經(jīng)方人參用量的思考與探索※

● 王 付

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經(jīng)方人參用量的思考與探索※

● 王 付*

思考與探索人參的基本作用有補益脾胃、補益少陽、補益營衛(wèi)、益氣化陽、益氣化痰、補益肺氣、補益心氣、補益宗氣、補益筋骨、益氣帥血，權衡與斟酌人參基本作用與用量調配之間息息相關，亦即量變主導藥效，藥效因量而變。

張仲景 傷寒雜病論 人參 經(jīng)方 用量

《傷寒雜病論》260方中用人參有36首，其中組方有35首，于用法加味中有1首。權衡仲景用人參可辨治諸多病證，而用之欲取得最佳療效的關鍵因素是什么，用藥用量之間有何內在必然聯(lián)系，劑量劑型之間有何內在演變關系，用藥用量及劑型與病證之間有何內在特殊關系，為何相同的用量可辨治不同的病證，不同的病證可選擇相同的用量，運用桂枝量的基本準則是什么，調劑人參的最佳選擇是什么，以《傷寒雜病論》中運用人參36首方中劑量為切入，以歸納總結、提煉概括，以期研究、剖析、求真、發(fā)微，用于指導臨床實踐，從而達到用活經(jīng)方人參量以辨治常見病、多發(fā)病及疑難病的目的。

1 人參治病用量導讀

一分者1方：如鱉甲煎丸；三分者1方：如侯氏黑散；七分者1方：如薯蕷丸；一兩(3g)者7方：如茯苓四逆湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、柴胡加芒硝湯、干姜人參半夏丸、四逆加人參湯、竹葉湯、橘皮竹茹湯；一兩半(4.5g)者2方：如柴胡桂枝湯，柴胡加龍骨牡蠣湯；二兩(6g)者8方：如炙甘草湯、黃連湯、旋覆代赭湯、溫經(jīng)湯、大建中湯、竹葉石膏湯、附子湯，通脈四逆湯加味；三兩(9g)者13方：如理中丸、干姜黃連黃芩人參湯、桂枝人參湯、桂枝新加湯、大半夏湯、小柴胡湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、白虎加人參湯、半夏瀉心湯、吳茱萸湯、麥門冬湯、澤漆湯；四兩(12g)者2方：如木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯；六兩(18g)者1方：如烏梅丸。

2 人參湯劑散劑丸劑用量指導

2.1湯劑用量最小用量為一兩3g，如茯苓四逆湯；最大用量為六兩即18g，如木防己湯；通常用量為三兩9g，如桂枝人參湯；次于通常用量為二兩6g，如炙甘草湯。

2.2散劑用量為三分，如侯氏黑散。

2.3丸劑用量

2.3.1 以分作為劑量單位 最小用量為一分，如鱉甲煎丸；最大用量為七分，如薯蕷丸。

2.3.2 以兩作為劑量單位 用量為六兩18g，如烏梅丸。

3 人參治病用量變化技巧

3.1補益脾胃及用量補益脾胃，即補中益氣，健脾和胃，用于辨治脾胃氣虛病變所引起的病證表現(xiàn)，用人參組方者有17首。

3.1.1 湯劑用量

3.1.1.1 辨治脾胃夾熱病變者

(1)辨治陽明熱盛傷氣病變者，用量以三兩(9g)為妥，如人參于白虎加人參湯中針對“時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升者?！辈∽冏C機是陽明熱盛，津氣損傷，用之旨在補益脾胃。

(2)辨治胃熱氣逆?zhèn)麣獠∽冋?，用量以二?6g)為妥，如人參于竹葉石膏湯中針對“虛羸少氣，氣逆欲吐”病變證機是胃熱氣逆，津氣損傷，用之旨在補益脾胃。

(3)辨治虛熱呃逆病變者，用量以一兩(3g)為妥，如人參于橘皮竹茹湯中針對呃逆，病變證機是脾胃虛弱，熱擾氣逆，用之旨在補益脾胃。

3.1.1.2 辨治脾胃夾寒病變者

(1)辨治脾胃寒痛病變者，用量以二兩(6g)為妥，如人參于大建中湯中針對“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近。”病變證機是脾胃虛弱，寒氣凝結，用之旨在補益脾胃。

(2)辨治虛寒病變者，用量以三兩(9g)為妥，如人參于吳茱萸湯中針對“食谷欲嘔者。”“干嘔，吐涎沫，頭痛者”病變證機是肝胃虛弱，寒從內生；于大半夏湯中針對“胃反嘔吐。”病變證機是脾胃虛弱，寒飲上逆；于桂枝人參湯中針對“遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者?！辈∽冏C機是脾胃虛弱，陰寒肆虐，用之旨在補益脾胃。

3.1.1.3 辨治脾胃寒熱夾雜病變者

(1)辨治以痞滿為主者，用量以三兩(9g)為妥，如人參于干姜黃連黃芩人參湯中針對“食入口即吐”，于半夏瀉心湯針對心下“但滿而不痛者，此為痞”，于生姜瀉心湯中針對“心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者?！庇诟什轂a心湯中針對“腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安?！辈∽冏C機是寒熱夾雜，中氣虛弱，用之旨在補益脾胃。

(2)辨治以痛嘔為主者，用量以二兩(6g)為妥，如人參于黃連湯中針對“腹中痛，欲嘔吐。”病變證機是脾胃虛弱，寒熱夾雜，用之旨在補益脾胃。

(3)辨治久利或蛔厥為主者，用量以六兩(18g)為妥，如人參于烏梅丸中針對“蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之；又主久利。”病變證機是脾胃寒熱夾氣血虛弱，用之旨在補益脾胃。

3.1.1.4 辨治脾胃氣滯氣虛病變者 用量以一兩(3g)為妥，如人參于厚樸生姜半夏甘草人參湯中針對“腹脹滿者”，病變證機是脾氣虛弱，氣滯不運，用之旨在補益脾胃。

3.1.1.5 辨治脾胃氣虛氣逆病變者 用量以二兩(6g)為妥，如人參于旋覆代赭湯中針對“心下痞硬，噫氣不除。”病變證機是脾胃虛弱，痰阻氣逆，用之旨在補益脾胃。

3.1.2 丸劑用量

3.1.2.1 辨治脾胃虛寒證或胸陽虛證者 用量以三兩(9g)為妥，如人參于理中丸(人參湯)中針對脘腹疼痛，霍亂，病變證機是脾胃虛弱，陰寒肆虐，用之旨在補益脾胃。

3.1.2.2 辨治脾胃虛寒夾飲逆證者 用量以一兩(3g)為妥，如人參于干姜人參半夏丸中針對“妊娠嘔吐不止”，病變證機是脾胃虛寒，濁飲上逆，用之旨在補益脾胃。

3.2補益少陽及用量補益少陽，用于辨治病變以少陽氣虛為主或夾氣虛所引起的病證表現(xiàn)，用人參組方者有4首。

3.2.1 辨治少陽夾雜證者 用量以三兩(9g)為妥，如人參于小柴胡湯中針對“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿，不欲飲食，心煩，喜嘔?！辈∽冏C機是少陽膽熱，氣機郁滯，正氣虛弱，用之旨在補益少陽。

3.2.2 辨治少陽夾陽明病變者 用量以一兩(3g)為妥，如人參于柴胡加芒硝湯針對“胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱”，病變證機是少陽郁熱內結夾氣虛，用之旨在補益少陽。

3.2.3 辨治少陽夾雜病變者 用量以一兩半(4.5g)為妥，如柴胡桂枝湯針對“發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結?！辈∽冏C機是少陽郁熱夾氣虛，衛(wèi)強營弱；于柴胡加龍骨牡蠣湯針對“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者?！辈∽冏C機是心膽郁熱，正氣不足；于柴胡加龍骨牡蠣湯針對“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者?！辈∽冏C機是心膽郁熱，正氣不足，用之旨在補益少陽。

3.3補益營衛(wèi)及用量補益營衛(wèi)，即補氣化衛(wèi)，生津益營，用于辨治營衛(wèi)虛弱病變所引起的病證表現(xiàn)，用人參組方者有2首。

3.3.1 辨治營衛(wèi)血虛病變者 用量以三兩(9g)為妥，如人參于桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯(桂枝新加湯)中針對“身疼痛，脈沉遲。”病變證機是營氣不足，營血虛弱，用之旨在補益營衛(wèi)。

3.3.2 辨治太陽中風夾陽虛郁熱病變者 用量以一兩(3g)為妥，如人參于竹葉湯中針對“中風，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛?！辈∽冏C機是營衛(wèi)及陽氣虛弱，郁熱內生，用之旨在補益營衛(wèi)。

3.4益氣化陽及用量益氣化陽，即補益正氣，化生陽氣，用于辨治陽氣虛弱病變所引起的病證表現(xiàn)，用人參組方者有4首。

3.4.1 辨治陽虛格陽病變者 用量以二兩(6g)為妥，如人參于通脈四逆湯加味中針對“利止脈不出者?！辈∽冏C機是陽氣虛弱，浮越于外，用之旨在益氣化陽。

3.4.2 辨治陽虛病變者 用量以一兩(3g)為妥，如人參于茯苓四逆湯中針對“煩躁者”，病變證機是陽虛不溫，氣虛不守，神明躁動；于四逆加人參湯中針對“惡寒，脈微而復利，利止，亡血也?！辈∽冏C機是陽虛不固，傷及陰血，用之旨在益氣化陽。

3.4.3 辨治虛勞病變者 用量以七分為妥，如人參于薯蕷丸中針對“虛勞，諸不足，風氣百疾?！辈∽冏C機是氣血陰陽俱虛或夾太陽營衛(wèi)病變，用之旨在益氣化陽。

3.5益氣化痰及用量益氣化痰，即補益正氣，氣化痰濕，用于辨治痰濁夾虛病變所引起的病證表現(xiàn)，用人參組方者有2首。

3.5.1 辨治痰風病變者 用量以三分為妥，如人參于侯氏黑散中針對“治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。”病變證機是心脾不足、痰風內生，用之旨在益氣化痰。

3.5.2 辨治痰瘀蘊結者 用量以一分為妥，如人參于鱉甲煎丸中針對瘧母(癥瘕)，病變證機是瘀血阻滯，痰濕蘊結，氣血不足，用之旨在益氣化痰。

3.6補益肺氣及用量補益肺氣，用于辨治以肺氣虛為主或夾肺氣虛所引起的病證表現(xiàn)，用人參組方者有2首。辨治肺部病變者，用量以三兩(9g)為妥，如人參于澤漆湯中針對咳喘或哮喘，病變證機是熱飲傷肺，肺氣不足；于麥門冬湯中針對“大逆上氣，咽喉不利?！辈∽冏C機是陰津不足，中氣虛弱，用之旨在補益肺氣。

3.7補益心氣及用量補益心氣，用于辨治心氣虛弱或病變夾心氣虛所引起的病證表現(xiàn)，用人參組方者有1首。辨治心陰陽俱虛證者，用量以二兩(6g)為妥，如人參于炙甘草湯中針對“脈結代，心動悸。”病變證機是陽虛不溫，陰虛不滋，用之旨在補益心氣。

3.8補益宗氣及用量補益宗氣，即補益心肺，化生陽氣，用于辨治以胸膈氣虛為主或病變夾氣虛所引起的病證表現(xiàn)，用人參組方者有2首。辨治病變以膈間為主者，用量以四兩(12g)為妥，如人參于木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯中針對“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑?！辈∽冏C機是膈間陽郁熱飲，正氣損傷，用之旨在補益宗氣。

3.9補益筋骨及用量補益筋骨，即益腎壯骨，補肝強筋，用于辨治肌肉筋骨病變夾氣虛所引起的病證表現(xiàn)，用人參組方者有1首。辨治陽虛骨節(jié)疼痛證者，用量以二枚(10g)為妥，如人參于附子湯中針對“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者?！辈∽冏C機是陽氣虛弱，寒濕痹阻，用之旨在補益筋骨。

3.10益氣帥血及用量益氣帥血，即補益正氣，帥血行瘀，用于辨治瘀血夾氣虛病變所引起的病證表現(xiàn)，用人參組方者有1首。辨治瘀血病變者，用量以二兩6g)為妥，如人參于溫經(jīng)湯中針對瘀血，病變證機是虛瘀寒，用之旨在益氣帥血。

學好用活經(jīng)方中用人參組方辨治諸多常見病、多發(fā)病、以及疑難雜病的基本切入點是深入探索用量主導藥效，只有全面地深入地研究人參藥與量之間的必然內在關系，才能更好地運用而取得預期治療效果。

河南省鄭州市科技領軍人才項目(No.112PLJRC360)

王付(又名王福強)，男，教授，博士研究生導師，河南省教育廳學術技術帶頭人，國家科技獎勵評審專家，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心命審題專家，河南省中醫(yī)方劑專業(yè)委員會主任委員。發(fā)表學術論文260余篇，出版著作46余部，臨床診治多種疑難雜病。

河南中醫(yī)學院經(jīng)方研究所(450046)