倍他樂克聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心功能不全臨床觀察

秦祝梅

倍他樂克聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心功能不全臨床觀察

秦祝梅

目的探討倍他樂克聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心功能不全的療效。方法86例在本院住院治療的慢性心功能不全患者, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 兩組均43例, 對照患者給予心內(nèi)科常規(guī)治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予倍他樂克和螺內(nèi)酯片聯(lián)合治療。兩組患者均治療6個月。結(jié)果治療后兩組總有效率比較(P＜0.05), 治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論倍他樂克聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心功能不全療效顯著。

慢性心功能不全；倍他樂克；螺內(nèi)酯；療效觀察

慢性心功能不全發(fā)病率逐年增高, 其病程較長, 癥狀較重, 纏綿難愈, 給患者和家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。作者在臨床應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心功能不全, 明顯改善患者癥狀, 提高生活質(zhì)量, 臨床療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月~2012年7月在本院住院治療的慢性心功能不全患者86例, 并隨機(jī)分為治療組和對照組, 兩組均43例。治療組, 男23例, 女20例, 年齡49~77歲, 平均年齡(61.74±6.48)歲, 病程7個月~5年, 平均(2.65±1.26)年, 病因：高血壓性心臟病16例, 缺血性心臟病13例, 擴(kuò)張性心肌病8例, 風(fēng)濕性心臟病6例, 心功能分級：心功能Ⅱ級18例, Ⅲ級15例, Ⅳ級10例；對照組男24例, 女19例, 年齡50~78歲, 平均年齡(61.06±6.73)歲,病因：高血壓性心臟病17例, 缺血性14例, 擴(kuò)張性心肌病7例, 風(fēng)濕性心臟病5例, 心功能分級：心功能Ⅱ級19例,Ⅲ級15例, Ⅳ級9例。兩組患者在治療前一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)過病史詢問、體格檢查、心電圖及心臟彩超檢查確診為慢性心功能不全的患者, 心功能Ⅱ~IV級；排除急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、瓣膜病、嚴(yán)重肺心病、肥厚型心肌??；嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并有支氣管哮喘患者等。

1.3治療方法 對照患者給予心內(nèi)科常規(guī)治療, 包括低鹽飲食, 吸氧、休息, 應(yīng)用洋地黃類、保護(hù)心肌、擴(kuò)血管降低心臟前后負(fù)荷等治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予倍他樂克片, 起始劑量為12.5 mg, 2次/d, 口服, 以后逐漸增加至25~50 mg/d, 分早、晚兩次口服；螺內(nèi)酯片, 20 mg, 2次/d, 口服。兩組患者均治療6個月后觀察療效變化。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：心功能恢復(fù)至I級, 癥狀、體征基本消失, 相關(guān)檢查結(jié)果基本 恢復(fù)正常；顯效：心功能進(jìn)步Ⅱ級以上, 未達(dá)到I級, 癥狀體征及相關(guān)檢查結(jié)果明顯改善；有效：心功能進(jìn)步I級, 癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果有所改善；無效：心功能無明顯變化, 病情加重或死亡［1］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后治療組臨床治愈12例, 顯效18例, 有效10例,無效3例, 總有效率93.0%；對照組臨床治愈5例, 顯效14例,有效14例, 無效10例, 總有效率76.7%, 兩組總體有效率比較, 經(jīng)χ2檢驗(P＜0.05), 治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

心功能不全是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和/或射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損, 心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足, 同時出現(xiàn)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血。臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難, 無力而致體力活動受限和水腫。其發(fā)生基本機(jī)制是心肌舒縮功能障礙。另外, 神經(jīng)內(nèi)分泌的激活可引起繼發(fā)性醛固酮增多, 不僅使血流動力學(xué)有惡化作用, 而且對心血管系統(tǒng)有直接的毒性作用, 醛固酮不僅引起機(jī)體水鈉潴留增加心臟容量負(fù)荷, 而且可引起心肌纖維化和心室重塑, 從而加重心力衰竭［2］。傳統(tǒng)治療慢性心力衰竭的方法一般是利尿劑洋地黃制劑以及ACEI類藥物［3］。隨著對這慢性心力衰竭疾病治療的不斷探索, β受體阻滯劑(美托洛爾)應(yīng)用于臨床越來越被廣大心內(nèi)科醫(yī)生所認(rèn)可。

倍他樂克(美托洛爾)是一種β受體阻滯劑, 能長期阻斷SNS 系統(tǒng)的過度激活, 使兒茶酚胺的濃度降低, 并直接、間接的抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活和血管加壓素的分泌, 降低周圍循環(huán)的阻力, 從而減輕了心臟前后的負(fù)荷, 改善心臟的收縮功能［4］, 研究顯示, 美托洛爾還可降低慢性心力衰竭患者總死亡率、猝死率及心血管事件, 明顯改善心功能, 降低血壓和心率［5］。螺內(nèi)酯是一種低效利尿劑, 結(jié)構(gòu)與醛固酮相似, 為醛固酮的競爭性抑制劑, 是醛固酮受體阻斷藥之一, 螺內(nèi)酯作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管, 阻斷Na+-K+和Na+-H+交換, 通過拮抗醛固酮對腎小管的作用, 起到保鉀利尿作用, 減輕心臟前負(fù)荷［6］, 還可拮抗副交感神經(jīng)壓力反射抑制, 從而減少心臟事件的發(fā)生［7］, 對于預(yù)防和逆轉(zhuǎn)患者心肌間纖維化及心室肌重構(gòu)有一定的作用, 還可以降低室性心律失常, 對改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期療效有著很好的作用。所以應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心功能不全可以明顯改善患者的癥狀、體征, 增強(qiáng)了治療作用, 達(dá)到協(xié)同治療心功能不全的目的, 臨床療效顯著。

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471000 河南省洛陽市第六人民醫(yī)院內(nèi)五科