睪丸囊腫3例診治體會

張召鳳張立剛

1. 山東省臨朐縣中醫(yī)院病理科（臨朐 262600）; 2. 臨朐縣人民醫(yī)院泌尿外科

·短篇報道·

睪丸囊腫3例診治體會

張召鳳1張立剛2*

1. 山東省臨朐縣中醫(yī)院病理科（臨朐 262600）; 2. 臨朐縣人民醫(yī)院泌尿外科

睪丸囊腫是良性病變，發(fā)病率較低，可發(fā)生于任何年齡，自2005年11月至2012年8月，我院共診治3例睪丸囊腫患者，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

病例1，52歲，因左側(cè)睪丸逐漸腫大14個月，伴有脹痛不適3個月于2005年11月入院。查體：左側(cè)睪丸增大、觸壓痛。B超所見：左側(cè)睪丸增大，約65mm×43mm×36mm，內(nèi)見一液性暗區(qū)，占據(jù)大部分睪丸，大小約57mm×39mm×30mm，壁光滑，透聲好，周圍睪丸組織受壓變薄。彩色多普勒血流顯像（CDFI）：液性暗區(qū)內(nèi)無血流信號，受壓睪丸組織內(nèi)可見點狀血流信號，左側(cè)附睪未見異常。右側(cè)睪丸、附睪大小及內(nèi)部回聲正常。行左側(cè)睪丸囊腫切除術(shù)。術(shù)中所見：左側(cè)睪丸內(nèi)部見一約55mm× 40mm×30mm大小囊腫，囊壁薄而光滑，內(nèi)有清亮液體，囊腫周圍睪丸組織受壓變薄。術(shù)后病理：囊壁為纖維組織，內(nèi)襯單層扁平上皮細胞，診斷為左側(cè)睪丸單純性囊腫。術(shù)后隨訪8年無復發(fā)。

病例2，26歲，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸較右側(cè)腫大2年于2008年9月入院。查體：左側(cè)睪丸較右側(cè)偏大，無觸痛。表面光滑，未觸及明顯硬結(jié)。B超所見：左側(cè)睪丸約52mm×40mm×33mm大小，靠近睪丸上極處有一直徑約1.5cm液性暗區(qū)；右側(cè)睪丸約35mm× 28mm×25mm大小，內(nèi)無異常。CDFI：左側(cè)睪丸液性暗區(qū)內(nèi)無血流信號，診斷為左側(cè)睪丸囊腫。因無明顯癥狀，當時未行手術(shù)，隨訪5年余，囊腫無變化。

病例3，72歲，因排尿困難10年，發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫大4個月于2012年8月入院。查體：右側(cè)睪丸較左側(cè)腫大明顯，表面光滑，無觸痛及硬結(jié)。肛診示前列腺增大明顯，表面光滑、膨隆，無硬結(jié)及觸痛。B超所見：前列腺約64mm×57mm×56mm大小，突入膀胱約33mm×30mm，輪廓清楚，內(nèi)外腺比例失常，外腺受壓變薄，殘余尿約250mL。右側(cè)睪丸增大，約50mm×46mm×39mm大小，內(nèi)探及渾濁液體回聲，周邊見受壓變薄的睪丸實質(zhì)回聲。CDFI：右側(cè)睪丸液性暗區(qū)內(nèi)無血流信號，診斷為右側(cè)睪丸囊腫。應患者及家屬要求，摘除前列腺同時行右側(cè)睪丸切除術(shù)。術(shù)后病理檢查見右側(cè)睪丸切面有一直徑約30mm大小囊腫，囊壁光滑，內(nèi)有淡黃色渾濁液體，周圍組織灰黃質(zhì)軟，鏡下觀察見囊壁為纖維組織，內(nèi)襯單層扁平上皮，診斷為右側(cè)睪丸囊腫，前列腺結(jié)節(jié)性增生。隨訪1年半無復發(fā)。

討 論

睪丸囊腫在臨床上較少見，在各個年齡段均可發(fā)生，但以中、老年多見。發(fā)病原因可能是外傷或炎癥后粘連，導致精管系統(tǒng)阻塞，液體潴留而形成[1]。其發(fā)病機制可能是表皮包含物以及生精小管或睪丸網(wǎng)的鱗狀上皮化生[2]。

睪丸囊腫多無臨床癥狀，也可僅有輕微墜脹不適。白膜內(nèi)囊腫者可觸及睪丸表面小結(jié)節(jié)。睪丸囊腫可分為單純囊腫和精液囊腫，兩者在聲像圖上無明顯差別，且區(qū)分兩者無臨床意義[3]。睪丸囊腫診斷主要依靠超聲檢查，其聲像圖特征：睪丸內(nèi)出現(xiàn)單個或多個圓形或橢圓形液性區(qū)域，壁薄光滑，邊界清楚。囊腫大小不一，小者僅數(shù)毫米，睪丸無明顯增大；大者睪丸增大明顯，可占據(jù)睪丸大部，睪丸組織被壓至睪丸周邊.。

睪丸囊腫需與睪丸網(wǎng)擴張、睪丸血腫、睪丸膿腫、睪丸表皮樣囊腫和睪丸良性畸胎瘤等鑒別。睪丸網(wǎng)擴張是由睪丸輸出小管部分或全部閉塞所致，其超聲表現(xiàn)為睪丸縱隔部位的條形網(wǎng)狀或蜂窩狀擴張的囊性結(jié)構(gòu)。睪丸血腫多有明確的陰囊外傷史，聲像圖隨就診時間有不同表現(xiàn)，早期為高回聲或混雜回聲，晚期為睪丸實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則無回聲區(qū)，其內(nèi)可有條索狀或點狀回聲。睪丸膿腫多繼發(fā)于附睪炎，白細胞計數(shù)升高，聲像圖表現(xiàn)為睪丸實質(zhì)內(nèi)邊界不清的斑片狀不均質(zhì)低回聲，CDFI示腫塊血流信號明顯增多。睪丸表皮樣囊腫表現(xiàn)為睪丸增大，可觸及腫物，無觸痛，特征性的超聲表現(xiàn)為“洋蔥環(huán)”樣結(jié)構(gòu)。睪丸良性畸胎瘤多見于嬰幼兒，一般表現(xiàn)為邊界清楚的囊實性包塊。

睪丸囊腫的治療方法包括觀察、單純囊腫摘除和完整睪丸切除。囊腫較小，無明顯不適癥狀，可定期超聲復查，觀察治療。對于囊腫偏大、有明顯不適癥狀，可行囊腫手術(shù)摘除術(shù)。如患者年齡偏大，患者和家屬要求，可行完整睪丸切除。

睪丸; 囊腫

1 張縉熙, 姜玉新. 淺表器官及組織超聲診斷學. 第一版.北京: 科學技術(shù)出文獻版社, 2000: 149

2 Juan Rosai(美)著, 回允中譯.阿克曼外科病理學(上卷).第八版. 沈陽: 遼寧教育出版社, 1999: 1265

3 宋慶達, 滕劍波, 李吉昌, 等. 高頻超聲在睪丸內(nèi)良性囊性病變中的應用. 中國介入影像與治療學 2010; 7(3): 288-291

（2014-06-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.09.016

R 737. 21

*通訊作者, E-mail: zhanglg7003@sina.com