萆薢分清飲合桃核承氣湯治療ⅢA型慢性前列腺炎的臨床觀察

袁海鑫辛士永王 虔黃申申任小強(qiáng)史海軍

1. 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科碩士研究生2012級(jí)（洛陽(yáng) 471000）；

2. 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院泌尿外科; 3. 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科碩士研究生2012級(jí)

萆薢分清飲合桃核承氣湯治療ⅢA型慢性前列腺炎的臨床觀察

袁海鑫1辛士永2王 虔1黃申申3任小強(qiáng)2史海軍2

1. 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科碩士研究生2012級(jí)（洛陽(yáng) 471000）；

2. 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院泌尿外科; 3. 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科碩士研究生2012級(jí)

慢性前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)病之一，以排尿刺激癥狀和膀胱生殖區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，雖然它不直接威脅患者生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。根據(jù)1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）制定的分類方法，其中ⅢA型為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，約占慢性前列腺炎的90%以上[2]，此型前列腺按摩液（EPS），精液，前列腺按摩后尿液(VB3)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性；同時(shí)由于前列腺外膜的屏障作用,使很多抗菌藥很難滲透包膜以發(fā)揮作用，從而影響了藥效的發(fā)揮，故慢性前列腺炎使用抗菌藥物治療效果欠佳。中醫(yī)根據(jù)辨證論治的原則治療慢性前列腺炎有較好的效果。本文報(bào)道臨床中用萆薢分清飲合桃核承氣湯治療慢性前列腺炎并且取得好的療效。

資料和方法

一、臨床資料

共選擇來(lái)自河南科技大學(xué)男科門診就診的ⅢA型慢性前列腺炎患者45例，年齡20～50（27.2±5.2）歲，病程3個(gè)月至3年（3.6±1.7）年。此45例病人均采用西藥抗感染治療3周，其中30例患者已行一個(gè)或幾個(gè)抗感染的療程，15例服用過(guò)α受體阻滯劑，但癥狀均未見(jiàn)緩解, 采用萆薢分清飲合桃核承氣湯治療前停用抗感染藥物15d以上。

二、病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

采用NIH關(guān)于前列腺炎分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]有關(guān)精濁的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，可伴有不同程度的 尿頻、尿急、排尿不盡感、排尿不暢等下尿路刺激或梗阻癥狀和性功能障礙。（2）伴隨癥狀：睪丸墜脹疼痛，陰囊潮濕。尿后滴白；舌質(zhì)紅或瘀點(diǎn)，瘀斑，苔黃或黃膩；脈弦或滑數(shù)。凡具備骨盆疼痛、排尿癥狀和伴隨癥狀中的任一項(xiàng)，即辨證為濕熱瘀阻證。（3）直腸指檢：可觸及不規(guī)則的炎性硬結(jié)，并有壓痛。（4）小便常規(guī)檢查：陰性；前列腺按摩液（EPS）異常（WBC＞10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少）。（5）凡年齡在20歲以下和50歲以上者、尿路感染、合并睪丸附睪炎、糖尿病、尿道狹窄、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、急性前列腺炎、前期抗生素治療有效者均不納入。

三、治療方法

方藥組成：萆薢12g，車前子10g，茯苓10g，蓮子心10g，石菖蒲10g，黃柏20g，桃仁10g, 紅花10g，丹皮10g，大黃10g，白術(shù)10g，丹參10g，牛膝10g，炙甘草10g。隨證加減：濕熱重者加敗醬草；瘀血重者加莪術(shù)、皂角刺；腎虛明顯者加續(xù)斷、山藥、補(bǔ)骨脂；氣虛者加黨參、黃芪；前列腺質(zhì)地硬者加穿山甲、三棱、皂角刺；陰虛者, 加女貞子、旱蓮草；性功能減退者加淫羊藿、肉桂；腰痛者加狗脊、杜仲；早泄、陽(yáng)萎、不育者加肉蓯蓉、巴戟天、紫石英；遺精者加桑螵蛸、金櫻子；神經(jīng)衰弱者加遠(yuǎn)志、黃精、生龍骨、生牡蠣；會(huì)陰部、下腹、陰囊墜痛者加川楝子、延胡索、香附等。服用方法：每天1劑，水煎后分2次口服, 療程30d。治療前后行慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)（NIH-CPSI）評(píng)估及EPS常規(guī)檢查，治療期間停用其他治療方法或藥物。

四、療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：NIH-CPSI評(píng)分減少95%以上，前列腺壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏＃伙@效：NIHCPSI評(píng)分減少≥60%，前列腺壓痛及質(zhì)地均有明顯改善；有效：NIH-CPSI評(píng)分減少≥30% ，前列腺壓痛及質(zhì)地均有所改善；無(wú)效： NIH-CPSI評(píng)分減少＜30%或無(wú)變化，前列腺壓痛及質(zhì)地均無(wú)改善。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、療效

臨床治愈9例，顯效12例，有效18例，無(wú)效6例，總有效率86.67%。

二、治療前后NIH-CPSI評(píng)分

治療后，NIH-CPSI評(píng)分比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。疼痛或不適、排尿癥狀和生活質(zhì)量方面均有改善，見(jiàn)表1。

表1 萆薢分清飲合桃核承氣湯治療前后NIH-CPSI評(píng)分的比較（±s）

表1 萆薢分清飲合桃核承氣湯治療前后NIH-CPSI評(píng)分的比較（±s）

治療前 治療后P疼痛 13.98±4.69 5.98±6.89 ＜0.05尿路癥狀 6.67±2.15 1.17±0.73 ＜0.05對(duì)生活質(zhì)量的影響 5.45±1.73 1.34±0.92 ＜0.05 NIH-CPSI 26.10±3.88 8.49±4.25 ＜0.05

討 論

中醫(yī)學(xué)中無(wú)慢性前列腺炎病名，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性前列腺炎屬于“精濁”，“白淫”等范疇，慢性前列腺炎的病因錯(cuò)綜復(fù)雜，但常見(jiàn)的病因?yàn)椤叭叹焙汀案腥尽?。前者多有青壯年相火易?dòng)，所愿不遂，精未外出；或同房，手淫等。忍精不泄，敗精流住，遂成精濁。后者多由脾肺素虛，或性交不潔，或包皮過(guò)長(zhǎng)，留住精室。李蘭群等研究指出[6]：中醫(yī)證型在ⅢA型的分布頻率，以濕熱下注證為主，其次是氣滯血瘀證，兩證多兼夾出現(xiàn)，中醫(yī)證型在ⅢB型的分布頻率多為氣滯血瘀證和濕熱下注證，且兩證多兼夾出現(xiàn)。程氏萆薢分清飲出自《醫(yī)學(xué)心悟》，有清熱利濕、分清化濁之功；治濕熱下注、氣化不利、脂液失約等證。桃核承氣湯是瘀熱互結(jié)下焦蓄血證的常用方劑，因此本人根據(jù)此用萆薢分清飲合桃核承氣湯加減配伍治療ⅢA型慢性前列腺炎。方藥組成：萆薢、車前子、茯苓、白術(shù)、蓮子心、石菖蒲、黃柏、丹參、桃仁、紅花、丹皮、大黃、牛膝和炙甘草。其中萆薢、車前子、石菖蒲和黃柏清利濕熱化濁；白術(shù)和茯苓健脾除濕；蓮子心和丹參清心活血通絡(luò)；大黃泄熱降火，活血逐瘀；桃仁活血破瘀；紅花活血祛瘀止痛；丹皮清熱涼血，活血祛瘀；當(dāng)歸和川芎活血祛瘀，行氣止痛；牛膝活血通經(jīng), 兼能引藥下行，直達(dá)病所；炙甘草和藥緩急。諸藥合用清利濕熱，活血行氣祛瘀止痛，使?jié)駸岬靡郧謇?，氣血順暢，故能取得滿意的治療效果。

同時(shí)中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]：萆薢、車前子、黃柏、川芎、紅花、桃仁、丹皮、丹參和甘草均有廣譜抗生素樣作用。車前子對(duì)桿菌及葡萄球菌均有抑制作用，黃柏對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌及除宋氏以外的痢疾桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用。川芎可改善微循環(huán)，能降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成；能抑制多種桿菌。紅花改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流速，改善血液流變性，降低血液黏度；具有抗炎作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、多種桿菌、某些真菌以及鉤端螺旋體等有不同程度的抑制作用。桃仁可降低血管阻力，改善血液動(dòng)力學(xué)狀況；具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌和抗過(guò)敏作用。白術(shù)可促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，有一定的提升白細(xì)胞的作用，還能保肝、利尿、利膽，抗血凝、抗菌、抗腫瘤。當(dāng)歸及其阿魏酸鈉有明顯的抗血栓作用。茯苓可增強(qiáng)免疫功能，具有利尿、鎮(zhèn)靜和抗腫瘤作用。丹皮對(duì)痢疾桿菌、傷寒桿菌等多種致病菌均有抑制作用。丹參可擴(kuò)血管，改善血循環(huán)，促進(jìn)血液流速，改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板和凝血功能，激活纖溶，對(duì)抗血栓形成，并對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，且具有抗炎和抗過(guò)敏作用。牛膝具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，并可提高機(jī)體免疫功能。

臨床上西醫(yī)對(duì)于此型前列腺炎主要采用抗生素及α-受體阻滯劑治療。α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，是Ⅲ型慢性前列腺炎的基本藥物。對(duì)于ⅢA型慢性前列腺炎使用抗生素治療主要是經(jīng)驗(yàn)治療，理論基礎(chǔ)是推測(cè)某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生[8]，所以單用喹諾酮類抗菌藥，對(duì)此型慢性前列腺炎作用欠佳。萆薢分清飲合桃核承氣湯治療ⅢA型慢性前列腺炎經(jīng)臨床觀察效果較好。

前列腺炎; 萆薢分清飲; 桃核承氣湯

1 那彥群主編.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011; 132

2 Schaeffer AJ, Knauss JS, Landis JR,et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study.J Urol2002; 168(3): 1048-1053

3 Krieger JN, Nyberg LJ, Nickel JC. NIH consensus def nition and classif cation of prostatitis.JAMA1999; 282(3): 236-237

4 Nickel JC, Nyberg LM. Hennenfent M. Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network.Urology1999; 54(2): 229-233

5 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 1994: 50-51

6 李蘭群, 王傳航, 劉春英, 等. 慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布頻率研究. 中華中醫(yī)藥雜志 2005; 20(4): 245-246.

7 高學(xué)敏主編. 中藥學(xué). 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2012

8 那彥群主編. 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 142-143

（2014-01-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.09.015

R 697.33