白膠。(2)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾：頭下鋪中單；以切口為中心鋪四塊質(zhì)量巾，皮針絲線固定四角；中單包裹鋪托盤；以切口為中心鋪兩個(gè)腦外洞巾，建立無(wú)菌區(qū)域。連接電刀、雙極電凝鑷備用。配置濃度為1/10萬(wàn)U鹽酸腎上腺素100 mL，高血壓患者禁用，老人及小孩劑量減半。給手術(shù)醫(yī)師無(wú)接觸傳遞皮刀、有齒鑷，切開(kāi)皮膚、皮下組織，電刀止血，頭皮夾固定。(3)與巡回護(hù)士共同連接氣鉆，鉆孔開(kāi)窗，手術(shù)醫(yī)師用氣鉆鉆孔時(shí)，隨時(shí)用生理鹽水沖洗鉆頭以降溫。鉆孔后用咬骨鉗擴(kuò)大骨窗上至橫竇，外側(cè)至乳突后緣至乙狀竇處，骨蠟止血。(4)器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師洗手，器械護(hù)士將切開(kāi)硬腦膜前的器械撤掉，換上顯微器械、腦膜剪、腦膜鑷、神經(jīng)剝離子、雙極電凝鑷、細(xì)吸引器頭、備鹽水腦棉。十字剪開(kāi)硬腦膜，剪至橫竇與乙狀竇轉(zhuǎn)折處，以便顯露橋小腦角。器械護(hù)士與巡回護(hù)士配合套顯微鏡套，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師調(diào)整顯微鏡位置、焦距。遞腦壓板，用腦壓板輕輕將小腦半球抬起，打開(kāi)橋小腦角池的蛛網(wǎng)膜，遞顯微吸引頭緩慢吸出部分腦脊液。遞顯微剪、神經(jīng)剝離子、雙極電凝鑷、腦棉在顯微鏡下分離蛛網(wǎng)膜，電灼并切斷巖上竇的巖部靜脈，顯露三叉神經(jīng)或面神經(jīng)。(5)分離責(zé)任血管與神經(jīng)后用神經(jīng)補(bǔ)片(Teflon棉片)將責(zé)任血管與神經(jīng)根墊起分離，起到神經(jīng)減壓作用。用生物蛋白膠粘合固定防止補(bǔ)片脫落。一次性洗滌器吸生理鹽水反復(fù)沖洗，頸靜脈壓迫三次確定術(shù)野無(wú)出血后，遞鑷子、縫針、縫線、剪刀關(guān)閉硬腦膜。生理鹽水沖洗、止血后使用顱骨鎖關(guān)閉骨窗(或用鈦網(wǎng)、鈦釘)。去掉頭皮夾，雙極電凝鑷或電刀止血，放置引流管，遞縫針、縫線、有齒鑷縫合肌肉、皮下組織、皮膚。(6)手術(shù)用敷貼覆蓋切口，繃帶纏繞固定。

2.3 巡回護(hù)士配合 (1)建立靜脈通路。(2)患者麻醉后，協(xié)助醫(yī)師安置手術(shù)體位，采取臥位或側(cè)俯臥位，患側(cè)在上，背部靠近手術(shù)床邊緣。頭向前傾，肩向后拉，頭頂部降低，使乳突根部位于最高點(diǎn)，便于手術(shù)操作。(3)眼睛涂抹紅霉素軟膏后覆蓋保護(hù)帖；患側(cè)外耳道塞腦棉避免消毒液流入耳內(nèi)。(4)氣鉆、雙極電凝、顯微鏡等儀器設(shè)備準(zhǔn)備到位。協(xié)助器械護(hù)士連接氣鉆，使用過(guò)程中防止氮?dú)夤艿来蛘塾绊懯褂眯Ч?。根?jù)手術(shù)醫(yī)師需要術(shù)中隨時(shí)調(diào)節(jié)雙擊電凝的功率以確保手術(shù)安全。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師套顯微鏡套、調(diào)整顯微鏡位置、調(diào)節(jié)焦距，使用過(guò)程中避免電纜線打折。(5)手術(shù)開(kāi)始后遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250 mL快速靜滴，以降低顱內(nèi)壓。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)記錄器械清點(diǎn)單和護(hù)理記錄單。術(shù)后與麻醉醫(yī)師共同護(hù)送患者離開(kāi)手術(shù)室，與病房護(hù)士、麻醉恢復(fù)室護(hù)士或重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士交接患者及帶回的物品。

3 結(jié)果

術(shù)后隨訪3個(gè)月，10例面肌抽搐患者中術(shù)后抽搐消失9例，癥狀緩解1例，均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，治愈率90%；三叉神經(jīng)痛13例患者中術(shù)后止痛11例，疼痛明顯減輕2例，均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，治愈率84.6%。

4 結(jié)論

神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下微血管減壓術(shù)最安全，術(shù)中隨時(shí)可監(jiān)測(cè)出是否有腦組織代謝變化及神經(jīng)功能損傷，為降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和減輕術(shù)后并發(fā)癥“保駕護(hù)航”。然而手術(shù)的成功也離不開(kāi)手術(shù)室護(hù)士的配合，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中準(zhǔn)確配合，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。

[1] 陳晨.神經(jīng)系統(tǒng)少見(jiàn)病診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:2.

[2] 楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：244.

[3] 黃文霞.圖解手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社，2011:280.

(收稿2013-03-26)

R741.044

B

1673-5110(2014)23-0137-02